Jakie są skutki obniżenia docelowego ciśnienia krwi?
W 2017 roku Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA) obniżyło próg określający nadciśnienie. Jaki jest jednak tego wpływ i czy wdrażanie tych nowych wytycznych jest opłacalne? Rozpoczęły się dwa nowe badania.
Według AHA około 103 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma wysokie ciśnienie krwi. Spodziewają się, że liczba ta będzie nadal rosła.
Tymczasem Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że około 1100 osób umiera każdego dnia z powodu choroby związanej z nadciśnieniem, w tym chorób serca i udaru mózgu. Oto niektóre z głównych przyczyn zgonów w USA
Nie bez znaczenia są też koszty leczenia nadciśnienia tętniczego. CDC sugeruje, że nadciśnienie powoduje rocznie prawie 50 miliardów dolarów kosztów, w tym ceny leków i opuszczone dni pracy.
Jakie środki mogą podjąć osoby z wysokim ciśnieniem krwi i pracownicy służby zdrowia, aby zapobiec tym niekorzystnym skutkom i wydłużyć życie? W 2017 roku AHA zalecił obniżenie progów ciśnienia tętniczego i intensywniejsze leczenie osób zagrożonych.
Teraz dwa nowe badania - z których oba były prezentowane na Sesjach Naukowych AHA 2019, które odbywają się w Filadelfii w Pensylwanii - dotyczyły kosztów i korzyści intensywniejszego leczenia nadciśnienia oraz dostosowania leczenia do stopnia ryzyka sercowo-naczyniowego.
Lepsza kontrola ciśnienia krwi wydłuża życie
Dr Muthiah Vaduganathan, instruktor medycyny w Harvard Medical School i lekarz w Brigham and Women’s Hospital - oba w Bostonie w stanie Massachusetts - jest głównym autorem pierwszego badania.
Dr Vaduganathan i zespół wykorzystali dane z dobrze znanego badania skurczowego ciśnienia krwi (SPRINT).
SPRINT zbadał skutki obniżenia odczytów skurczowego ciśnienia krwi do wartości docelowej 120 miligramów rtęci (mm Hg) zamiast zwykłych 140 mm Hg.
W badaniu wzięło udział 9 361 uczestników, z których wszyscy byli w wieku powyżej 50 lat i mieli wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe. SPRINT obserwował je przez 6 lat i stwierdził, że obniżenie docelowych wartości ciśnienia krwi zmniejszyło ryzyko problemów sercowo-naczyniowych - takich jak zawał serca, udar, niewydolność serca i zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych - o 25%.
Uczestnicy byli narażeni na wysokie ryzyko chorób serca, jeśli mieli chorobę sercowo-naczyniową, która nie była udarem, wysoko oceniali w 10-letniej skali ryzyka sercowo-naczyniowego, mieli przewlekłą chorobę nerek lub byli w wieku powyżej 75 lat.
W ramach nowego badania naukowcy przeanalizowali dane, aby przewidzieć długość życia uczestników, którzy przeszli intensywne leczenie nadciśnienia w celu obniżenia ciśnienia krwi do wartości docelowej 120 mm Hg. Porównali te przewidywane długości życia z wynikami uczestników, którzy otrzymali standardowe leczenie mające na celu obniżenie ciśnienia krwi poniżej 140 mm Hg.
Badanie wykazało, że intensywne leczenie nadciśnienia tętniczego wydłużyło życie o 4–9% w porównaniu ze standardową opieką.
„W przeciwieństwie do najstarszych pacjentów, pacjenci w średnim wieku odnieśli większe bezwzględne korzyści, ponieważ rozpoczynają z dłuższym oczekiwanym okresem życia i mogą być poddawani intensywnemu leczeniu przez dłuższy czas” - wyjaśnia dr Vaduganathan.
Dr Mitchell S. V. Elkind - prezydent-elekt AHA i przewodniczący Komitetu Doradczego American Stroke Association - komentuje wyniki. Mówi: „Ta analiza [SPRINT] sugeruje, że [istnieją] dodatkowe lata życia, do których można dodać bardziej agresywną kontrolę ciśnienia krwi”.
Dodaje: „Kiedy mówisz ludziom, że obniżenie ciśnienia krwi zmniejszy ryzyko udaru lub zawału serca o 25%, co pokazał [SPRINT]”, naturalnie pojawia się pytanie „co ta liczba oznacza w ujęciu realnym? ”
„Analiza ta sugeruje, że dla mężczyzny w wieku 50 lat obniżenie ciśnienia krwi do [niższych] wartości docelowych może wydłużyć życie średnio o 3 lata”.
Dr. Mitchell S. V. Elkind
„Wysokie ciśnienie krwi jest jedną z przyczyn zahamowania postępu w zmniejszaniu liczby zgonów związanych z chorobami serca w Stanach Zjednoczonych” - mówi dr Vaduganathan. „Te dane potwierdzają, że ściślejsza kontrola ciśnienia krwi, zwłaszcza rozpoczęta we wcześniejszym okresie życia, może znacząco przedłużyć żywotność”.
Nowe wytyczne dotyczące leczenia dodatkowych 5,2 miliona
W drugim badaniu przeanalizowano najlepszy sposób wdrożenia nowych wytycznych dotyczących ciśnienia krwi wydanych przez American College of Cardiology (ACC) i AHA.
Te nowe wytyczne obniżyły progi ciśnienia krwi, aby zdefiniować nadciśnienie jako coś od 130/80 mm Hg do 140/90 mm Hg.
Nowe wytyczne zalecają również leczenie farmakologiczne dla osób z odczytem ciśnienia krwi od 130/80 mm Hg do 139/89 mm Hg, jeśli mają w wywiadzie zawał serca lub udar mózgu, lub jeśli mają wysokie 10-letnie ryzyko wystąpienia takich objawów. zdarzenie.
Joanne M. Penko - analityk danych z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco - jest głównym autorem drugiego badania.
Aby ocenić opłacalność wdrażania nowych wytycznych, Penko i współpracownicy przyjrzeli się kosztom opieki zdrowotnej i latom życia skorygowanym o jakość (QUALY). Wykorzystali model polityki chorób sercowo-naczyniowych, dobrze znany model symulacji komputerowej, aby oszacować koszty opieki zdrowotnej w okresie 10 lat.
W porównaniu z wytycznymi z 2003 r. Analiza wykazała, że „wytyczne ACC / AHA z 2017 r. Leczyłyby o 5,2 mln więcej osób dorosłych w wieku 35–84 lat, zintensyfikowałyby leczenie u kolejnych 11,7 mln i zapobiegłyby około 257 000 incydentów [sercowo-naczyniowych] w ciągu 10 lat”.
Intensyfikacja kuracji opłaca się przez 10 lat mężczyznom w wieku 65–84 lat oraz kobietom w wieku 75–84 lat, które już chorowały na choroby układu krążenia. Jednak w przypadku innych koszty przeważają nad korzyściami.
Ponadto leczenie osób z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, u których nie występowały choroby sercowo-naczyniowe, byłoby opłacalne tylko w średnim stopniu w przypadku osób dorosłych, u których początkowe odczyty ciśnienia krwi wynoszą 140/90 mm Hg lub więcej. Nie byłoby to wcale opłacalne dla osób, których odczyty ciśnienia krwi wynoszą od 130/80 mm Hg do 139/89 mmHg.
„Wcześniejsze badania wykazały, że w porównaniu z brakiem leczenia, leczenie nadciśnienia tętniczego zgodnie z siódmym raportem z 2003 r. Jest opłacalne przez 10 lat” - mówi Penko. „Byliśmy zaskoczeni, gdy w naszym badaniu dowiedzieliśmy się, że nie dotyczy to wszystkich pacjentów wskazanych do leczenia farmakologicznego w wytycznych z 2017 roku”.
„Wyniki badania sugerują stopniowe podejście do wdrażania wytycznych ACC / AHA w sprawie nadciśnienia tętniczego z 2017 r., Koncentrując się najpierw na ograniczonych zasobach na leczenie najstarszych osób dorosłych o najwyższym ryzyku w celu uzyskania intensywnych celów dotyczących ciśnienia krwi”.
Joanne M. Penko
