ZWYRODNIENIE PLAMKI ZWIĄZANE Z WIEKIEM (AMD): OBJAWY I LECZENIE - ZDROWIE OCZU - ŚLEPOTA

Co to jest zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD)?

Zwyrodnienie plamki żółtej to choroba atakująca siatkówkę, warstwę z tyłu gałki ocznej. Ta warstwa zawiera komórki wrażliwe na światło. Pomaga nam zobaczyć otaczający nas świat.

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) wpływa na centralne widzenie człowieka. Obrazy, które były wcześniej wyraźne, mogą zacząć wydawać się rozmyte i mogą pojawić się ciemne plamy, które będą się stopniowo powiększać.

Proste linie mogą wydawać się zakrzywione lub zniekształcone, a kolory są ciemniejsze lub mniej żywe niż kiedyś.

Trudniej jest czytać, pisać, rozpoznawać twarze i prowadzić. Zwykle jednak widzenie peryferyjne jest wystarczające, aby umożliwić inne czynności dnia codziennego. Całkowita utrata wzroku jest mało prawdopodobna.

Dotyka starszych osób dorosłych i jest główną przyczyną częściowej ślepoty u osób w wieku 50 lat i starszych.

Rodzaje

AMD może prowadzić do coraz większej utraty widzenia centralnego wraz z wiekiem.

Istnieją dwa rodzaje zwyrodnienia plamki żółtej: mokre i suche.

Suche zwyrodnienie plamki żółtej: ten typ rozwija się stopniowo. Nie ma leczenia. Są rzeczy, których pacjent może się nauczyć, jak sobie z tym radzić. Sucha postać stanowi 85 do 90 procent przypadków.
Mokre zwyrodnienie plamki żółtej: znane również jako AMD neowaskularne, występuje, gdy pod plamką rozwijają się nowe naczynia krwionośne. Może to spowodować wyciek krwi i płynów. Mokre AMD jest poważniejszą postacią AMD i może skutkować poważną utratą wzroku. Może rozwijać się szybciej. Jeśli pojawią się objawy, konieczne jest natychmiastowe leczenie.

Przyczyny

Dokładna przyczyna AMD nie jest znana, ale wiąże się ona z wieloma czynnikami ryzyka. Należą do nich nadwaga i wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu i historia choroby w rodzinie.

Czynniki ryzyka

Dane z 2010 roku pokazały, że w Stanach Zjednoczonych AMD dotknęło 2,1 procent osób w wieku powyżej 40 lat. Wśród osób rasy białej liczba ta wynosiła 2,5%, a wśród osób powyżej 80 roku życia wzrosła do ponad 14%. Dane dla innych grup etnicznych są niższe.

W rzadkich przypadkach młodsze osoby mogą rozwinąć zwyrodnienie plamki żółtej. Ten typ, znany jako młodzieńcze zwyrodnienie plamki żółtej, obejmuje chorobę Stargardta (STGD) i chorobę Besta. Zwykle wynika z choroby genetycznej.

Według American Academy of Ophthalmology (AAO), kluczowe czynniki, które wydają się odgrywać rolę, obejmują:

Wiek: Ryzyko wzrasta po 60 roku życia.

Pochodzenie etniczne: Osoby rasy białej są bardziej narażone na rozwój AMD niż inne grupy.

Historia rodziny: około 15 do 20 procent osób z AMD ma bliskiego krewnego z tą chorobą.

Palenie papierosów: Obecni palacze mogą być narażeni na czterokrotnie większe ryzyko AMD niż ci, którzy nigdy nie palili.

Otyłość: Nadwaga lub otyłość wraz z powiązanymi czynnikami - takimi jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu - wydają się zwiększać ryzyko.

AMD i choroby układu krążenia (CVD) mają kilka wspólnych czynników ryzyka. Wybory dotyczące stylu życia, które zmniejszają ryzyko CVD, takie jak niepalenie i ograniczenie spożycia tłuszczów w diecie, również mogą pomóc zmniejszyć ryzyko AMD.

Inne czynniki mogą obejmować:

Tłuszcz w diecie: Badania wskazują, że osoby, które spożywają dużo tłuszczów nasyconych, są bardziej narażone na AMD.
Wystawienie na działanie światła: Niektóre badania wskazują, że wysokoenergetyczne światło widzialne i światło ultrafioletowe (UV), w tym ekspozycja na słońce, mogą być czynnikiem przyczyniającym się, ale inne badania nie. Badania opublikowane w JAMA Okulistyka w 2001 roku stwierdził, że nie ma związku. Jednak większość lekarzy okulistów zaleca noszenie okularów przeciwsłonecznych, które chronią przed promieniowaniem UV.

Objawy

Zmiany, które wynikają z AMD, są stopniowe. Większość ludzi zdaje sobie sprawę, że je ma, aż do późniejszych etapów, kiedy zaczyna się utrata wzroku.

Głównym objawem jest rozmycie centralnego widzenia osoby. Nie ma to wpływu na widzenie peryferyjne (widzenie zewnętrzne). Niewyraźne widzenie centralne jest nadal widoczne, nawet gdy osoba nosi okulary.

Suche objawy AMD:

Objawy suchego AMD mogą pojawiać się dopiero po 10 latach od początku lub dłużej, jeśli AMD dotyczy tylko jednego oka.

Kiedy objawy się pojawią, mogą obejmować:

potrzeba jaśniejszego światła podczas czytania
napisane lub drukowane teksty są zamazane
powolne przywracanie funkcji wzroku po ekspozycji na jasne światło
kolory wydają się mniej żywe niż kiedyś
rosnąca trudność w rozpoznawaniu twarzy ludzi
zamglona, mniej wyraźna wizja

Objawy mokrego AMD:

Widząc dwóch chłopców z normalnym wzrokiem

Mogą występować wszystkie powyższe objawy, a także:

metamorfopsja, w której proste linie wydają się krzywe lub faliste
martwy punkt w widzeniu centralnym (mroczek centralny), który powiększy się bez leczenia

Objawy pojawiają się i postępują szybciej niż w przypadku suchego AMD.

Według National Eye Institute (NEI) wczesne AMD nie zawsze przechodzi do późniejszych stadiów.

Wśród osób z wczesnym AMD w jednym oku, gdzie drugie oko nie jest dotknięte chorobą, około 1 na 20 osób będzie miało zaawansowane AMD po 10 latach.
Około 14 procent osób z wczesną postacią AMD w obu oczach będzie miało późną postać AMD w jednym lub obu oczach po 10 latach.

Regularne badania wzroku mogą pomóc wykryć wczesne AMD i można podjąć kroki w celu zmniejszenia ryzyka jego progresji.

Diagnoza

Plamka plamka znajduje się w środku siatkówki i zapewnia najbardziej szczegółowe widzenie centralne.

Jeśli zaczną pojawiać się problemy ze wzrokiem, ważne jest, aby udać się do okulisty, optometrysty lub okulisty.

Okulista zbada oczy, zwłaszcza ich tył, gdzie znajduje się siatkówka i plamka żółta.

Następnie odbędzie się seria testów:

Siatka Amslera: Pacjent patrzy na specjalną siatkę, która składa się z pionowych i poziomych linii. Jeśli występuje AMD, niektóre linie na siatce mogą wydawać się zniekształcone, zepsute lub wyblakłe.

Wynik da lepsze wyobrażenie o tym, ile szkód wystąpiło. Większość ludzi z wykrywalnymi objawami uważa, że linie najbliżej środka siatki wydają się zniekształcone, wyblakłe lub złamane.

Angiografia fluoresceinowa: ten test potwierdza typ AMD. Zwykle przeprowadza się go, jeśli specjalista podejrzewa mokre AMD.

Lekarz wstrzyknie specjalny barwnik w ramię pacjenta, a następnie spojrzy mu w oczy specjalnym urządzeniem powiększającym. Wykonają serię zdjęć oka. Zdjęcia pokażą, czy naczynia krwionośne za plamką przecieka.

Mokre AMD występuje, gdy naczynia krwionośne przeciekają za plamką.

Optyczna tomografia koherentna: specjalne promienie światła skanują siatkówkę i robią jej zdjęcie. Zdjęcie dostarcza specjaliście więcej danych o plamce. Jeśli plamka stała się grubsza, cieńsza lub w jakikolwiek sposób zmieniona, obraz może to ujawnić.

Leczenie

Zaleca się regularne kontrole wzroku w celu wykrycia zwyrodnienia plamki żółtej przed rozpoczęciem utraty wzroku.

Leczenie nie może przywrócić wzroku, ale może spowolnić utratę wzroku.

Suche AMD

Suche AMD zwykle nie powoduje całkowitej utraty wzroku, a widzenie peryferyjne zwykle pozostaje.

Wsparcie i dostosowanie stylu życia może ułatwić radzenie sobie z utratą wzroku i zmaksymalizować wzrok, który pozostaje.

Porady mogą obejmować:

za pomocą soczewki powiększającej
zdobywanie dużych książek drukowanych
używanie intensywnych lampek do czytania

Mokre AMD

Niektóre terapie mogą zatrzymać postęp wysiękowego lub neowaskularnego AMD, ale leczenie musi być natychmiastowe, aby było skuteczne. Każdy utracony wzrok jest bardzo trudny do odzyskania.

Leki anty-VEGF

Leki przeciw naczyniowemu śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu (VEGF) to substancja chemiczna, która przyczynia się do powstawania nowych naczyń krwionośnych w oczach osób z wysiękowym AMD. Leki anty-VEGF blokują tę substancję chemiczną, dzięki czemu nie może wytwarzać więcej naczyń krwionośnych.

Przykłady tych leków to ranibizumab (Lucentis) i bewacyzumab (Avastin).

Podaje się środek znieczulający, a następnie lekarz wstrzykuje lek do oka bardzo cienką igłą.

Zabieg należy powtarzać co kilka tygodni.

W niektórych przypadkach leczenie anty-VEGF przywróciło pewne widzenie, ale zależy to od osoby i objawów, jakie mają.

Leczenie anty-VEGF zwykle nie powoduje żadnych skutków ubocznych, ale po wstrzyknięciu mogą wystąpić ból, obrzęk, zaczerwienienie i niewyraźne widzenie.

W bardzo rzadkich przypadkach leczenie może prowadzić do powikłań, takich jak uszkodzenie siatkówki, uszkodzenie soczewki oka i infekcja.

Terapia fotodynamiczna

Werteporfin, lek wrażliwy na światło, wstrzykuje się w ramię osoby. Veteporfin przyczepia się do białek w żyłach. Może wykryć nieprawidłowe naczynia krwionośne w plamce.

Laser świeci przez oko przez około 1 minutę. Aktywacja werteporfiny przez laser powoduje zniszczenie nieprawidłowych naczyń krwionośnych w plamce. Dzieje się to bez uszkodzenia otaczającej tkanki oka. Jeśli naczynia mogą zostać zniszczone, krew lub płyn nie mogą wyciekać i dalej uszkadzać plamki.

Niektórzy pacjenci wymagają terapii fotodynamicznej co kilka miesięcy. To, czy zostanie zastosowany ten rodzaj leczenia, zależy od tego, gdzie zlokalizowane są docelowe naczynia krwionośne i jak bardzo wpłynęły one na plamkę.

Zabieg ten jest rzadziej stosowany niż zastrzyki anty-VEGF.

Terapia laserowa

Czasami okulista używa lasera do leczenia nieprawidłowych naczyń krwionośnych w siatkówce. Nie jest to również stosowane tak często, jak inne terapie, ale w niektórych przypadkach może być odpowiednie.

Domowe środki zaradcze

Badania sugerują, że niektóre suplementy mogą pomóc opóźnić postęp AMD.

Witaminy, minerały i przeciwutleniacze

Badania wykazały, że następujące składniki mogą być skuteczne, jeśli zostaną przyjęte na pośrednich lub późniejszych etapach:

witamina C (500 mg)
witamina E (400 IU)
tlenek cynku (80 mg)
tlenek miedzi (tlenek miedziowy 2 mg)
luteina (10 mg)
zeaksantyna (2 mg)

Suplementy, znane jako suplement do badań chorób oczu związanych z wiekiem (AREDS i AREDS2), można kupić bez recepty, ale pacjenci powinni najpierw omówić je z lekarzem i upewnić się, że otrzymają odpowiedni typ.

Witaminy nie są lekarstwem na AMD, ale mogą spowolnić postęp choroby.

kwasy tłuszczowe omega-3

Metaanaliza opublikowana w 2008 roku powiązała wysokie spożycie w diecie kwasów tłuszczowych omega-3, występujących w lnie i oleju rybnym, z niższymi poziomami AMD. Jednak naukowcy stwierdzili, że dowody nie były wystarczająco mocne, aby uzasadnić stosowanie suplementów omega-3 w celu zapobiegania chorobie.

W innym przeglądzie, opublikowanym w 2015 r., Stwierdzono, że nie ma między nimi związku.

Terapia komórkami macierzystymi

Badania sugerują, że ludzkie komórki macierzyste mogą pewnego dnia umożliwić siatkówce naprawę.

W marcu 2018 r. BMJ poinformowali, że dwie osoby z bardzo ciężkim wysiękowym AMD odzyskały wzrok po terapii komórkami macierzystymi.

Wszczepiany teleskop

Inne badanie wykazało, że wszczepialny miniaturowy teleskop (IMT) może poprawić widzenie osób z zaawansowanym AMD. Korzyści obejmują odzyskanie części wzroku i większą niezależność. Jednak pole widzenia ulegnie zmniejszeniu, a osoba nadal nie będzie w stanie prowadzić samochodu.

Komplikacje

AMD może prowadzić do wielu komplikacji.

Przystosowanie się do utraty wzroku: utrata wzroku może być trudna do zaakceptowania, zwłaszcza gdy wcześniej proste zadania, takie jak czytanie, stają się trudne. Może to prowadzić do uczucia stresu, depresji i niepokoju. Rozmowa z lekarzem może pomóc osobie znaleźć nowe sposoby radzenia sobie.

Prowadzenie pojazdów: posiadanie AMD może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów. Okulista może doradzić osobie, czy zmiany wzroku wpłyną na jej zdolność prowadzenia pojazdów.

Ryzyko sercowo-naczyniowe: AMD ma kilka wspólnych czynników ryzyka z CVD, a badania wykazały, że osoby z AMD są bardziej narażone na objawy CVD.

Halucynacje wzrokowe: jeśli widzenie znacznie się pogorszy, mogą wystąpić u niektórych osób. Może to być spowodowane tym, że mózg kompensuje dane wizualne, których nie otrzymuje, tworząc fantastyczne obrazy, często obrazy z pamięci.

Niektórzy pacjenci boją się o tym mówić, ponieważ obawiają się, że może to oznaczać jakąś chorobę psychiczną. Ważne jest, aby wiedzieć, że te halucynacje odzwierciedlają problemy ze wzrokiem, a nie zmieniony stan psychiczny.