Udar mózgu: czy patrzenie w oczy może pomóc w postawieniu diagnozy?
Naukowcy dokonali zaskakującego odkrycia dotyczącego oka i jego ukrwienia, które może pomóc ulepszyć diagnostykę i leczenie udaru.
W artykule opublikowanym niedawno w czasopiśmie Neurologia, opisują, w jaki sposób odkryli, że środek kontrastowy podawany osobom po udarze w celu uwydatnienia nieprawidłowości w mózgu może również przeciekać do oczu.
Starszy autor badania, dr Richard Leigh, który jest asystentem badacza klinicznego z National Institute of Neurological Disorders and Stroke - który jest jednym z National Institutes of Health (NIH) - stwierdza, że on i jego współpracownicy byli „trochę zdumieni” odkrycie i że „jest to bardzo nierozpoznane zjawisko”.
„Rodzi się pytanie”, kontynuuje, „czy jest coś, co możemy zaobserwować w oku, co pomogłoby klinicystom ocenić ciężkość udaru i wskazać, jak najlepiej pomóc pacjentom”.
Udar występuje, gdy część mózgu traci życiodajny dopływ krwi z powodu zablokowania (udar niedokrwienny) lub pęknięcia (udar krwotoczny) naczynia krwionośnego. Większość udarów jest niedokrwienna.
Udar mózgu był kiedyś czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, ale dzięki postępom medycznym jest obecnie piątą. Szybka pomoc medyczna po udarze może nie tylko uratować życie, ale także poprawia jakość życia osób, które przeżyły.
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 795 000 osób przechodzi udar, gdzie całkowity roczny koszt opieki zdrowotnej, leków i opuszczonych dni pracy związanych z tą chorobą sięga około 34 miliardów dolarów.
Bariera krew-mózg i krew-oko
Kiedy ludzie są przyjmowani do szpitala po udarze, zwykle przechodzą badanie MRI w celu oceny uszkodzenia mózgu. Często wiąże się to z wstrzyknięciem środka kontrastowego zwanego gadolinem, który jest nieszkodliwą substancją, która przemieszcza się do mózgu i oświetla wszelkie nieprawidłowe obszary na skanie.
U zdrowych ludzi bariera krew-mózg zwykle powstrzymuje środek kontrastowy przed przedostaniem się do tkanki mózgowej. Pozostaje we krwi i jest wydalany przez nerki.
Bariera krew-mózg, cienka warstwa wysoce aktywnej tkanki, która wyściela maleńkie naczynia krwionośne, które odżywiają różne części mózgu, zapobiega przedostawaniu się potencjalnie szkodliwych substancji z krwiobiegu.
Ale udar może uszkodzić maleńkie naczynia krwionośne i spowodować wyciek w barierze krew-mózg, co umożliwia wyciek części gadolinu do tkanki mózgowej. To pokazuje się jako jasne plamy na skanach MRI.
Między oczami a krwią znajduje się podobna bariera zwana barierą krew-oko. Istnieją dowody z wcześniejszych badań, że niektóre choroby oczu mogą zakłócać barierę krew-oko.
Udar może spowodować przerwanie bariery krew-oko
Naukowcy z NIH odkryli, że udar może również zakłócić barierę krew-oko i umożliwić wyciek gadolinu do oka.
Dowody na to były widoczne w świecących oczach na skanach MRI niektórych osób, które przeżyły udar, które brały udział w ich badaniu.
Sugerują, że wyciek gadolinu do oczu może pomóc w ocenie ciężkości udarów i podjęciu decyzji o najlepszym leczeniu.
W ramach swoich badań naukowcy porównali szpitalne skany MRI 167 osób, które przeżyły udar, wykonane przed i po wstrzyknięciu im gadolinu.
Wszyscy uczestnicy przeszli łącznie trzy skany: pierwszy przed podaniem środka kontrastowego, drugi 2 godziny po jego otrzymaniu, a trzeci 24 godziny później.
Ponieważ gadolin jest przezroczysty, jedynym sposobem, w jaki można go było wykryć, były skany MRI. Nie miało to wpływu na wizję uczestników.
Wyciek gadolinu i ciężkość udaru
Wyniki pokazały, że gadolin wyciekł do oczu 66 procent osób, które przeżyły udar podczas 2-godzinnego badania i 75 procent w 24-godzinnym skanie.
Zespół zaobserwował wyciek gadolinu zarówno u osób, które otrzymały terapię rozbijającą skrzepy, znaną jako tkankowy aktywator plazminogenu, jak iu osób, które tego nie zrobiły.
W 2-godzinnym badaniu gadolin był głównie obecny w komorze wodnistej, która znajduje się w przedniej części oka. W badaniu 24-godzinnym częściej zauważano go w komorze szklistej tylnej części oka. Rzadziej występował gadolin w obu komorach podczas 2-godzinnego badania.
Uczestnicy, którzy wykazali obecność gadolinu w komorze ciała szklistego podczas badania 24-godzinnego, byli zwykle starsi i mieli w wywiadzie wysokie ciśnienie krwi.
Byli również bardziej narażeni na oznaki uszkodzeń w istocie białej mózgu, które są związane z osłabieniem funkcji poznawczych i starzeniem się. W obrazach MRI zmiany te są widoczne jako jasne plamki „hiperintensywności istoty białej”.
Mniejszość osób, które miały gadolin w obu komorach oka podczas 2-godzinnego badania, to głównie osoby, których udary dotyczyły większego obszaru mózgu i bardziej uszkodziły barierę krew-mózg.
Naukowcy sugerują, że ich odkrycia mogą utorować drogę do opracowania diagnostyki ciężkości udaru bez konieczności wykonywania rezonansu magnetycznego. Zamiast tego, osoby, które przeżyły, mogą otrzymać substancję, która gromadzi się w oczach w taki sam sposób, jak robi to gadolin.
„O wiele łatwiej jest nam zajrzeć do czyjegoś oka niż zajrzeć do czyjegoś mózgu. Więc jeśli oko naprawdę jest oknem do mózgu, możemy użyć jednego, aby dowiedzieć się o drugim ”.
Dr Richard Leigh
Naukowcy nie znaleźli związku między stopniem wycieku gadolinu a stopniem niepełnosprawności, której doświadczyli uczestnicy po udarach.
Doszli również do wniosku, że dalsze badania powinny zbadać, czy wyciek gadolinu występuje u zdrowych osób.
