Dziesięć typowych komplikacji porodowych
Proces porodu i porodu jest zwykle prosty, ale czasami pojawiają się komplikacje, które mogą wymagać natychmiastowej pomocy.
Komplikacje mogą wystąpić podczas dowolnej części procesu porodowego.
Według Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Eunice Kennedy Shriver, specjalistyczna pomoc jest bardziej prawdopodobna, jeśli ciąża trwa dłużej niż 42 tygodnie, jeśli wcześniej wykonano cięcie cesarskie lub gdy matka jest w starszym wieku .
W tym artykule przyjrzymy się dziesięciu problemom, które mogą się pojawić, przyczynom ich wystąpienia, dostępnemu leczeniu i niektórym środkom, które mogą im pomóc.
1. Brak postępu
Długotrwała praca, praca, która nie postępuje lub brak postępu ma miejsce, gdy poród trwa dłużej niż oczekiwano. Badania sugerują, że dotyczy to około 8 procent rodzących. Może się tak zdarzyć z wielu powodów.
Amerykańskie Stowarzyszenie Ciążowe definiuje przedłużony poród jako trwający ponad 20 godzin, jeśli jest to pierwszy poród. W przypadku osób, które wcześniej rodziły, brak postępu występuje wtedy, gdy poród trwa dłużej niż 14 godzin.
Jeśli długotrwały poród ma miejsce we wczesnej lub utajonej fazie porodu, może być męczący, ale zwykle nie prowadzi do powikłań.
Jeśli jednak zdarzy się to w fazie aktywnej, może być konieczna ocena lekarska i interwencja.
Przyczyny długotrwałego porodu obejmują:
- powolne rozszerzenie szyjki macicy
- powolne zacieranie
- duże dziecko
- mały kanał rodny lub miednica
- poród wielu dzieci
- czynniki emocjonalne, takie jak zmartwienie, stres i strach
Leki przeciwbólowe mogą również przyczyniać się do spowolnienia lub osłabienia skurczów macicy.
Jeśli poród nie postępuje, pierwszą radą jest zrelaksowanie się i czekanie. Amerykańskie Towarzystwo Ciążowe radzi spacerować, spać lub brać ciepłą kąpiel.
Na późniejszych etapach pracownicy służby zdrowia mogą podawać leki wywołujące poród lub zalecać cięcie cesarskie.
2. Cierpienie płodu
„Niepewny stan płodu”, wcześniej znany jako cierpienie płodu, jest używany do opisania sytuacji, w których wydaje się, że płód nie czuje się dobrze.
Nowy termin jest zalecany przez American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ponieważ „niepokój płodowy” nie jest specyficzny i może skutkować niedokładnym leczeniem.
Niepewny stan płodu może być powiązany z:
- nieregularne bicie serca u dziecka
- problemy z napięciem i ruchem mięśni
- niski poziom płynu owodniowego
Podstawowe przyczyny i warunki mogą obejmować:
- niewystarczające poziomy tlenu
- niedokrwistość matczyna
- nadciśnienie wywołane ciążą u matki
- opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)
- płyn owodniowy zabarwiony smółką
Jest bardziej prawdopodobne w przypadku ciąż trwających 42 tygodnie lub dłużej.
Strategie, które mogą pomóc w przypadku epizodów niepokojącego stanu płodu, obejmują:
- zmiana pozycji matki
- zwiększenie nawodnienia matki
- utrzymanie dotlenienia dla matki
- amnioinfuzja polegająca na wprowadzeniu płynu do jamy owodniowej w celu zmniejszenia nacisku na pępowinę
- tocolysis, tymczasowe zatrzymanie skurczów, które mogą opóźnić poród przedwczesny
- dożylna hipertoniczna dekstroza
W niektórych przypadkach może być konieczne cesarskie cięcie.
3. Asfiksja okołoporodowa
Asfiksja okołoporodowa została zdefiniowana jako „niezdolność do zainicjowania i podtrzymania oddychania przy urodzeniu”.
Może się to zdarzyć przed porodem, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie z powodu niedostatecznej podaży tlenu.
Jest to termin niespecyficzny, który obejmuje złożony zakres problemów.
To może prowadzić do:
- hipoksemia lub niski poziom tlenu
- wysoki poziom dwutlenku węgla
- kwasica lub zbyt dużo kwasu we krwi
Skutkiem mogą być problemy sercowo-naczyniowe i nieprawidłowe funkcjonowanie narządów.
Przed porodem objawy mogą obejmować niskie tętno i niski poziom pH, co wskazuje na wysoką kwasowość.
Po urodzeniu może występować niski wynik APGAR od 0 do 3 przez ponad 5 minut.
Inne wskazania mogą obejmować:
- słaby kolor skóry
- niskie tętno
- słabe napięcie mięśniowe
- bez tchu
- słaby oddech
- płyn owodniowy zabarwiony smółką
Leczenie asfiksji okołoporodowej może obejmować podanie tlenu matce lub wykonanie cesarskiego cięcia.
Po porodzie może być konieczne mechaniczne oddychanie lub podanie leków.
4. Dystocja barkowa
Dystocja barku występuje, gdy głowa jest rodzona drogą pochwową, ale ramiona pozostają wewnątrz matki.
Nie jest powszechne, ale częściej dotyka kobiety, które wcześniej nie rodziły, i jest odpowiedzialne za połowę wszystkich cięć cesarskich w tej grupie.
Pracownicy służby zdrowia mogą zastosować określone manewry, aby zwolnić ramiona:
Obejmują one:
- zmiana pozycji matki
- ręcznie obracając ramiona dziecka
Konieczne może być nacięcie krocza lub chirurgiczne poszerzenie pochwy, aby zrobić miejsce na ramiona.
Powikłania są zwykle uleczalne i tymczasowe. Jeśli jednak występuje również niepokojące tętno płodu, może to wskazywać na inne problemy.
Możliwe problemy to:
- uraz splotu ramiennego płodu, uraz nerwu, który może wpływać na ramię, ramiona i rękę, ale zwykle goi się z czasem
- złamanie płodu, w którym dochodzi do złamania kości ramiennej lub obojczyka, które zwykle goją się bez problemów
- niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie mózgu lub niski dopływ tlenu do mózgu, który w rzadkich przypadkach może zagrażać życiu lub prowadzić do uszkodzenia mózgu
Powikłania po matce obejmują łzawienie macicy, pochwy, szyjki macicy lub odbytu oraz obfite krwawienie po porodzie.
5. Nadmierne krwawienie
Średnio kobiety tracą 500 mililitrów (ml) krwi podczas porodu drogami natury. Podczas cesarskiego porodu dla pojedynczego dziecka średnia ilość utraconej krwi to 1000 ml.
Może wystąpić w ciągu 24 godzin po porodzie lub do 12 tygodni później, w przypadku krwawienia wtórnego.
Około 80 procent przypadków krwotoków poporodowych wynika z braku napięcia macicy.
Krwawienie występuje po wydaleniu łożyska, ponieważ skurcze macicy są zbyt słabe i nie mogą zapewnić wystarczającego ucisku na naczynia krwionośne w miejscu, w którym łożysko było przyczepione do macicy.
Może to spowodować niskie ciśnienie krwi, niewydolność narządów, wstrząs i śmierć.
Niektóre schorzenia i metody leczenia mogą zwiększać ryzyko wystąpienia krwotoku poporodowego:
- oderwanie łożyska lub łożysko przednie
- przedawkowanie macicy
- ciąża mnoga
- nadciśnienie wywołane ciążą
- kilka wcześniejszych urodzeń
- długotrwała praca
- użycie kleszczy lub porodu wspomaganego podciśnieniem
- stosowanie znieczulenia ogólnego lub leków wywołujących lub zatrzymujących poród
- zakażenie
- otyłość
Inne schorzenia, które mogą prowadzić do wyższego ryzyka, obejmują:
- łzy naczyń krwionośnych szyjki macicy, pochwy lub macicy
- krwiak sromu, pochwy lub miednicy
- zaburzenia krzepnięcia krwi
- łożysko accreta, inkreta lub percreta
- pęknięcie macicy
Leczenie ma na celu jak najszybsze zatrzymanie krwawienia.
Dostępne opcje:
- stosowanie leków
- masaż macicy
- usunięcie zatrzymanego łożyska
- pakowanie macicy
- zawiązanie krwawiących naczyń krwionośnych
- operacja, możliwa laparotomia, aby znaleźć przyczynę krwawienia lub histerektomia, aby usunąć macicę
Nadmierne krwawienie może zagrażać życiu, ale przy szybkiej i odpowiedniej pomocy medycznej rokowanie jest zwykle dobre.
6. Nieprawidłowe położenie
Nie wszystkie dzieci będą w najlepszej pozycji do porodu drogami natury. Skierowanie w dół jest najczęstszą pozycją porodową płodu, ale dzieci mogą znajdować się w innych pozycjach.
Zawierają:
- skierowane do góry
- zamki, najpierw pośladki (zamki otwarte) lub stopy do przodu (zamki pełne)
- leżeć bokiem, poziomo w poprzek macicy zamiast pionowo
W zależności od pozycji dziecka i sytuacji może być konieczne:
- ręcznie zmienić pozycję płodu
- użyj kleszczy
- wykonać nacięcie krocza, aby chirurgicznie powiększyć otwór
- wykonać cesarskie cięcie
Pępowina
Problemy z pępowiną obejmują:
- owinąć się wokół dziecka
- kompresja
- pojawiające się przed dzieckiem
Jeśli zostanie owinięty wokół szyi, jeśli zostanie ściśnięty lub wyłoni się przed dzieckiem, prawdopodobnie będzie potrzebna pomoc medyczna.
7. Placenta previa
Kiedy łożysko zakrywa otwór szyjki macicy, nazywa się to łożyskiem przednim. Zwykle konieczne jest cesarskie cięcie.
Występuje u około 1 na 200 ciąż w trzecim trymestrze ciąży.
Najczęściej występuje u osób, które:
- miałeś już porody, a zwłaszcza cztery lub więcej ciąż
- poprzednia operacja łożyska przedniego, cesarskie cięcie lub operacja macicy
- jesteś w ciąży mnogiej
- są w wieku powyżej 35 lat
- mają mięśniaki
- palić
Głównym objawem jest krwawienie bez bólu w trzecim trymestrze ciąży. Może to wahać się od lekkiego do ciężkiego.
Inne możliwe wskazania obejmują:
- wczesne skurcze
- dziecko jest w pozycji pośladkowej
- duży rozmiar macicy na etapie ciąży
Leczenie zwykle polega na:
- odpoczynek w łóżku lub wypoczynek pod nadzorem w szpitalu, w ciężkich przypadkach
- transfuzja krwi
- natychmiastowe cięcie cesarskie, jeśli krwawienie nie ustaje lub jeśli odczyt serca płodu nie jest uspokajający
Może zwiększać ryzyko wystąpienia stanu zwanego przyleganiem łożyska, stanu potencjalnie zagrażającego życiu, w którym łożysko staje się nieodłączne od ściany macicy.
Lekarz może zalecić unikanie współżycia, ograniczenie podróży i unikanie badań miednicy.
8. Dysproporcja głowowo-miedniczna
Dysproporcja głowy i miednicy (CPD) ma miejsce, gdy głowa dziecka nie jest w stanie zmieścić się w miednicy matki.
Według American College of Nurse Midwives dysproporcja w obrębie głowy i miednicy występuje w 1 na 250 ciąż.
Może się to zdarzyć, jeśli:
- dziecko jest duże lub ma duży rozmiar głowy
- dziecko jest w nietypowej pozycji
- miednica matki jest mała lub ma nietypowy kształt
Zwykle konieczne będzie cesarskie cięcie.
9. Pęknięcie macicy
Jeśli ktoś miał wcześniej cesarskie cięcie, istnieje niewielka szansa, że blizna może się otworzyć podczas przyszłego porodu.
W takim przypadku dziecko może być narażone na niedobór tlenu i może być konieczne cesarskie cięcie. Matka może być narażona na nadmierne krwawienie.
Oprócz poprzedniego cięcia cesarskiego, inne możliwe czynniki ryzyka obejmują:
- indukcja porodu
- wielkość dziecka
- wiek matki powyżej 35 lat
- stosowanie narzędzi podczas porodu drogami natury
Kobiety, które planują poród drogami natury po wcześniejszym cięciu cesarskim, powinny starać się o poród w placówce służby zdrowia. Zapewni to dostęp do sprzętu do cięcia cesarskiego i transfuzji krwi, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Objawy pęknięcia macicy obejmują:
- nieprawidłowe tętno u dziecka
- ból brzucha i tkliwość blizn u matki
- powolny postęp w porodzie
- krwawienie z pochwy
- szybkie bicie serca i niskie ciśnienie krwi u matki
Odpowiednia opieka i monitorowanie mogą zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji.
10. Szybka praca
Łącznie trzy etapy porodu trwają zwykle od 6 do 18 godzin, ale czasami tylko od 3 do 5 godzin.
Jest to znane jako poród szybki lub poród pośpieszny.
Szanse na szybki poród zwiększają się, gdy:
- dziecko jest mniejsze niż przeciętne
- macica kurczy się wydajnie i silnie
- kanał rodny jest zgodny
- jest historia szybkiej pracy
Szybki poród może rozpocząć się od nagłej serii szybkich, intensywnych skurczów. Może to pozostawić niewiele czasu na odpoczynek. Mogą przypominać jeden ciągły skurcz.
Wady szybkiej pracy to:
- może sprawić, że matka poczuje się poza kontrolą
- może nie wystarczyć czasu na dotarcie do placówki służby zdrowia
- może zwiększać ryzyko pęknięcia i zranienia szyjki macicy i pochwy, krwotoku i wstrząsu poporodowego
Zagrożenia dla dziecka obejmują:
- aspiracja płynu owodniowego
- większe ryzyko infekcji, jeśli poród odbywa się w niesterylnym miejscu
Jeśli pojawiają się oznaki szybkiego rozpoczęcia porodu, ważne jest, aby:
- skontaktować się z lekarzem lub położną.
- używaj technik oddychania i uspokajających myśli, aby mieć większą kontrolę
- pozostawanie w sterylnym miejscu
Pomocne może być położenie się na plecach lub na boku.
Czy powikłania mogą być śmiertelne?
Powikłania w trakcie mogą zagrażać życiu w tych częściach świata, w których brakuje odpowiedniej opieki zdrowotnej.
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2015 r. Na całym świecie spodziewano się zgonów 303 000 osób.
W Stanach Zjednoczonych liczba ta wynosi około 700 każdego roku.
Główne przyczyny to:
- krwawienie
- zakażenie
- niebezpieczne zakończenie
- rzucawka prowadząca do wysokiego ciśnienia krwi i drgawek
- powikłania ciąży, które nasilają się w momencie porodu
Odpowiednia opieka zdrowotna może zapobiec większości tych problemów lub je rozwiązać.
Istotne jest, aby podczas ciąży uczestniczyć we wszystkich wizytach prenatalnych oraz przestrzegać zaleceń i zaleceń lekarza dotyczących ciąży i porodu.
