Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych: obniżenie ciśnienia krwi może zmniejszyć ryzyko
Niedawne badanie przeprowadzone na osobach starszych sugeruje, że obniżenie ciśnienia krwi do poziomu poniżej zwykłego standardu może zmniejszyć ryzyko łagodnych zaburzeń poznawczych, które są stanem, który często poprzedza demencję.
Naukowcy z Wake Forest School of Medicine w Winston-Salem w Karolinie Północnej przeprowadzili randomizowane badanie kliniczne z udziałem prawie 9400 dorosłych w wieku 50 lat lub starszych z wysokim ciśnieniem krwi.
Cel próby, jak zauważa zespół śledczy w JAMA w pracy naukowej miała na celu „ocenę wpływu intensywnej kontroli ciśnienia krwi na ryzyko demencji”.
Osoby starsze otrzymywały intensywną kontrolę ciśnienia krwi lub standardowe leczenie.
Celem intensywnej kontroli było obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 120 milimetrów słupa rtęci (mm Hg), natomiast podczas standardowego leczenia obniżenie go poniżej 140 mm Hg.
Skurczowe ciśnienie krwi to ciśnienie w tętnicach, gdy serce się kurczy. Zwykle jest to pierwsza liczba w pomiarze ciśnienia krwi, jak na przykład „140 mm Hg na 80 mm Hg”.
Wyniki ujawniły, że znacznie mniej osób, które otrzymały intensywną kontrolę ciśnienia krwi, rozwinęło łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI) w porównaniu z osobami poddanymi standardowemu leczeniu.
„W badaniu” - mówi główny badacz dr Jeff D. Williamson, profesor gerontologii i medycyny geriatrycznej w Wake Forest School of Medicine - „odkryliśmy, że zaledwie 3 lata obniżenia ciśnienia krwi nie tylko radykalnie pomogło sercu ale także pomogło mózgowi ”.
Badanie nie wykazało takiego samego wyniku w przypadku demencji: Intensywna kontrola ciśnienia krwi nie zmniejszyła częstości występowania otępienia w porównaniu ze standardową kontrolą.
Dr Williamson komentuje, że chociaż nastąpiła „15-procentowa redukcja demencji w grupie intensywnie kontrolowanej, byliśmy rozczarowani, że wyniki nie osiągnęły istotności statystycznej dla tego wyniku”.
Jednak autorzy sugerują, że przyczyną tego mogą być niskie liczby i wcześniejsze zakończenie badania niż planowano.
Demencja i MCI
Demencja to ogólny termin określający choroby wpływające na mózg, w których dochodzi do pogorszenia zachowania, myślenia, pamięci i zdolności do wykonywania codziennych zadań.
Alzheimer, choroba, która stopniowo niszczy tkankę mózgową, jest główną przyczyną demencji.
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) około 60–70 procent z 50 milionów ludzi na całym świecie cierpiących na demencję ma chorobę Alzheimera.
Wiele osób, które są niepełnosprawne lub które nie mogą same o siebie zadbać, ma demencję. Chociaż zwykle dotyka starszych ludzi, nie jest to normalna konsekwencja starzenia.
MCI to stan, w którym osoby dotknięte chorobą i osoby wokół nich zauważają pewną utratę zdolności umysłowych. Może to obejmować na przykład zapominanie o ważnych spotkaniach, utratę wątku rozmowy i trudności z rozumowaniem i podejmowaniem decyzji.
Jednak zmiany, które zachodzą w przypadku MCI, nie są na tyle poważne, że uniemożliwiają człowiekowi dbanie o siebie i radzenie sobie z codziennym życiem.
MCI dotyka około 15–20 procent osób w wieku 65 lat i starszych. Posiadanie MCI zwiększa ryzyko rozwoju demencji, zwłaszcza jeśli objawy sugerują problemy z pamięcią.
Jednak nie u każdego, kto ma MCI, rozwinie się demencja. Stan ten może pozostać stabilny lub, w niektórych przypadkach, nawet odwrócić.
Eksperci nie są pewni, co powoduje MCI, ale mocno podejrzewają, że wiele przypadków jest spowodowanych zmianami w mózgu spowodowanymi chorobami, takimi jak choroba Alzheimera i inne formy demencji.
Starszy wiek, otępienie w rodzinie i stany zwiększające ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych są najsilniejszymi czynnikami ryzyka dla MCI.
Obecnie w Stanach Zjednoczonych nie ma zatwierdzonych leków do leczenia MCI. Ponadto leki zatwierdzone do łagodzenia choroby Alzheimera nie zrobiły wiele, aby zatrzymać lub zapobiec postępowi MCI w demencję.
Stopnie kontroli ciśnienia krwi
Nadciśnienie dotyka ponad połowę osób w wieku powyżej 50 lat i ponad trzy czwarte osób w wieku powyżej 65 lat.
Wcześniejsze badania, które obserwowały grupy ludzi na przestrzeni czasu, sugerowały, że ciśnienie krwi jest „modyfikowalnym czynnikiem ryzyka” demencji i MCI.
Dochodzenie, które podjął dr Williamson i jego współpracownicy, było częścią badania skurczowego ciśnienia krwi (SPRINT) prowadzonego przez National Institutes of Health (NIH).
Dane pochodziły od 9 361 osób w wieku 50 lat lub starszych, których skurczowe ciśnienie krwi wynosiło co najmniej 130 mm Hg. Wszyscy mieli co najmniej jeden dodatkowy czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ale nie mieli historii udaru, cukrzycy ani policystycznej choroby nerek.
Rekrutacja odbywała się w latach 2010-2013 w 102 ośrodkach w USA, w tym w Puerto Rico. Średni wiek kohorty wynosił 68 lat, 28 procent kohorty było w wieku 75 lat lub starszych, 35,6 procent stanowiły kobiety, 30 procent to Afroamerykanie, a 10,5 procent to Latynosi.
Intensywna kontrola zmniejszyła ryzyko MCI
W badaniu losowo przydzielono 4678 uczestników do grupy intensywnego leczenia i 4683 do grupy standardowego leczenia.
Po 5 latach, po przeprowadzeniu testów i ocen, które obejmowały „orzeczenie ekspertów w zakresie demencji i MCI”, badacze sklasyfikowali osoby jako z „prawdopodobną demencją”, MCI lub bez MCI.
Spośród nich 149 uczestników, u których rozwinęła się prawdopodobna demencja, otrzymało intensywne leczenie, w porównaniu z 176, którzy otrzymali standardowe leczenie. Liczby te odpowiadają odpowiednio 7,2 i 8,6 przypadkom na 1000 osobolat.
Autorzy wyciągają wniosek, że na podstawie tych dowodów intensywne leczenie mające na celu obniżenie wysokiego ciśnienia krwi u osób starszych do wartości poniżej 120 mm Hg nie zmniejsza znacząco ryzyka demencji.
W przypadku MCI analiza ujawniła, że intensywna kontrola ciśnienia krwi „znacznie zmniejsza ryzyko”. Wskaźniki wynosiły odpowiednio 14,6 i 18,3 przypadków na 1000 osobolat, odpowiednio dla intensywnej kontroli i standardowego leczenia.
Autorzy zauważają, że ze względu na korzyści sercowo-naczyniowe wynikające z intensywnej kontroli ciśnienia krwi, badanie zakończyło się wcześniej niż planowano. To wczesne zakończenie leczenia, wraz z „mniejszą niż oczekiwano liczbą przypadków demencji”, prawdopodobnie utrudniło dokładną ocenę wpływu intensywnej kontroli na występowanie demencji.
„Jako lekarze leczący starszych pacjentów, jesteśmy zachęcani, aby wreszcie mieć sprawdzoną interwencję w celu obniżenia czyjegoś ryzyka wystąpienia MCI”.
Dr Jeff D. Williamson
