Darowizny narządów ze zgonów spowodowanych przedawkowaniem mogą złagodzić kryzys
Około 20 osób potrzebujących przeszczepu narządów umiera każdego dnia, czekając na mecz. Potrzebujemy lepszych rozwiązań, ale przeszczepy narządów wiążą się z ryzykiem. Czy darowizny od osób, które zmarły w wyniku przedawkowania, mogą stanowić częściowe rozwiązanie, pomimo obaw o potencjalne ryzyko?
Według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych ponad 116000 obywateli USA było na liście oczekujących na przeszczep narządu w sierpniu 2017 r.
Mówią, że lista oczekujących wydłuża się z każdym rokiem, ale liczba dawców narządów rośnie w tempie zbyt wolnym, aby sprostać stale rosnącej potrzebie.
Dr Christine M. Durand - z Johns Hopkins University School of Medicine w Baltimore, MD - przeprowadziła niedawno badanie skupiające się na mniej intuicyjnym sposobie rozwiązania tego problemu: optymalizacji dawstwa narządów w przypadku zgonów spowodowanych przedawkowaniem.
Często takie narządy - zwłaszcza wątroba i nerki - są wyrzucane z obawy, że mogą narazić biorcę na ryzyko chorób przewlekłych, takich jak HIV i zapalenie wątroby.
Jednak badania dr Duranda sugerują, że potencjalni odbiorcy są narażeni na większe ryzyko dla swojego zdrowia, gdy tkwią na liście oczekujących.
Według dr Durand i jej współpracowników od 2000 roku do chwili obecnej liczba narządów pobranych od dawców zmarłych w wyniku przedawkowania wzrosła 24-krotnie. Dlaczego więc nie wykorzystać ich częściej, aby uzupełnić niedobór narządów oddanych w kraju?
Nowe badanie - opublikowane w czasopiśmie Roczniki chorób wewnętrznych - analizuje zalety i wady zoptymalizowanych dawstw narządów pobranych od osób zmarłych w wyniku przedawkowania.
Odbiorcy są narażeni na mniejsze ryzyko, niż się obawiano
Zespół pracował na danych pochodzących z naukowego rejestru biorców przeszczepów, aby zbudować profil medyczny dawców narządów zmarłych z przedawkowania i sprawdzić wskaźniki przeżycia i inne skutki zdrowotne osób, które otrzymały narządy od takich dawców.
Dlatego przeanalizowali dane 138,565 dawców narządów po przedawkowaniu, a także 337934 biorców, dostępne w latach 2000-2017.
W pierwszej kolejności dr Durand i jego współpracownicy zauważyli, że liczba dawców narządów od osób, które zmarły w wyniku przedawkowania, dramatycznie wzrosła w ciągu ostatnich 17 lat, z około 1 procent w 2000 roku do ponad 13 procent w 2017 roku.
Ale co ważniejsze, odkryli, że wyniki zdrowotne biorców przeszczepów, którzy przyjęli narządy od tych dawców, również ogólnie nie były gorsze niż w przypadku osób, które otrzymały przeszczepy od zdrowych dawców.
W rzeczywistości wyniki dla poprzedniej grupy biorców były czasami lepsze niż w przypadku pacjentów otrzymujących przeszczepy od innych dawców.
Charakteryzując dawców zgonów spowodowanych przedawkowaniem w porównaniu z dawcami zgonów medycznych, naukowcy poczynili kilka dodatkowych obserwacji. Zauważono, że ci pierwsi rzadziej mieli nadciśnienie, cukrzycę lub zawał serca.
Ale jednocześnie mieli wyższy poziom kreatyniny, naturalnego „produktu odpadowego” przetwarzanego przez nerki. Zbyt wysoki poziom kreatyny w organizmie może wskazywać na upośledzenie czynności nerek.
Dr Durand i jej zespół zauważyli również, że osoby, które zmarły w wyniku przedawkowania, częściej zgadzały się na pobranie ich narządów do przeszczepu po śmierci krążeniowej, w której serce i płuca przestają działać, a ich funkcja nie może zostać przywrócona.
Czasami narządy pobrane od dawców, którzy przedawkowali dawkę, są odrzucane z powodu obaw, że niektóre wirusy - takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz HIV - na które osoby te mogły być podatne, mogą zostać przeniesione na biorcę.
Jednak wirusowe testy kwasów nukleinowych i przeciwciał przeprowadzone przez naukowców wykazały, że prawdziwe ryzyko przeniesienia wirusa z dawcy na biorcę jest w rzeczywistości bardzo niskie.
A jeśli chodzi o biorców, którzy akceptują nerki od dawców, u których występuje zwiększone ryzyko przeniesienia, w rzeczywistości mają oni lepszy wskaźnik przeżywalności niż ci, którzy zdecydują się zrezygnować z tej możliwości.
Jednocześnie naukowcy ostrzegają jednak, że biorcy i doradzający im pracownicy służby zdrowia powinni nadal rozważać potencjalne ryzyko w stosunku do korzyści wynikających z przyjmowania narządów od dawców niebędących lekarzami śmierci.
Pomimo wszelkich obaw dotyczących poszczególnych przypadków, naukowcy sugerują jednak, że dawstwo narządów z przedawkowania może stanowić realne częściowe rozwiązanie kryzysu, z którym borykają się pacjenci w USA na liście oczekujących.
„Podsumowując, […] stwierdziliśmy, że biorcy narządów [po przedawkowaniu śmierci] mieli równą przeżywalność pacjentów i przeszczepów”.
„Chociaż nie jest to idealne lub trwałe rozwiązanie problemu niedoboru narządów”, podsumowują autorzy badania, „należy zoptymalizować wykorzystanie narządów [dawców dawców z przedawkowania]”.
