13 osób dorosłych z całkowitym paraliżem odnosi korzyści z operacji przeniesienia nerwu
Nowe badanie pokazuje korzyści płynące z operacji przeniesienia nerwu - czasami w połączeniu z tradycyjną operacją przeniesienia ścięgna - w przywracaniu funkcji kończyny górnej u osób z całkowitym porażeniem.
Według ostatnich szacunków uraz rdzenia kręgowego (SCI) dotyka blisko 290 000 osób w Stanach Zjednoczonych.
Spośród tych przypadków SCI około 12% kończy się całkowitym paraliżem, który lekarze określają jako całkowitą tetraplegię.
Tradycyjnie zabiegi chirurgiczne mające na celu przywrócenie funkcji dłoni i ramion obejmowały operację przeniesienia ścięgien.
Aby wykonać tę procedurę, chirurdzy pobierają zdrowe, sprawne mięśnie, które mają mniejszą rolę i przenoszą je, zastępując mięśnie, które doznały uszkodzeń w wyniku urazu.
Przeniesienie nerwu jest alternatywą dla przeniesienia ścięgna. W przeciwieństwie do tego ostatniego, transfer nerwów obejmuje reanimację lub ponowne unerwienie uszkodzonego mięśnia.
Teoretycznie przenoszenie nerwów ma kilka zalet w porównaniu z przenoszeniem ścięgien. Transfery nerwowe pozwalają na reanimację kilku mięśni jednocześnie, a czas rekonwalescencji po operacji jest znacznie krótszy.
Wcześniejsze badania i opisy przypadków uznawały praktykę przenoszenia nerwów za „względnie bezpieczną i technicznie wykonalną”.
Obecnie w prospektywnym badaniu zbadano skutki operacji przeniesienia nerwu u 16 młodych dorosłych, obserwując ich postępy do 2 lat po operacji.
W tym nowym, pierwszym w swoim rodzaju badaniu, dr Natasha van Zyl kierowała zespołem naukowców z Austin Health w Melbourne w Australii, którzy przyjrzeli się możliwościom połączenia „tradycyjnych technik opartych na ścięgnach z transferami nerwów” w celu przywrócenia „Funkcja kończyny górnej”.
Wyniki pojawiają się w czasopiśmie Nazwa naukowego czasopisma medycznego.
13 osób dorosłych może wykonywać codzienne czynności
Dr Van Zyl i jej współpracownicy zrekrutowali 16 osób dorosłych w średnim wieku 27 lat, u których wystąpił uraz szyi mniej niż 18 miesięcy przed badaniem, głównie w wyniku wypadków drogowych lub urazów sportowych.
Naukowcy przeprowadzili jeden lub kilka transferów nerwów, czasami łącząc transfery nerwów z transferami ścięgien, aby przywrócić uczestnikom „wyprost łokcia, chwytanie, szczypanie i otwieranie dłoni”.
Dr Van Zyl i zespół zastosowali standardowe oceny, takie jak „test ramienia badania w działaniu […], test uwalniania chwytu […] i miara niezależności rdzenia kręgowego”, aby ocenić wyniki swoich interwencji.
W sumie zespół wykonał 59 transferów nerwów i połączył transfery nerwów z transferami ścięgien u 10 uczestników.
Aby ocenić poziom niezależności uczestników, badacze poprosili ich o wykonanie zadań związanych z codziennymi czynnościami związanymi z samoopieką, takich jak samodzielne chodzenie do toalety lub mycie zębów.
Zespół przeprowadził te oceny przed operacją oraz 12 i 24 miesiące po operacji.
Dwa lata po interwencji większość uczestników uzyskała wystarczająco wysokie wyniki w testach siły ściskania i chwytania, aby móc wykonywać większość codziennych czynności.
W szczególności 13 młodych dorosłych w wyniku interwencji i intensywnej fizjoterapii mogło samodzielnie się odżywiać, myć zęby i włosy, malować się, pisać i korzystać z urządzeń elektronicznych.
U trzech uczestników transfery nerwów nie powiodły się, ale badacze nie odnotowali żadnych poważnych skutków ubocznych w odniesieniu do operacji.
„Transfer nerwów - nowa ekscytująca opcja”
„Dla osób z tetraplegią poprawa funkcji dłoni jest najważniejszym celem” - mówi dr Van Zyl.
„Uważamy, że operacja przeniesienia nerwu stanowi ekscytującą nową opcję, oferując osobom z paraliżem możliwość odzyskania funkcji rąk i dłoni do wykonywania codziennych zadań oraz dając im większą niezależność i możliwość łatwiejszego uczestnictwa w życiu rodzinnym i zawodowym”.
Dr Natasha van Zyl
„Co więcej, pokazaliśmy, że transfery nerwów można z powodzeniem łączyć z tradycyjnymi technikami przenoszenia ścięgien, aby zmaksymalizować korzyści” - kontynuuje.
„Kiedy przywracano chwytanie i szczypanie za pomocą transferów nerwów w jednej ręce i transferów ścięgien w drugiej, uczestnicy konsekwentnie [zgłaszali], że lubili obie ręce z różnych powodów i nie zdecydowaliby się na rekonstrukcję obu rąk w ten sam sposób”.
Naukowcy ostrzegają jednak, że operacja przeniesienia nerwu ma swoje ograniczenia.
Na przykład może upłynąć kilka miesięcy, zanim pojawi się ruch, i lata, zanim dana osoba osiągnie pełną siłę w swoich mięśniach. Aby uzyskać najlepsze wyniki, transfery nerwów muszą mieć miejsce do 12 miesięcy po urazie.
Wreszcie, biorąc pod uwagę, że cztery transfery nerwów nie powiodły się u trzech uczestników, naukowcy twierdzą, że potrzeba więcej badań, aby zminimalizować niepowodzenie i ocenić, którzy uczestnicy najlepiej nadają się do operacji przeniesienia nerwu.
