Co to jest złożony regionalny zespół bólowy?
Złożony zespół bólu regionalnego jest rzadkim, przewlekłym, a czasem postępującym stanem. Obejmuje spontaniczny lub wywołany ból w okolicy lub obszarze ciała.
Zwykle dotyka jednej z rąk, nóg, dłoni lub stóp po urazie, ale powikłania mogą mieć wpływ na całe ciało, w tym na narządy wewnętrzne.
Wydaje się, że jest to stan autoimmunologiczny, w którym organizm reaguje w niezwykły sposób na dostrzegane zagrożenie. Gdy układ odpornościowy walczy o obronę organizmu, pojawia się stan zapalny.
Objawy, które odróżniają ból w zespole złożonego bólu regionalnego (CRPS) od bólu innych typów, to objawy autonomiczne i zapalne, takie jak zmiany koloru skóry, temperatury lub pocenia się.
Osoba, u której rozwinie się CRPS po doznaniu urazu, może stwierdzić, że odczuwa ból, który jest silniejszy niż normalnie oczekiwany po takim urazie.
CRPS może wpływać na ludzi w każdym wieku, ale zwykle pojawia się w wieku od 40 do 70 lat i częściej występuje u kobiet.
Nasilenie waha się od samoograniczającego się i łagodnego do ciężkiego i wyniszczającego.
Rodzaje
Nasilenie i częstotliwość objawów są bardzo zróżnicowane. Niektórzy ludzie mają powtarzające się epizody, podczas gdy inni uważają, że objawy znikają na zawsze po kilku miesiącach.
Istnieją dwa rodzaje CRPS:
Typ 1: Doszło do pozornie błahego urazu, takiego jak złamanie lub skręcenie kostki, ale bez potwierdzonego uszkodzenia nerwu. Ten typ był wcześniej znany jako odruchowa dystrofia współczulna.
Typ 2: Może wystąpić po złamaniu kości, operacji lub po poważnej infekcji. Istnieją wyraźne dowody na uszkodzenie nerwów. Ten typ był wcześniej znany jako kauzalgia.
Trwa jednak debata na temat klasyfikacji tych typów. Ponieważ u osób z typem 1 czasami stwierdza się uszkodzenie nerwów, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) zauważa, że rozróżnienie między tymi dwiema kategoriami może zostać w pewnym momencie usunięte.
Niektórzy eksperci sugerują, że typ 1 w ogóle nie jest CRPS, ale jest to albo normalna reakcja, albo wynik leczenia po urazie.
Objawy
Objawy obejmują silny i ciągły ból, często obejmujący część lub całość kończyny. Zostało to opisane jako „spalanie” lub połączenie ognia i porażenia prądem elektrycznym.
Jeśli CRPS wystąpi po urazie, ból po urazie może być niezwykle silny. Na przykład skręcenie kostki może wywołać nieznośne uczucie pieczenia. Ból nie może ograniczać się do obszaru, w którym doszło do urazu.
Na przykład uszkodzenie palca lub palca może prowadzić do bólu całej kończyny, a nawet bólu kończyny przeciwnej.
Zaatakowana część może stać się nadwrażliwa. Dotykanie, uderzanie lub wystawianie kończyny na zmiany temperatury może powodować silny ból.
Jeśli pacjent przestanie używać kończyny z powodu bólu, może dojść do zaniku mięśni lub wyniszczenia.
Mogą też występować:
- zmiany temperatury skóry
- zatrzymanie płynów (obrzęk) i pocenie się
- zmiany koloru skóry, powodujące plamy lub smugi, od bardzo bladego do różowego i być może z niebieskim odcieniem
- zmiany na palcach i paznokciach
- cienka i błyszcząca tekstura skóry
- niezwykle szybki lub powolny wzrost paznokci i włosów
- bolesne, sztywne i zaognione stawy
- trudności z koordynacją ruchów mięśni
- nietypowy ruch kończyny
Kończyna może być unieruchomiona w nieprawidłowej pozycji lub może wystąpić ruchy, takie jak szarpanie lub drżenie.
Mobilność może zostać zmniejszona, ponieważ poruszanie dotkniętą chorobą częścią staje się trudne.
Przyczyny
Jak wspomniano powyżej, CRPS może rozwinąć się po urazie lub operacji. Dokładna przyczyna nie jest jasna, ale może być zaangażowanych wiele mechanizmów.
Badania opublikowane w 2005 roku wymieniają prawdopodobne mechanizmy, takie jak:
- związane z urazem uwalnianie cytokin, substancji wytwarzanych przez układ odpornościowy
- przesadne zapalenie układu nerwowego
- zmiany w układzie nerwowym, które powodują kontynuację bólu
U niektórych osób mogą istnieć nieprawidłowości w nerwach obwodowych, które powodują, że są bardziej wrażliwe, jeśli wystąpi uszkodzenie. Jeśli dana osoba dozna kontuzji, może zareagować na nią inaczej niż większość ludzi.
Niektóre teorie sugerują, że może przyczyniać się do tego stan zapalny i zmiany w mózgu oraz współczulnym, obwodowym i rdzeniowym układzie nerwowym, zaostrzone przez bezruch.
CPRS nie zawsze jest wynikiem oczywistej kontuzji. Może się tak zdarzyć z powodu uszkodzenia, które wystąpiło wewnętrznie, takiego jak problem z naczyniami krwionośnymi.
Jeśli CPRS występuje u członków tej samej rodziny, może być cięższy, co sugeruje, że czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę lub zwiększać podatność niektórych osób.
Diagnoza
Jeśli pacjent szuka pomocy medycznej i może mieć CRPS, lekarz zapyta o jego historię medyczną i będzie szukał opuchniętych stawów oraz zmian temperatury i wyglądu skóry.
Diagnoza opiera się na wynikach klinicznych, które wykluczają inne możliwe przyczyny.
Szereg testów diagnostycznych może pomóc wyeliminować inne przyczyny i potwierdzić diagnozę.
Badania krwi mogą pomóc wykluczyć infekcję lub zapalenie stawów jako możliwą przyczynę objawów.
Skany, takie jak USG, mogą być wykorzystane do wykluczenia zakrzepów krwi, zwanych zakrzepicą żył głębokich.
Termografia mierzy temperaturę skóry określonych części ciała. Wysoka lub niska temperatura skóry w dotkniętym obszarze może wskazywać na CRPS.
Testy elektrodiagnostyczne lub badania przewodnictwa nerwowego obejmują mocowanie przewodów do skóry i pomiar aktywności elektrycznej nerwów. Nieprawidłowe odczyty mogą wskazywać na uszkodzenie nerwów i możliwy CRPS typu 2.
Promienie rentgenowskie mogą wykryć utratę minerałów w kościach na późniejszych etapach.
Skan MRI, badanie krwi lub biopsja mogą wykluczyć podstawowe problemy z kośćmi lub tkankami.
Leczenie
Niewiele jest ostatecznych metod leczenia CRPS, a przebieg najlepiej określa lekarz, który je leczy. Wczesne leczenie jest najbardziej skuteczne i najlepiej jest, aby specjalistyczna klinika leczenia bólu oceniła i określiła plan.
Leczenie może obejmować neurologa, fizjoterapeutę i innych specjalistów.
Dostępne opcje:
Fizjoterapia: Może pomóc pacjentom poprawić przepływ krwi, odzyskać zakres ruchów i koordynację oraz pomóc w zapobieganiu marnowaniu mięśni i skrzywieniu kości.
Psychoterapia: CPRS może prowadzić do lęku i depresji, co może utrudniać rehabilitację. Poradnictwo może pomóc.
Leki: Żaden pojedynczy lek nie został zatwierdzony do leczenia CPRS, ale poniższe mogą pomóc:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen
- leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna, stosowane w leczeniu bólu nerwów.
- miejscowe kremy i plastry zmniejszające ból, na przykład 5-procentowe plastry z lidokainą. Połączenie ketaminy, klonidyny i amitryptyliny może zmniejszać nadwrażliwość.
- kortykosteroidy na zapalenie, takie jak prednizolon, ale należy je stosować oszczędnie, ponieważ mogą mieć poważne skutki uboczne
- bisfosfoniany, na przykład alendronian lub pamidronian, które zapobiegają ponownemu wchłanianiu kości, ale nie są zalecane w rutynowej praktyce
- zastrzyki z toksyny botulinowej (botoksu)
- opioidy, np. oksykodon, morfina, kodeina, do stosowania pod ścisłym nadzorem lekarza, ze względu na ryzyko uzależnienia
- Antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), na przykład dekstrometorfan
Leki najprawdopodobniej będą skuteczne, jeśli zostaną przepisane wcześnie. Każda osoba jest inna i może być potrzebna inna kombinacja zabiegów.
Zabiegi, które pozostają kontrowersyjne, to:
- Leki blokujące nerwy współczulne, takie jak środek znieczulający, mogą być wstrzykiwane w celu zablokowania włókien nerwowych w dotkniętych nerwach.
- Chirurgiczna sympatektomia, w której chirurg przecina lub zaciska łańcuch nerwowy, aby zapobiec przekazywaniu sygnałów bólowych
- Stymulacja rdzenia kręgowego polega na umieszczeniu w rdzeniu niewielkich elektrod
Inne rodzaje stymulacji nerwowej, które mogą pomóc, obejmują powtarzalną przezczaszkową stymulację magnetyczną (rTMS) i głęboką stymulację mózgu. Są mniej inwazyjne niż niektóre inne zabiegi, ale efekty nie są trwałe i należy je regularnie stosować.
Terapeuta zajęciowy może określić, w jaki sposób CRPS może wpłynąć na codzienne życie pacjenta, i może przepisać urządzenia wspomagające. Psycholog może pomóc pacjentowi poradzić sobie z życiem z przewlekłym, bolesnym stanem.
Alternatywne lub uzupełniające terapie, które mogą pomóc, obejmują:
- akupunktura
- techniki relaksacyjne, w tym biofeedback
- terapia chiropraktyka
- terapia ciepłem i zimnem
- przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS), która zapewnia ulgę w bólu poprzez przykładanie impulsów elektrycznych do zakończeń nerwowych
Terapie eksperymentalne obejmują:
- dożylna immunoglobulina, która może łagodzić ból do 5 tygodni
- stosowanie od 5 do 10 procent kapsaicyny, ale może to pogorszyć ból
- amputacja, ale jest to zalecane tylko w przypadku infekcji
- miejscowe dimetylosulfotlenek (DMSO 50%), N-acetylocysteina (NAC), zmiatacze wolnych rodników, które mogą pomóc niektórym pacjentom we wczesnym stadium
Komplikacje
Ponieważ CPRS wpływa na układ nerwowy, może prowadzić do wielu powikłań w całym organizmie.
Problemy, które zostały powiązane z CRPS, obejmują:
- ból w klatce piersiowej
- zmiany w sposobie, w jaki organizm postrzega ból i radzi sobie z nim
- problemy z myśleniem i pamięcią
- letarg, zmęczenie i osłabienie
- szybki puls i kołatanie serca
- problemy z oddychaniem
- zatrzymanie płynów
- osłabienie mięśni, utrata masy kostnej i inne problemy mięśniowo-szkieletowe
- wysypki, nakrapianie i inne problemy skórne
- problemy urologiczne, takie jak trudności w oddawaniu moczu lub nietrzymanie moczu
- problemy żołądkowo-jelitowe, w tym nudności, wymioty, biegunka i objawy zespołu jelita drażliwego (IBS)
- refluks żołądkowo-przełykowy
- niski poziom kortyzolu i niedoczynność tarczycy
Jeśli stan nie jest leczony lub leczenie rozpoczyna się późno, może dojść do zaniku mięśni i kurczenia się dłoni, palców lub stopy w miarę napinania się mięśni.
