Jak lekarz diagnozuje uzależnienie?
Uzależnienie to przewlekła choroba, która jest trudna do zdiagnozowania i leczenia. Chociaż objawy mogą być wyraźne, diagnoza w pierwszej kolejności opiera się na osobie uzależnionej lub bliskich jej osobach, które uznają i chcą rozwiązać problem.
Diagnoza uzależnienia budziła kontrowersje w poprzednich wydaniach Diagnozowania i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM). Najnowsza edycja łączy nadużywanie i uzależnienie od narkotyków w nową kategorię - zaburzenia związane z używaniem substancji.
DSM-V było pierwszą edycją, która obejmowała uzależnienie od hazardu w definicji, ponieważ zachowanie wyzwala podobne obwody nagród.
Proces diagnostyczny
Pierwszy krok diagnozy polega na tym, że przyjaciel, członek rodziny lub osoba z uzależnieniem sama uzna potrzebę leczenia.
Często może to być najtrudniejszy krok i czasami może obejmować interwencję osobistą lub grupową, jeśli osoba z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji nie jest świadoma rozmiaru problemu.
Osoba z podejrzeniem zaburzeń związanych z używaniem substancji odurzających odwiedza lekarza rodzinnego lub lekarza pierwszego kontaktu, który może skierować ją do specjalisty ds. Uzależnień lub rehabilitacji.
Lekarz zada pytania dotyczące częstotliwości zażywania, upośledzenia codziennego życia oraz tego, czy używanie substancji wzrasta oraz jak wzór zażywania wpływa na ważne obszary społeczne, zawodowe, edukacyjne lub inne obszary funkcjonalne.
Zapytają również o objawy odstawienia, które mogły wystąpić w czasie, gdy dana osoba próbowała zmniejszyć lub zaprzestać używania.
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i przeprowadzi analizę krwi, aby ocenić ogólny stan zdrowia. Pomaga to ustalić, czy potrzebne jest leczenie.
Kryteria
DSM-5 dzieli zaburzenia związane z używaniem substancji na dziewięć różnych kategorii:
- zaburzenia związane z alkoholem
- zaburzenia związane z kofeiną
- zaburzenia związane z konopiami indyjskimi
- zaburzenia związane z halucynogenami
- zaburzenia związane z inhalacją
- zaburzenia związane z opioidami
- zaburzenia związane z działaniem uspokajającym, hipnotycznym lub przeciwlękowym
- zaburzenia związane ze stymulantami
- zaburzenia odtytoniowe
- inne lub nieznane zaburzenia związane z substancjami
- zaburzenia niezwiązane z substancjami
DSM-V wymienia różne kryteria dla każdej z tych kategorii, a wiele zależności ma różne objawy odstawienia, które pojawiają się, gdy dana osoba nie ma dostępu do substancji.
Aby otrzymać diagnozę zaburzenia związanego z używaniem substancji, osoba musi wykazać dwa z następujących kryteriów w ciągu 12 miesięcy:
- regularne spożywanie większej ilości substancji niż planowano lub przez dłuższy okres czasu niż planowano
- często próba lub wyrażanie woli ograniczenia spożycia substancji bez ograniczania spożycia
- spędzanie długich okresów czasu próbując zdobyć substancję, użyć jej lub wyzdrowieć po użyciu
- pragnienie substancji lub wyrażanie silnej chęci jej użycia
- niewypełnianie obowiązków zawodowych, edukacyjnych i rodzinnych
- regularne używanie substancji pomimo jakichkolwiek problemów społecznych, emocjonalnych lub osobistych, które może powodować lub pogarszać
- rezygnacja z rozrywek, pasji lub zajęć towarzyskich w wyniku używania substancji
- spożywanie substancji w miejscach lub sytuacjach, które mogą spowodować obrażenia fizyczne
- kontynuowanie spożywania substancji pomimo świadomości wszelkich fizycznych lub psychicznych szkód, jakie prawdopodobnie spowodowała
- zwiększona tolerancja, co oznacza, że osoba musi spożyć więcej substancji, aby osiągnąć stan odurzenia
- objawy odstawienia lub reakcja fizyczna na niestosowanie substancji, która jest inna dla różnych substancji, ale może obejmować pocenie się, drżenie i nudności
Liczba kryteriów, które osoba przedstawia, określa stopień uzależnienia. Jeśli osoba regularnie spełnia dwa z trzech z tych kryteriów, DSM informuje, że ma łagodne zaburzenie związane z używaniem substancji.
Osoba spełniająca cztery lub pięć z tych kryteriów miałaby umiarkowane zaburzenie związane z używaniem substancji. Sześć kryteriów oznaczałoby poważne uzależnienie.
W miarę pojawiania się nowych dowodów dotyczących uzależnień, naukowcy próbują ustalić, czy mogą opracować wiarygodne kryteria diagnostyczne.
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte (ICD-10) pojawiają się pewne zaburzenia uzależnień, takie jak uzależnienie seksualne, które klasyfikuje ICD-10 w kategorii „inne dysfunkcje seksualne niezwiązane z substancją lub znanym stanem fizjologicznym”.
DSM-5 nie uznaje jednak uzależnienia seksualnego za diagnozę.
Jedno badanie z 2016 roku sugeruje, że uzależnienie od smartfonów jest stanem rozwijającym się i spełnia kryteria uzależnienia.
Koncepcja uzależnienia od gier wideo i ważność tego zjawiska jako stanu dającego się zdiagnozować jest obecnie kontrowersyjna, ponieważ obejmuje te same obwody mózgowe, co inne nałogi. W niektórych częściach Azji Wschodniej istnieją już kliniki zajmujące się leczeniem uzależnienia od gier.
Jednak obecnie w DSM-5 nie istnieje żaden zaakceptowany zestaw kryteriów.
Na wynos
DSM-V wykorzystuje kategorię zwaną „zaburzeniem używania substancji” do grupowania zaburzeń uzależnień.
Diagnozowanie zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych obejmuje pierwszy ważny krok ze strony osoby chorej lub bliskiej osoby: uznanie i zaakceptowanie faktu, że istnieje problem zdrowotny. Osoba z chorobą musi najpierw chcieć pomocy, w przeciwnym razie jest mało prawdopodobne, aby leczenie przyniosło trwałe efekty.
Lekarz zapyta o wzorce stosowania, aby określić, czy dana osoba spełnia kryteria uzależnienia. Ocenią również wpływ wszelkich fizycznych uszkodzeń już istniejących w wyniku zaburzenia.
Aby spełnić kryteria, osoba musi wykazywać co najmniej dwa oznaki uzależnienia w ciągu ostatnich 12 miesięcy, w tym spożywanie coraz większych ilości, ciągłe używanie pomimo poważnych konsekwencji oraz zmniejszające się zainteresowanie aktywnością i kontaktami towarzyskimi.
Osoba, która spełnia wiele kryteriów, ma poważne zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych.
Następnie lekarz skieruje daną osobę na specjalistyczną opiekę.
P:
Jakie oznaki mogę zauważyć, aby zidentyfikować przyjaciela lub członka rodziny jako uzależnionego?
ZA:
To zależy od uzależnienia. Na przykład w przypadku zaburzeń związanych z używaniem alkoholu możesz zauważyć, że z upływem czasu twój przyjaciel lub członek rodziny spożywa coraz więcej alkoholu. Możesz zauważyć, że większość ich wolnego czasu koncentruje się wokół spożywania alkoholu.
Możesz zauważyć, że osoba ma problemy z wywiązywaniem się z ważnych obowiązków, takich jak punktualne przychodzenie do pracy lub opuszczanie szkoły.
Mogą również zrezygnować lub znacznie ograniczyć udział w zajęciach rekreacyjnych lub towarzyskich, z których kiedyś korzystali, na rzecz picia. Dana osoba może mieć problemy w związkach.
Jeśli zauważysz te znaki, spróbuj połączyć je ze wsparciem.
Dr Timothy J. Legg, CRNP Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
