W przypadku cukrzycy typu 2 w wieku średnim ryzyko udaru może być wyższe
Nowe badania przeprowadzone na tysiącach bliźniaków w Szwecji ujawniły istotny związek między cukrzycą typu 2 w wieku średnim a ryzykiem udaru i zablokowania tętnic mózgowych w późniejszym okresie życia. Jednak związek nie dotyczył krwawień mózgowych, które mogą również powodować udary.
Udary to poważne ataki mózgu, które pozbawiają komórki nerwowe tlenu poprzez odcięcie ich dopływu krwi. Bez tlenu komórki szybko zaczynają umierać.
Nowe badanie przeprowadzili naukowcy z placówek w Szwecji i Chinach. Chcieli zbadać związek między cukrzycą typu 2 w wieku średnim a chorobami naczyniowo-mózgowymi w późniejszym życiu i dowiedzieć się, czy genetyka i pochodzenie rodzinne odegrały jakąś rolę.
Zdefiniowali pochodzenie rodzinne jako obejmujące takie czynniki, jak „wspólny status społeczno-ekonomiczny w dzieciństwie i środowisko dorastania”. Badając bliźnięta, mieli nadzieję uzyskać wgląd w te potencjalne czynniki wpływające.
Jednak kiedy przeanalizowali wyniki, doszli do wniosku, że związek między cukrzycą typu 2 w wieku średnim a ryzykiem udaru w późniejszym okresie był niezależny od genetyki i wychowania.
W Diabetologia autorzy zauważają, że odkrycia „podkreślają potrzebę kontrolowania cukrzycy typu 2 w wieku średnim, aby pomóc w zapobieganiu blokowaniu lub zwężaniu tętnic mózgowych w późnym wieku i zmniejszyć częstość występowania udarów spowodowanych takimi blokadami”.
Choroba naczyniowo-mózgowa i cukrzyca typu 2
Choroba naczyniowo-mózgowa to grupa schorzeń, które wpływają na ukrwienie mózgu. Istnieją dwa główne typy chorób naczyniowo-mózgowych, w zależności od tego, co dzieje się z naczyniami krwionośnymi: niedokrwienne i krwotoczne.
Choroba niedokrwienna naczyń mózgowych to choroba, która ogranicza przepływ krwi. Może się to zdarzyć, gdy naczynie krwionośne zwęzi się lub zostanie zablokowane.
Krwotoczna choroba naczyniowo-mózgowa to utrata krwi w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego.
Chociaż oba typy chorób mogą prowadzić do udaru, zdecydowana większość udarów jest typu niedokrwiennego.
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) udar i cukrzyca to dwie z 10 głównych przyczyn zgonów na świecie.
Globalne szacunki na 2016 rok sugerują, że udar zabił prawie 6 milionów ludzi, a cukrzyca prawie 1,6 miliona w tym roku. Zdecydowana większość osób z cukrzycą ma typ 2.
Autorzy badania wyjaśniają, że zarówno cukrzyca typu 2, jak i choroba naczyniowo-mózgowa „są złożonymi zaburzeniami genetycznymi i związanymi ze stylem życia”. Naukowcy powiązali geny i wychowanie w rozwoju obu.
Nie jest jednak jasne, czy genetyka i środowisko rodzinne również przyczyniają się do potencjalnego związku między cukrzycą typu 2 a chorobą naczyń mózgowych.
W badaniu przeanalizowano dane pochodzące od bliźniaków
Bliźnięta mają zazwyczaj te same geny i to samo środowisko przed urodzeniem oraz przez dzieciństwo i okres dojrzewania. To sprawia, że są idealnymi przedmiotami do badań chorób, w których naukowcy chcą zbadać rolę genów i pochodzenia rodzinnego.
Najnowsze badania obejmowały osoby ze Szwedzkiego Rejestru Bliźniaczego. Ten ogólnokrajowy rejestr, który ma swoją siedzibę w Karolinska Institutet, jest największym tego typu i rozpoczął się w latach sześćdziesiątych XX wieku.
Karolinska Institutet regularnie udostępnia partie kwestionariuszy osobom w rejestrze. Jedną z tych serii było badanie Screening Across the Lifespan Twin (SALT), które gromadziło dane w latach 1998–2002 od bliźniaków w wieku powyżej 40 lat.
W ostatnim badaniu wykorzystano dane SALT od bliźniaków, które jeszcze żyły pod koniec 2014 r. I które nie skończyły 60 lat przed tą datą.
Badacze wykluczyli również każdego, kto: chorował na cukrzycę typu 1; rozwinęła się cukrzyca typu 2 przed 40 rokiem życia lub po 60 roku życia; rozwinęła się choroba naczyniowo-mózgowa przed 60 rokiem życia; lub u których wystąpił mini udar lub przemijający napad niedokrwienny.
Filtr ten pozostawił 33 086 osób - 14 969 mężczyzn i 18 117 kobiet - z danymi SALT do analizy. Oprócz zwykłych informacji demograficznych, takich jak wiek, płeć i poziom wykształcenia, zbiór danych obejmował informacje o używaniu leków, statusie palenia, spożyciu alkoholu, wadze, wzroście i podobieństwie genetycznym.
Skonsultując się ze szwedzkim krajowym rejestrem pacjentów, naukowcy byli również w stanie dowiedzieć się, u których osób w kohorcie rozwinęła się cukrzyca i choroba naczyniowo-mózgowa.
Cukrzyca typu 2 i ryzyko wąskich tętnic
Podsumowując wszystkie informacje, badacze stwierdzili, że 1248 (3,8% kohorty) chorowało na cukrzycę w wieku 40–59 lat, a 3121 (9,4% kohorty) rozwinęło chorobę naczyniowo-mózgową w wieku 60 lat lub później.
Po przeanalizowaniu wyników zespół odkrył, że - w porównaniu z brakiem cukrzycy - cukrzyca typu 2 w wieku średnim wiąże się z podwojeniem ryzyka rozwoju wąskich tętnic po 60 roku życia.
Analiza wykazała również, że istniał związek między cukrzycą typu 2 w wieku średnim a 30% wyższym ryzykiem wystąpienia ciężkiej blokady tętnicy mózgowej, która często kończy się udarem.
Analiza nie wykazała jednak związku między cukrzycą typu 2 w wieku średnim a krwotoczną chorobą naczyniowo-mózgową - krwotokiem śródmózgowym lub krwotokiem podpajęczynówkowym - w późniejszym życiu.
Po przeprowadzeniu analizy naukowcy usunęli skutki potencjalnych czynników wpływających, takie jak wiek, płeć, poziom wykształcenia, stan cywilny, wskaźnik masy ciała, palenie papierosów i alkoholu, choroby serca i wysokie ciśnienie krwi.
Wykorzystali „analizę zgodności bliźniaczej”, aby porównać dane z „niezgodnych par bliźniaków”, co oznacza pary, w których jeden z bliźniaków miał stan, a drugi nie.
Poszukiwanie potencjalnych wyjaśnień
Zespół sugeruje, że biologiczne wyjaśnienia związku między cukrzycą typu 2 a chorobami naczyń mózgowych mogą być złożone i niejasne.
Osoby z cukrzycą typu 2 mają zwykle nieprawidłowy poziom tłuszczów we krwi. Mogą również doświadczyć znacznie szybszego tempa aterogenezy, stanu, w którym tętnice gromadzą złogi tłuszczu.
Zakłócenia metaboliczne wynikające z różnych czynników mogą być kolejnym powodem, dla którego cukrzyca typu 2 może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia chorób naczyniowo-mózgowych. Czynniki te mogą obejmować zwiększony poziom cukru we krwi i złogi tłuszczowe, stan zapalny, insulinooporność i efekt domina w postaci zwiększonej produkcji insuliny.
Aby wyjaśnić brak związku między cukrzycą typu 2 a krwotoczną chorobą naczyń mózgowych, naukowcy sugerują, że może to wynikać ze sposobu, w jaki cukrzyca typu 2 zmienia wyściółkę naczyń krwionośnych.
Osoby z cukrzycą typu 2 mają zwykle więcej komórek w wyściółce naczyń krwionośnych. Ta tendencja może zmniejszyć prawdopodobieństwo pęknięcia i zwiększyć prawdopodobieństwo zatoru.
Zespół wskazuje na dwie główne wady swoich badań. Po pierwsze, nie było wystarczającej liczby par bliźniaków, w których tylko u jednego bliźniaka rozwinęła się choroba naczyniowo-mózgowa. Drugą wadą było to, że nie mogli być pewni, że uwzględniają w pełni czynniki genetyczne, ponieważ nie rozróżniają bliźniąt jednojajowych i nieidentycznych.
Wreszcie, ponieważ kwestionariusze SALT nie wymagały danych na temat nawyków żywieniowych i ćwiczeń, zespół nie mógł uwzględnić tych czynników w swojej analizie.
Autorzy sugerują, że biorąc pod uwagę te wady, „duże, podłużne badania bliźniaków są uzasadnione do dalszego wyjaśnienia”.
