Wszystko, co musisz wiedzieć o stridorze
Stridor to wysoki, piszczący lub gwiżdżący dźwięk, zwykle spowodowany niedrożnością dróg oddechowych.
Stridor jest raczej oznaką problemu zdrowotnego, a nie diagnozą lub chorobą samą w sobie.
W tym artykule przedstawiono przyczyny stridoru u dzieci i dorosłych, a także informacje na temat diagnostyki i leczenia.
Objawy
Objawy stridora obejmują dziwne gwizdy lub piski podczas oddychania.
Poniższe nagranie autorstwa dr Debry L. Weiner, Emergency Medicine, Children’s Hospital Boston, Harvard Medical School pokazuje, jak brzmi stridor u dziecka z zadem.
Stridor jest oznaką zablokowania górnych dróg oddechowych.
Lekarze dzielą stridor na trzy typy, w zależności od momentu, w którym dźwięk pojawia się w cyklu oddychania.
Trzy rodzaje stridorów to:
- Wdech, który pojawia się podczas wdechu i wskazuje na blokadę powyżej strun głosowych.
- Wydech, który pojawia się podczas wydechu i wskazuje na zator w tchawicy.
- Dwufazowy, który występuje, gdy osoba wykonuje wdech i wydech, i wskazuje na wąską chrząstkę bezpośrednio pod strunami głosowymi.
Przyczyny
Typowe przyczyny stridoru obejmują:
- wdychanie obcego przedmiotu
- wdychanie dymu
- nadprodukcja flegmy
- zapalenie krtani lub obrzęk i podrażnienie krtani
- obrzęk migdałków
- uraz dróg oddechowych
- reakcja alergiczna
- obrzęk twarzy lub szyi
- bronchoskopie i laryngoskopie
- operacja szyi
- długotrwałe używanie rurki do oddychania
- rak strun głosowych
Stridor u dzieci
Stridor występuje znacznie częściej wśród dzieci niż dorosłych. Dzieje się tak, ponieważ dzieci mają węższe drogi oddechowe, które są bardziej podatne na zatykanie.
Czasami stridor u dzieci jest spowodowany wadami wrodzonymi. W takich przypadkach stridor i inne objawy pojawiają się zwykle w ciągu kilku tygodni lub miesięcy od urodzenia dziecka.
Lekarze muszą natychmiast leczyć ciężki stridor, aby zapobiec zamknięciu dróg oddechowych. Silnie zablokowane drogi oddechowe mogą powodować niemożność oddychania, co może skutkować niewydolnością oddechową.
Niewydolność oddechowa ma miejsce, gdy poziom tlenu we krwi staje się niebezpiecznie niski lub poziom dwutlenku węgla we krwi staje się niebezpiecznie wysoki.
Przyczyny stridoru u dzieci
Przyczyny stridoru u dzieci mogą obejmować:
Zad
Zad to stan, który powoduje zapalenie strun głosowych i tchawicy. Przyczyna jest zwykle wirusowa.
Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat są najbardziej narażone na wystąpienie zadu. Częściej występuje również u mężczyzn.
Objawy zadu obejmują:
- szczekający kaszel
- ochrypły głos
- trudności w oddychaniu
W większości przypadków zadu wystarczające jest leczenie w domu. Należy jednak zapewnić dzieciom wizytę u lekarza, jeśli pojawią się u nich trudności w oddychaniu.
Przedmiot wziewny
Dziecko może przypadkowo wdychać mały obcy przedmiot, który może utknąć w tchawicy lub w oskrzelach - przewodach przenoszących powietrze do płuc.
Objawy, których należy szukać, obejmują:
- stridor
- trudności w oddychaniu
- świszczący oddech
- trudności z połykaniem
- ból gardła lub klatki piersiowej
- ślinienie się
- utrata apetytu
Dziecko może potrzebować prześwietlenia rentgenowskiego lub innych testów w celu potwierdzenia obecności i lokalizacji obcego obiektu.
Duże, ostre lub niebezpieczne przedmioty, takie jak magnesy lub baterie, mogą wymagać usunięcia chirurgicznego.
Laryngomalacia
Laryngomalacia zmiękcza wiotkie tkanki krtani, umożliwiając im opadanie do dróg oddechowych podczas wdechu dziecka.
Stan ten występuje zwykle od urodzenia. Objawy pojawiają się w pierwszym miesiącu życia, ale większość dzieci z czasem je wyrasta.
Objawy laryngomalacji obejmują:
- wdechowy stridor
- trudności z karmieniem
- krztuszenie się podczas karmienia
- kwasu refluks
- słaby przyrost masy ciała
- zatrzymanie oddechu
- niebieskawy kolor skóry
W 90 procentach przypadków laryngomalacja ustępuje bez leczenia, zanim dziecko osiągnie wiek 18–20 miesięcy.
Paraliż strun głosowych
Porażenie strun głosowych odnosi się do braku ruchu jednej (jednostronnej) lub obu (dwustronnych) strun głosowych. Ten paraliż może być spowodowany urazem nerwu lub infekcją.
Paraliż może występować od urodzenia lub może rozwinąć się po operacji szyi, serca lub po operacji przewodu pokarmowego.
Objawy porażenia strun głosowych obejmują:
- wdechowy stridor
- słaby głos
- oddechowy płacz
- kaszleć lub krztusić się podczas karmienia
Dziecko może wymagać operacji z powodu jednostronnego porażenia strun głosowych, jeśli stan trwa 1 lub 2 lata.
Niektóre dzieci z obustronnym porażeniem strun głosowych będą potrzebowały rurki do oddychania w oczekiwaniu na poprawę paraliżu.
Zwężenie podgłośniowe
Zwężenie podgłośniowe to zwężenie dróg oddechowych w krtani. Zwykle jest to spowodowane bliznami w tym obszarze.
Wrodzone zwężenie podgłośniowe występuje od urodzenia, natomiast nabyte zwężenie podgłośniowe często pojawia się po długich okresach używania rurki do oddychania.
Objawy zwężenia podgłośniowego obejmują:
- stridor
- trudności w oddychaniu
- nawracający zad lub szczekający kaszel
Łagodne zwężenie często ustępuje bez leczenia. Jednak dzieci z ciężkim zwężeniem zwykle wymagają rurki do oddychania i operacji w celu skorygowania stanu.
Naczyniak podgłośniowy
Naczyniak podgłośniowy jest łagodnym lub niezłośliwym guzem składającym się z naczyń włosowatych i innych małych naczyń krwionośnych. Te łagodne guzy mogą rosnąć w drogach oddechowych, powodując zator.
Naczyniaki krwionośne są częste, dotykają 4-5 procent dzieci, ale rzadko rozwijają się w drogach oddechowych. Stan występuje częściej w pierwszych 3 miesiącach po urodzeniu.
Objawy naczyniaka podgłośniowego obejmują:
- dwufazowy stridor
- trudności w oddychaniu
- szczekający kaszel
Naczyniaki podgłośniowe rosną szybko przez pierwsze 12–18 miesięcy, a następnie zaczynają się zmniejszać.
Lekarze mogą leczyć ciężkie naczyniaki podgłośniowe lekiem o nazwie propanolol, który działa w celu zmniejszenia guza. Inne metody leczenia mogą obejmować sterydy, zabieg chirurgiczny lub tymczasowe umieszczenie rurki do oddychania w drogach oddechowych.
Uszkodzenia strun głosowych
Rodzaje uszkodzeń strun głosowych obejmują:
Guzki w strunach głosowych: zmiany, które uniemożliwiają prawidłowe zamknięcie strun głosowych.
Brodawczaki strun głosowych: zmiany spowodowane przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV).
Guzki mogą rozwinąć się po forsownych czynnościach wokalnych, takich jak krzyki, krzyki lub powtarzające się kaszle.
Dzieci z brodawczakami strun głosowych zwykle zarażają się wirusem HPV podczas porodu.
Objawy uszkodzeń strun głosowych obejmują:
- stridor
- zmiany głosu
- trudności w oddychaniu
- trudności w wykonywaniu ćwiczeń
- trudności w jedzeniu
- kwasu refluks
Dziecko może wymagać operacji w przypadku brodawczaków strun głosowych, ale nie w przypadku guzków strun głosowych.
Leczenie guzków strun głosowych zwykle obejmuje uważne monitorowanie i podejście „poczekaj i zobacz”. W międzyczasie dzieci mogą otrzymywać leki kontrolujące objawy refluksu kwaśnego.
Pierścienie naczyniowe
Krążki naczyniowe to rodzaj wrodzonej nieprawidłowości, w której pierścienie naczyń krwionośnych tworzą się wokół tchawicy lub przewodu pokarmowego.
Gdy naczynia krwionośne powiększają się, mogą uciskać tchawicę, powodując stridor. Objawy pojawiają się zwykle w okresie niemowlęcym lub wczesnym dzieciństwie.
Objawy pierścieni naczyniowych obejmują:
- głośny lub utrudniony oddech, który pogarsza się podczas jedzenia
- trudności w jedzeniu i połykaniu
- dusi się
- uczucie, że coś utknęło w gardle
- uporczywy kaszel
Lekarze mogą korzystać z rezonansu magnetycznego, aby pomóc zdiagnozować pierścienie naczyniowe. Operacja pierścieni naczyniowych jest zwykle konieczna tylko wtedy, gdy dziecko ma objawy.
Gdy konieczna jest operacja, chirurg przecina pierścienie, aby zmniejszyć nacisk na tchawicę.
Bakteryjne zapalenie tchawicy
Bakteryjne zapalenie tchawicy jest rzadką, ale zagrażającą życiu infekcją bakteryjną tchawicy. Średni wiek rozpoznania to 5 lat. Oprócz dwufazowego stridora dziecko może doświadczyć wstrząsu septycznego.
Dzieci z bakteryjnym zapaleniem tchawicy zwykle wymagają dożylnych antybiotyków.
Około 80 procent dzieci będzie również potrzebowało rurki do oddychania, a 94 procent będzie musiało pozostać na oddziale intensywnej terapii.
Zapalenie nagłośni
Infekcja bakteryjna powodująca zapalenie nagłośni lub tkanki miękkiej zamykającej tchawicę może zagrażać życiu.
Chociaż obecnie rzadko, dzieci w wieku od 2 do 6 lat są najczęściej dotknięte zapaleniem nagłośni.
Objawy zapalenia nagłośni mogą obejmować:
- stridor
- gorączka
- niebieskawy kolor skóry
- ślinienie się
- trudności w oddychaniu
- trudności z połykaniem
- ochrypły głos
W większości przypadków dziecko z zapaleniem nagłośni będzie wymagało tlenu i rurki do oddychania i będzie musiało pozostać w szpitalu.
Lekarze mogą również potrzebować podać im antybiotyki, leki przeciwzapalne i płyny dożylne.
Diagnoza
Aby postawić diagnozę, lekarz rozpocznie badanie fizykalne i zebranie szczegółowej historii medycznej.
Lekarz może zadać następujące pytania:
- Kiedy zaczęły się trudności w oddychaniu?
- Czy stridor włączył się stopniowo czy nagle?
- Czy były jakieś inne objawy, takie jak kaszel lub świszczący oddech?
Lekarze mogą również korzystać z innych testów, takich jak:
- prześwietlenie klatki piersiowej lub szyi
- tomografia komputerowa klatki piersiowej
- laryngoskopia, która pozwala im zobaczyć skrzynkę głosową
- bronchoskopia, która wykorzystuje bronchoskop, aby zobaczyć wnętrze dróg oddechowych i płuc
- pulsoksymetria, która sprawdza poziom tlenu we krwi
- analiza gazometrii krwi tętniczej w celu pomiaru poziomu dwutlenku węgla i tlenu
Leczenie
Leczenie stridoru obejmuje identyfikację i leczenie podstawowej przyczyny niedrożności dróg oddechowych.
Po znalezieniu przyczyny lekarz może zalecić odpowiednie leczenie, takie jak:
- doustne lub iniekcyjne leki zmniejszające obrzęk dróg oddechowych
- operacja usunięcia lub naprawy przeszkód
- operacja rozszerzenia dróg oddechowych
Lekarz rodzinny może również skierować kogoś do specjalisty ds. Uszu, nosa i gardła lub laryngologa w celu dalszej oceny.
Perspektywy
Perspektywy dla dzieci i dorosłych, którzy doświadczają stridoru, będą zależeć od przyczyny.
Niektóre przyczyny stridoru mogą prowadzić do niewydolności oddechowej, jeśli leczenie jest opóźnione, dlatego ważne jest, aby osoba ze stridorem szybko udała się do lekarza w celu postawienia diagnozy.
W wielu przypadkach lekarz może leczyć niedrożność dróg oddechowych odpowiedzialną za stridor za pomocą leków lub operacji.
