1 na 4 antybiotyki w USA może być przepisany nieprawidłowo
Niedawna analiza dostarcza więcej dowodów na to, że niewłaściwe przepisywanie antybiotyków jest powszechne w Stanach Zjednoczonych.
Naukowcy z University of Michigan w Ann Arbor, Brigham and Women’s Hospital w Bostonie oraz Northwestern University w Chicago, Illinois, przeanalizowali dane dotyczące recept na 19,2 mln osób.
Dane pochodzą z rejestrów dzieci i osób dorosłych w USA w wieku poniżej 65 lat, które są ubezpieczone prywatnie i które złożyły wniosek o ambulatoryjne recepty na antybiotyki w 2016 r.
Analiza wykazała, że 23,2% zrealizowanych w tym roku recept na antybiotyki dotyczyło „niewłaściwego” stosowania tych leków.
Trzy stany, które najczęściej prowadziły do niewłaściwego przepisywania antybiotyków, to przeziębienie, kaszel i infekcje klatki piersiowej.
Pełne zestawienie wyników znajduje się teraz w BMJ.
Antybiotyki i oporność na antybiotyki
Antybiotyki to leki zabijające bakterie. Nie działają przeciwko wirusom.
Przykładem niewłaściwego stosowania jest przyjmowanie antybiotyków w celu leczenia infekcji wirusowej, takiej jak przeziębienie lub grypa.
Niewłaściwe przepisywanie i stosowanie antybiotyków przyczynia się do oporności na antybiotyki, czyli zdolności bakterii do przetrwania leków, które kiedyś je zabijały.
Oporność na antybiotyki to rosnący problem i pilne zagrożenie dla zdrowia publicznego.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) każdego roku w Stanach Zjednoczonych około 2 miliony osób zapada na zakażenia oporne na antybiotyki, a ponad 23 000 osób umiera z ich powodu.
Wprowadzenie nowego schematu klasyfikacji
Niedawne badanie oferuje nowy schemat klasyfikacji, który może być przydatny w „przyszłych próbach kompleksowego pomiaru adekwatności antybiotyków w warunkach ambulatoryjnych w Stanach Zjednoczonych” - zauważają autorzy.
Schemat podaje miarę adekwatności dla każdego wypełnienia recepty na antybiotyki na podstawie kodu diagnozy, który koderzy medyczni przypisują do roszczenia ubezpieczeniowego podczas procesu rozliczeniowego.
System kodowania diagnostycznego używany w schemacie to ICD-10-CM, który ma prawie 100 000 kodów.
Dla każdego kodu na twierdzeniu naukowcy ustalili, czy przepisywanie antybiotyku było „zawsze”, „czasami” czy „nigdy” uzasadnione.
W pracy przedstawiono przykład wypełnienia recepty na amoksycylinę, na którym uzasadnieniem, zgodnie z kodami diagnozy zawartymi w twierdzeniu, była gorączka, kaszel i zapalenie płuc.
Naukowcy określili te uzasadnienia następująco: gorączka (nigdy), kaszel (nigdy) i zapalenie płuc (zawsze). W tym przypadku z powodu zapalenia płuc zdecydowali, że recepta jest odpowiednia.
W innym przykładzie amoksycyliny zespół zdecydował, że recepta jest „potencjalnie odpowiednia”. Podczas gdy dwa kody dotyczyły stanów, które nigdy nie uzasadniają stosowania antybiotyku, jeden dotyczył ostrego zapalenia zatok, które tylko czasami może uzasadniać jego użycie.
Wreszcie, w trzecim przykładzie, zdecydowali, że recepta była niewłaściwa, ponieważ kody diagnostyczne dotyczyły kaszlu, gorączki i ostrego zapalenia oskrzeli, z których wszystkie miały wynik „nigdy”. Żaden z tych warunków nie uzasadnia recepty na amoksycylinę.
Niewłaściwy procent może być wyższy
Zespół przeanalizował wszystkie wypełnienia recept na antybiotyki w zbiorze danych i przydzielił je do jednej z czterech kategorii: odpowiednie, potencjalnie odpowiednie, nieodpowiednie i „niezwiązane z ostatnim kodem diagnozy”.
Zbiór danych obejmował dzieci i dorosłych w wieku poniżej 65 lat, których prywatne ubezpieczenie zdrowotne pochodziło od pracodawcy.
Analiza wykazała, że około jedna na siedem osób w zbiorze danych miała co najmniej jedną receptę na niewłaściwy antybiotyk w 2016 r.
Okazało się również, że niewłaściwe wypełnienia recept były częstsze u dorosłych niż u dzieci.
Możliwe, że 23,2 proc. Zaniża liczbę niewłaściwych recept.
Jednym z powodów jest to, że 35,5% recept, które naukowcy sklasyfikowali jako potencjalnie odpowiednie, może obejmować schorzenia, które wymagają wielu recept na antybiotyki, ponieważ mogą mieć przyczyny bakteryjne lub wirusowe. Przykładami mogą być ból gardła i zapalenie zatok.
Innym powodem jest to, że 28,5 procent recept „niezwiązanych z ostatnim kodem diagnozy” może zawierać wiele niewłaściwych, które były wynikiem konsultacji online lub telefonicznych.
Wcześniejsze badania wykazały również, że niewłaściwe przepisywanie antybiotyków przez lekarza ambulatoryjnego jest powszechne w Stanach Zjednoczonych.
Jednak analizy te wykorzystywały starsze dane i kody ICD-9-CM, które ICD-10-CM zastąpił w październiku 2015 r. Skoncentrowały się również na konkretnych diagnozach, takich jak przeziębienie.
Niedawne badanie jest pierwszym, które przeprowadza tak dużą analizę za pomocą schematu pomiarowego wykorzystującego ICD-10-CM.
Naukowcy sugerują, że schemat „mógłby być również przystosowany do użytku w innych krajach, które używają kodów ICD-10”.
