Co to jest przetoka żołądkowo-jelitowa i co ją powoduje?

W kwietniu 2020 r Food and Drug Administration (FDA) zwrócił się z wnioskiem o wycofanie z rynku Stanów Zjednoczonych wszelkich form wydawanych na receptę i dostępnych bez recepty (OTC) ranitydyny (Zantac). Zrobili to zalecenie, ponieważ w niektórych produktach ranitydyny obecne były niedopuszczalne poziomy NDMA, prawdopodobnego czynnika rakotwórczego (lub substancji rakotwórczej). Osoby przyjmujące ranitydynę na receptę powinny porozmawiać z lekarzem o bezpiecznych alternatywnych opcjach przed odstawieniem leku. Osoby przyjmujące ranitydynę OTC powinny zaprzestać przyjmowania leku i porozmawiać z lekarzem o alternatywnych opcjach. Zamiast zabierać niewykorzystane produkty ranitydyny na miejsce odbioru narkotyków, osoba powinna je pozbyć się zgodnie z instrukcjami produktu lub postępując zgodnie z zaleceniami FDA poradnictwo.

Przetoka żołądkowo-jelitowa występuje, gdy między częścią przewodu żołądkowo-jelitowego a skórą lub innym narządem powstaje nieprawidłowe połączenie, powodując wyciek kwasu żołądkowego. Lekarze mogą również nazwać przetokę żołądkowo-jelitową przetoką jelitowo-skórną lub jelitową.

Przetoka żołądkowo-jelitowa to ciężka choroba, która może wymagać długotrwałej opieki. W tym artykule opisano najczęstsze przyczyny, leczenie i powikłania przetok żołądkowo-jelitowych.

Przyczyny

Infekcja może spowodować przetokę jelitową.

Około 85-90 procent wszystkich przetok żołądkowo-jelitowych występuje jako powikłanie zabiegów chirurgicznych.

W badaniu obejmującym 1148 osób poddawanych operacji brzucha, naukowcy zauważyli, że po operacji u 5,5 procent uczestników wystąpiły przetoki. Większość przetok pojawiła się w pierwszym tygodniu po operacji.

Przed operacją jamy brzusznej lekarz powinien zawsze omówić z osobą ryzyko związane z przetokami. Powinni również skonsultować się z pacjentem po operacji, jeśli mają jakiekolwiek objawy przetoki, ponieważ szybka diagnoza może poprawić wynik.

Inne możliwe przyczyny przetok żołądkowo-jelitowych obejmują:

• historia napromieniowania brzucha
• zakażenie, takie jak zapalenie uchyłków
• choroby zapalne jelit, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna
• wrzód jelita
• fizyczne uszkodzenie brzucha
• rak

Objawy

Kiedy dana osoba ma przetokę żołądkowo-jelitową, strawiony pokarm nie może prawidłowo przemieszczać się w organizmie. Przetoka powoduje również wyciek płynu, zmniejszając jego poziom w całym ciele. Objawy mogą obejmować:

• ból brzucha
• odwodnienie
• biegunka
• gorączka
• niedożywienie
• podwyższone tętno
• wymioty

Osoba z przetoką żołądkowo-jelitową może poważnie zachorować i rozwinąć stan zwany posocznicą. To wtedy organizm człowieka atakuje sam siebie w reakcji na poważną infekcję.

Sepsa powoduje szereg objawów, takich jak niskie ciśnienie krwi, wysoka gorączka, wysokie tętno i niewydolność narządów. W niektórych przypadkach może to być nawet śmiertelne.

Lekarze klasyfikują przetoki na cztery główne kategorie, które mogą powodować różne objawy:

• Złożony: ten typ przetoki ma wiele kanałów, które wpływają na więcej niż jeden narząd.
• Zewnętrzna: przetoka zewnętrzna to taka, która łączy część przewodu pokarmowego ze skórą.
• Pozajelitowe: ta przetoka łączy część jelita z innym narządem w ciele, takim jak pęcherz.
• Jelito: ta przetoka obejmuje połączenie jednego obszaru jelita z innym.

Osoba z zewnętrzną przetoką żołądkowo-jelitową będzie miała otwarty obszar skóry. Oznacza to, że kwas i inne treści z żołądka przedostaną się na skórę przez otwór rany. Może to być bardzo szkodliwe dla skóry.

Diagnoza

Techniki wyobrażania sobie baru mogą uwidocznić obecność przetoki.

Podczas diagnozowania przetoki żołądkowo-jelitowej lekarz weźmie pod uwagę historię medyczną danej osoby. Jeśli dana osoba miała określone zabiegi chirurgiczne, w tym operacje ginekologiczne, ma większe ryzyko wystąpienia przetoki.

Lekarz zapyta również o objawy danej osoby, w tym o to, kiedy się pojawiły i czy coś ją złagodzi lub pogorszy.

Jeśli lekarz podejrzewa przetokę żołądkowo-jelitową, zleci badania medyczne, aby potwierdzić rozpoznanie. Testy te mogą obejmować:

• Skany obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, w celu zidentyfikowania przetoki i określenia jej rozmiaru. Jest to niezbędne, aby chirurdzy mogli zdecydować, gdzie umieścić dreny i przeprowadzić operację.
• Badania baru, w których lekarz podaje pacjentowi bar doustnie lub przez lewatywę przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego. Jeśli bar ujawni oznaki wycieku w jelitach, potwierdzi to obecność przetoki.
• Fistulogram, test diagnostyczny polegający na wstrzyknięciu barwnika w okolicę przetoki żołądkowo-jelitowej, gdzie skóra jest otwarta i przecieka. Powinno to ujawnić wszelkie zatory w przetoce.

Leczenie

Leczenie przetoki żołądkowo-jelitowej zależy od jej ciężkości i lokalizacji.

Przetoki, które są małe i niezainfekowane, często zamykają się samoistnie.

Przetoki w jelicie cienkim mogą zamknąć się po 30–40 dniach, podczas gdy przetoki w jelicie cienkim mogą zająć 40–50 dni.

Lekarze określają również przetoki jako wysoko- lub niskoprzepustowe. Przetoki o dużej pojemności odprowadzają ponad 500 mililitrów (ml) płynu żołądkowego dziennie. Przetoki o małej mocy odprowadzają mniejsze ilości.

Przetoka jest na ogół cięższa, im bardziej jest drenowana, ponieważ wyciekający płyn może uszkodzić i zainfekować skórę i narządy, do których dociera.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli dana osoba ma sepsę, lekarz zwykle zaleca operację w celu naprawy obszarów drenażu.

Zabieg chirurgiczny może obejmować specjalne dreny, systemy terapii podciśnieniowej lub inne terapie, aby umożliwić drenaż przetoki podczas gojenia. Terapia podciśnieniowa wykorzystuje podciśnienie, aby zwiększyć przepływ krwi do danego obszaru i pomóc w odprowadzeniu nadmiaru płynu.

Chirurg może czasami korygować obszary drenażu za pomocą technik endoskopowych. Obejmują one wprowadzenie sondy, która jest cienkim, oświetlonym instrumentem, do odbytnicy i do okolic brzucha. Do zamknięcia nieszczelnych obszarów przetoki można użyć klipsów lub kleju.

Chociaż podejście to jest mniej inwazyjne niż zabieg chirurgiczny, nie jest możliwe dotarcie w ten sposób do wszystkich przetok.

Leki

Lekarz może przepisać leki zmniejszające ilość płynu w jelitach.

Obecność pokarmu w jelitach wyzwala dodatkowe wydzielanie soków żołądkowych, uniemożliwiając osobie z przetoką uzyskanie wystarczającej ilości składników odżywczych.

Brak odżywiania utrudni gojenie się organizmu człowieka. Dlatego obok leczenia chirurgicznego lekarz często zaleca alternatywne formy żywienia podczas gojenia się jelit.

Na przykład mogą zalecić całkowite żywienie pozajelitowe (TPN), które obejmuje podawanie składników odżywczych przez centralną linię dożylną (IV).

Lekarz może również przepisać leki zmniejszające wydzielinę żołądkową i wydzielanie śliny. Zmniejszy to ilość płynu w jelitach. Przykłady obejmują:

• glikopirolan lub skopolamina w celu zmniejszenia produkcji śliny
• inhibitory pompy protonowej, takie jak omeprazol (Prilosec), które zmniejszają wydzielanie kwasu
• Antagoniści receptora H2, tacy jak famotydyna (Pepcid), które również zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego
• leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid lub fosforan kodeiny

Czasami lekarz podaje leki, które są chemicznie podobne do hormonu somatostatyny, takie jak oktreotyd i lanreotyd. Hormon ten może znacznie zmniejszyć wydzielinę żołądkowo-jelitową, co może pomóc w wygojeniu przetoki.

Chociaż ta terapia nie jest odpowiednia dla wszystkich, może pomóc niektórym osobom zmniejszyć objawy bez odczuwania tylu skutków ubocznych.

Komplikacje

Przetoka żołądkowo-jelitowa może prowadzić do różnych powikłań, do których należą:

• zakażenie
• niedożywienie
• zaburzenia równowagi elektrolitów
• słabe gojenie ran

Około 25 procent przetok zagoi się w ciągu 30–40 dni przy prawidłowym odżywianiu i postępowaniu medycznym. Jednak śmiertelność w przypadku wszystkich przetok żołądkowo-jelitowych może sięgać nawet 40 procent. W związku z tym ważne jest, aby ludzie szukali natychmiastowego leczenia tego schorzenia.

Perspektywy

Przetoka żołądkowo-jelitowa może być ciężkim stanem, który może samoistnie ustąpić, ale czasami może wymagać leczenia.

Jeśli dojdzie do przetoki, jej poprawa może zająć dużo czasu. Jednak dzięki lekom i zarządzaniu żywieniem większość ludzi będzie w stanie wyleczyć dotknięty obszar.