Wszystko o chorobie zwyrodnieniowej dysku

Choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego jest stanem związanym z wiekiem, który występuje, gdy jeden lub więcej dysków między kręgami kręgosłupa ulega pogorszeniu lub pęknięciu, co prowadzi do bólu.

Może wystąpić osłabienie, drętwienie i ból promieniujący w dół nogi.

Pomimo swojej nazwy choroba zwyrodnieniowa dysku nie jest chorobą, ale naturalnym zjawiskiem, które pojawia się wraz z wiekiem.

Gumowe dyski między kręgami zwykle pozwalają na zginanie i zginanie pleców, podobnie jak amortyzatory. Z czasem ulegają zużyciu i nie zapewniają już takiej ochrony jak wcześniej.

Leczenie

Dysk czasami wybrzusza się między kręgami. Jest to znane jako przepuklina dysku.

Leczenie może obejmować terapię zajęciową, fizjoterapię lub jedno i drugie, specjalne ćwiczenia, leki, utratę wagi i zabieg chirurgiczny.

Opcje medyczne obejmują wstrzyknięcie sterydów i znieczulenia miejscowego do stawów obok uszkodzonego dysku. Nazywa się to zastrzykami do stawów międzykręgowych. Mogą zapewnić skuteczną ulgę w bólu.

Rizotomia fasetowa to prąd o częstotliwości radiowej, który obumiera nerwy wokół stawu międzykręgowego, zapobiegając przedostawaniu się sygnałów bólowych do mózgu. Skorzystają na tym pacjenci, którzy dobrze reagują na zastrzyki w stawach. Ulga w bólu może trwać dłużej niż rok.

Annuloplastyka elektrotermiczna (IDET) obejmuje wprowadzenie cewnika do krążka i jego podgrzanie. Wydaje się, że zmniejsza to ból, prawdopodobnie powodując kurczenie się kolagenu, aby naprawić uszkodzenie dysku. Dokładny mechanizm pozostaje niejasny.

Leki obejmują leki przeciwbólowe, takie jak tylenol, i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen. Można również przepisać steroidy i środki zwiotczające mięśnie.

Niektóre pozycje mogą pomóc złagodzić objawy. Na przykład klęczenie lub rozkładanie się może być mniej bolesne niż siedzenie.

Gorset lub orteza mogą stanowić wsparcie dla pleców.

Objawy

Zwyrodnienie dysku może nie powodować żadnych objawów lub ból może być tak intensywny, że dana osoba nie może kontynuować swoich codziennych czynności.

Stan zaczyna się od uszkodzenia kręgosłupa, ale z czasem objawy mogą wpływać na inne części ciała. Objawy zwykle nasilają się wraz z wiekiem.

Dyskomfort może wahać się od łagodnego do ciężkiego i wyniszczającego. Może prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawów z bólem i sztywnością pleców.

Najczęstszym wczesnym objawem jest zwykle ból i osłabienie pleców promieniujące do innego obszaru.

Jeśli uszkodzenie dotyczy dolnej części pleców lub kręgosłupa lędźwiowego, dyskomfort może promieniować do pośladków i ud. Może również występować mrowienie, drętwienie lub jedno i drugie w nogach lub stopach.

Jeśli uszkodzenie dotyczy szyi lub kręgosłupa szyjnego, ból może rozprzestrzeniać się na ramię, ramię i dłoń.

Może również wystąpić niestabilność kręgosłupa, prowadząca do skurczów mięśni w dolnej części pleców lub szyi, gdy organizm próbuje ustabilizować kręgi. To może być bolesne.

Osoba może odczuwać zaostrzenia intensywnego bólu.

Ból może nasilać się podczas siedzenia, schylania się, podnoszenia lub skręcania. Chodzenie, leżenie i zmiana pozycji mogą pomóc złagodzić ten stan.

Przyczyny

Dyski międzykręgowe, znane również jako chrząstka włóknista międzykręgowa lub dyski kręgosłupa, zapewniają wyściółkę między kręgami kręgosłupa. Posiadają elastyczną strukturę, zbudowaną z włóknistej tkanki chrzęstnej.

Zewnętrzna część krążka nazywana jest pierścieniem włóknistym. Jest twardy i włóknisty i składa się z kilku nakładających się warstw.

Wewnętrznym rdzeniem dysku jest jądro miażdżyste. Jest miękki i galaretowaty.

Dyski międzykręgowe amortyzują stres, gdy kręgosłup porusza się lub podnosi ciężar. Pomagają również w zgięciu kręgosłupa.

W miarę starzenia się, powtarzające się codzienne obciążenia kręgosłupa i sporadyczne urazy, w tym drobne, niezauważalne, mogą uszkodzić dyski kręgosłupa.

Zmiany obejmują:

• Utrata płynu: krążki międzykręgowe zdrowego młodego dorosłego składają się w 90% z płynu. Wraz z wiekiem zawartość płynu zmniejsza się, przez co tarcza jest cieńsza. Odległość między kręgami zmniejsza się i staje się mniej skuteczna jako poduszka lub amortyzator.
• Struktura dysku: W zewnętrznej warstwie dysku powstają bardzo małe łzy lub pęknięcia. Miękki i galaretowaty materiał w wewnętrznej części może przesiąkać przez pęknięcia lub rozdarcia, powodując wybrzuszenie lub pęknięcie dysku. Płyta może rozpaść się na fragmenty.

Kiedy między kręgami jest mniej wyściółki, kręgosłup staje się mniej stabilny.

Aby to zrekompensować, organizm buduje osteofity lub ostrogi kostne, małe kostne wypustki, które rozwijają się wzdłuż krawędzi kości. Te wypustki mogą naciskać na rdzeń kręgowy lub korzenie nerwu rdzeniowego. Mogą osłabiać funkcję nerwów i powodować ból.

Inne problemy obejmują:

• rozpad chrząstki, tkanki amortyzującej stawy
• wypukły dysk, znany jako przepuklina dysku
• zwężenie kanału kręgowego lub zwężenie kręgosłupa

Zmiany te mogą wpływać na nerwy, prowadząc do bólu, osłabienia i drętwienia.

Czynniki ryzyka

Wiek jest największym czynnikiem ryzyka, ale niektóre inne czynniki mogą przyspieszyć proces zwyrodnienia.

Obejmują one:

• otyłość
• forsowna praca fizyczna
• palenie tytoniu
• ostry lub nagły uraz, taki jak upadek

Ból zwyrodnieniowy dysku może rozpocząć się, gdy poważny lub niewielki uraz prowadzi do nagłego i nieoczekiwanego bólu pleców lub może objawiać się lekkim bólem pleców, który z czasem pogarsza się.

Diagnoza

Lekarz zapyta o objawy, kiedy i gdzie pojawia się ból, czy występuje mrowienie lub drętwienie i jakie sytuacje powodują największy ból. Będą również pytać o wszelkie upadki, kontuzje lub wypadki.

Badanie fizykalne może ocenić:

• Siła mięśni: Lekarz może sprawdzić zanik, wyniszczenie lub nieprawidłowe ruchy.
• Ból związany z ruchem lub w odpowiedzi na dotyk: Pacjent zostanie poproszony o poruszanie się w określony sposób. Jeśli nacisk wywierany na dolną część pleców powoduje ból, może wystąpić zwyrodnienie dysku.
• Funkcja nerwu: Lekarz uderza młotkiem refleksyjnym w różne miejsca. Słaba reakcja lub brak reakcji może wskazywać na ściśnięty korzeń nerwu. Aby sprawdzić, jak dobrze nerwy reagują na zmiany temperatury, można użyć bodźców gorących i zimnych.

Lekarz może zlecić wykonanie następujących badań diagnostycznych:

• Skany obrazowe, takie jak CT lub MRI, w celu zebrania informacji o stanie nerwów rdzeniowych, dysków i ich wyrównaniu.
• Dyskogram polegający na wstrzyknięciu barwnika w miękki środek dysku lub kilka dysków. Celem jest sprawdzenie, czy dysk jest bolesny. Barwnik pojawia się na tomografii komputerowej lub na zdjęciu rentgenowskim. Stosowanie dyskogramu może jednak budzić kontrowersje, ponieważ przepuklina dysku nie zawsze powoduje objawy.

Lekarz może również zbadać inne schorzenia, takie jak guz lub inne rodzaje uszkodzeń, aby zapewnić prawidłową diagnozę.

Ćwiczenia

Fizjoterapia i ćwiczenia wzmacniające rdzeń, takie jak joga lub pilates, mogą pomóc w leczeniu zwyrodnieniowej choroby dysku.

Ćwiczenia mogą pomóc wzmocnić i ustabilizować obszar wokół dotkniętych dyskami oraz zwiększyć mobilność.

Ćwiczenia budujące mięśnie pleców i brzucha obejmują chodzenie, jazdę na rowerze i pływanie, a także programy wzmacniające mięśnie rdzenia, takie jak joga i pilates.

Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia (NHS) zaleca kilka prostych ćwiczeń do wypróbowania w domu.

Połóż się na plecach na podłodze lub na łóżku, ze stopami płasko na podłodze.

1. Wciśnij dolną część z powrotem w podłogę. Przytrzymaj przez 5 sekund. Powtórz 10 razy.

2. W tej samej pozycji, ściśnij pośladki i delikatnie je unieś, tworząc niski mostek. Jeśli trudno jest wykonać most, pomocne może być po prostu ściśnięcie pośladków. Zrób to 10 razy.

3. Delikatnie poruszaj kolanami z boku na bok.

Podnoszenie ciężarów może pomóc, ale należy to robić pod kierunkiem i bez schylania ciała.

Operacja

Pacjenci, którzy nie zareagują na leczenie zachowawcze w ciągu około 3 miesięcy, mogą rozważyć operację.

Może to być opcja, jeśli istnieje:

• ból pleców lub nóg, który uniemożliwia pacjentowi wykonywanie regularnych czynności
• drętwienie lub osłabienie nóg
• trudności ze staniem lub chodzeniem

Dostępne są następujące opcje chirurgiczne:

Jeśli zachowawcze postępowanie nie przyniesie zamierzonych efektów, może być konieczna operacja kręgosłupa w celu skorygowania zwyrodnienia krążka międzykręgowego.

Operacja stabilizacji lub fuzja kręgosłupa: połączenie dwóch kręgów razem zapewnia stabilność kręgosłupa.

Można to zrobić w dowolnym miejscu kręgosłupa, ale częściej występuje w dolnej części pleców i szyi. To najbardziej ruchome części kręgosłupa.

Może to złagodzić silny ból u pacjentów, których kręgosłup nie jest już w stanie unieść ciężaru, ale może również przyspieszyć degenerację dysków obok zrośniętych kręgów.

Chirurgia dekompresyjna: różne opcje usunięcia części stawu dysku mogą zmniejszyć nacisk na nerwy.

Pacjent, u którego rozwinie się choroba zwyrodnieniowa stawów, przepuklina dysku lub zwężenie kręgosłupa, może wymagać innego rodzaju leczenia.

Terapia komórkami macierzystymi

Naukowcom z University of Queensland w Australii odnieśli pewne sukcesy dzięki podejściu opartemu na inżynierii tkankowej z wykorzystaniem komórek macierzystych.

Celem jest zachęcenie funkcjonalnej chrząstki do samodzielnego generowania się przy użyciu systemu hydrożelu do wstrzykiwań. Naukowcy doszli do wniosku, że terapia komórkami macierzystymi może być przydatna w regeneracji krążka międzykręgowego.

Werdykt nie został jeszcze wydany i potrzeba jeszcze wielu badań, aby udowodnić, że to leczenie jest bezpieczne i skuteczne.