Nowy rodzaj stymulacji nerwów łagodzi przewlekły ból pleców
Nowy rodzaj terapii stymulującej nerwy może zapewnić długotrwałą ulgę w przewlekłym bólu pleców, który nie reaguje na inne metody leczenia, w tym stymulację rdzenia kręgowego. Może również pomóc niektórym osobom, które potrzebują nielekowej formy terapii bólu.
Tak więc podsumowuje badanie przeprowadzone przez Rush University Medical Center w Chicago w stanie Illinois, które zostało niedawno przedstawione na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów w San Francisco w Kalifornii w 2018 roku.
Nowa terapia nazywa się stymulacją zwoju korzenia grzbietowego (DRG) i działa poprzez celowanie tylko w włókna nerwowe przenoszące sygnały ze źródła bólu. W przeciwieństwie do stymulacji rdzenia kręgowego, unika włókien nerwowych, które przekazują informacje z niebolesnych obszarów.
W ostatnim badaniu oceniano wpływ na ból i niepełnosprawność implantów stałego stymulatora DRG u osób z przewlekłym bólem kończyn dolnych i pleców.
Osoby, które otrzymały stymulację DRG, mówi główny autor Robert J. McCarthy, profesor anestezjologii w Rush Medical College, „próbowali wielu terapii, od leków, przez stymulację rdzenia kręgowego, po operację, ale otrzymywali niewielką lub żadną trwałą ulgę w bólu”.
Zgłosili „znaczną poprawę bólu nawet po roku, co jest godne uwagi”, sugeruje, dodając, że „w większości przypadków stymulacja DRG naprawdę poprawiła ich jakość życia”.
Podsumowanie badań dostępne jest w archiwum streszczeń ASA.
Przewlekły ból pleców
Chociaż często towarzyszy wielu uporczywym schorzeniom, naukowcy coraz częściej uważają, że przewlekły ból jest „problemem zdrowotnym”.
Ból przewlekły to ból utrzymujący się przez co najmniej 3 miesiące. Powstaje, gdy sygnały bólu, które docierają do mózgu wzdłuż włókien nerwowych, utrzymują się, mimo że źródło bólu zniknęło.
Szacunki na 2016 rok z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sugerują, że około 1 na 5 dorosłych w Stanach Zjednoczonych. żyją z przewlekłym bólem, a około 8 procent ma „przewlekły ból o dużym wpływie”.
Całkowity roczny koszt przewlekłego bólu w USA - w tym koszt leczenia, programów inwalidztwa i utraty produktywności - szacuje się na około 560 miliardów dolarów.
Każdego roku do 25 procent ludzi w USA doświadcza jakiejś formy bólu krzyża. U niektórych ból utrzymuje się i przechodzi w stan przewlekły, a jego całkowity koszt wynosi około 100 miliardów dolarów rocznie.
Stymulacja rdzenia kręgowego i DRG
Zabieg stymulacji rdzenia kręgowego polega na wszczepieniu małego urządzenia, które wysyła impulsy elektryczne o niskim napięciu wzdłuż przewodu umieszczonego wzdłuż rdzenia kręgowego. Efektem jest zablokowanie sygnałów bólowych docierających do mózgu.
Zwoje korzeni grzbietowych to skupiska komórek nerwowych - zlokalizowanych po obu stronach kręgu kręgowego - które przekazują ból i sygnały czuciowe pochodzące z różnych części ciała do rdzenia kręgowego i mózgu.
Stymulacja DRG zakłóca sygnały, dostarczając małe impulsy elektryczne przez przewód umieszczony obok określonego DRG związanego ze źródłem bólu. Zastępuje to silny ból bardziej znośnym doznaniem, takim jak drętwienie lub mrowienie.
Naukowcy wszczepiają urządzenie, które wygląda jak mały rozrusznik serca, w dolnej części pleców pod skórą. Specjalista od bólu ustala ilość dostarczanego prądu w zależności od bólu, którego doświadcza dana osoba.
Idea stymulacji DRG jest atrakcyjna, ponieważ w przeciwieństwie do stymulacji rdzenia kręgowego, działa tylko na dotknięte nerwy. Innym powodem jest to, że wymaga niższych poziomów prądu elektrycznego, ponieważ mniej płynu rdzeniowego pokrywa docelowy DRG niż rdzeń kręgowy.
Prof. McCarthy i jego zespół zbadali skuteczność stymulacji DRG u 67 osób z przewlekłym bólem pleców, obserwując ich przez 3-18 miesięcy po implantacji. Spośród nich 17 miało implant przez co najmniej 12 miesięcy.
„Znacząca klinicznie” poprawa
Ludzie samoocenili swój poziom bólu w skali 1–10 - przy czym 10 reprezentowało „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić” - zarówno przed implantacją, jak i podczas spotkań kontrolnych.
Przed otrzymaniem implantu DRG większość badanych oceniała ból na poziomie 8. Później najczęstszy wynik bólu wynosił 5, co oznacza spadek o 33 procent.Naukowcy opisują poprawę jako „istotną klinicznie”.
Odnotowano również podobny spadek zgłaszanej niepełnosprawności, z medianą spadku o 27 procent. Badacze zdefiniowali niepełnosprawność jako „ograniczenia w życiu codziennym” spowodowane bólem.
Na pytanie, czy leczenie było pomocne, 94 procent otrzymujących je odpowiedziało twierdząco.
Jedna osoba musiała usunąć stymulator DRG z powodu komplikacji, dwie osoby musiały mieć usunięte urządzenia po infekcji, a pięć innych musiało ponownie założyć przewody.
Prof. McCarthy zauważa, że stymulator DRG nie jest łatwą opcją ze względu na trudności związane z dokładnym umieszczeniem elektrod. Może to być jednak alternatywa dla osób, które nie odniosły żadnych korzyści z innych metod leczenia.
Może również „zmniejszyć lub wyeliminować zapotrzebowanie na opioidy” - podsumowuje.
„Istnieje realna potrzeba terapii nielekowej dla osób z przewlekłym bólem”.
Prof. Robert J. McCarthy
