Co to jest dializa i jak może pomóc?
Osoby z niewydolnymi lub uszkodzonymi nerkami mogą mieć trudności z eliminacją odpadów i niechcianej wody z krwi. Dializa to sztuczny sposób przeprowadzania tego procesu.
Dializa zastępuje naturalną pracę nerek, dlatego nazywana jest również terapią nerkozastępczą (RRT).
Zdrowe nerki regulują poziom wody i minerałów w organizmie oraz usuwają odpady.
Nerki wydzielają również pewne produkty, które są ważne w metabolizmie, ale dializa nie może tego zrobić.
Osoba, która straciła od 85 do 90 procent funkcji nerek, będzie prawdopodobnie kandydatem do dializy. Uważa się, że około 14 procent populacji Stanów Zjednoczonych cierpi na przewlekłą chorobę nerek (PChN).
Co to jest dializa?
Dializa może pełnić funkcję nerek, jeśli nerki nie działają już skutecznie.
Nerki zdrowej osoby filtrują każdego dnia około 120 do 150 litrów krwi. Jeśli nerki nie działają prawidłowo, we krwi gromadzą się odpady. Ostatecznie może to doprowadzić do śpiączki i śmierci.
Przyczyną może być przewlekły lub długotrwały stan lub ostry problem, taki jak uraz lub krótkotrwała choroba nerek.
Dializa zapobiega osiągnięciu niebezpiecznych poziomów produktów przemiany materii we krwi. Może również usuwać toksyny lub leki z krwi w sytuacjach awaryjnych.
Rodzaje dializ
Istnieją różne rodzaje dializ.
Trzy główne podejścia to:
- Przerywana hemodializa (IHD)
- Dializa otrzewnowa (PD)
- Ciągłe terapie nerkozastępcze (CRRT)
Wybór będzie zależał od takich czynników, jak sytuacja pacjenta, dostępność i koszt.
Przerywana hemodializa
Podczas hemodializy krew krąży poza organizmem. Przechodzi przez maszynę ze specjalnymi filtrami.
Krew wypływa z pacjenta przez elastyczną rurkę zwaną cewnikiem. Rurkę wprowadza się do żyły.
Podobnie jak nerki, filtry usuwają produkty przemiany materii z krwi. Następnie przefiltrowana krew wraca do pacjenta przez kolejny cewnik. System działa jak sztuczna nerka.
Ci, którzy będą poddawani hemodializie, potrzebują operacji powiększenia naczynia krwionośnego, zwykle w ramieniu. Powiększenie żyły umożliwia wprowadzenie cewników.
Hemodializa jest zwykle wykonywana trzy razy w tygodniu, przez 3-4 godziny dziennie, w zależności od tego, jak dobrze pracują nerki i ile płynów przybrały między zabiegami.
Hemodializę można przeprowadzić w specjalnym centrum dializ w szpitalu lub w domu.
Osoby poddawane dializie w domu lub ich opiekun muszą dokładnie wiedzieć, co robić.
Jeśli dana osoba nie czuje się pewnie wykonując dializę w domu, powinna uczestniczyć w sesjach w szpitalu.
Hemodializa domowa jest odpowiednia dla osób, które:
- były w stabilnym stanie podczas dializy
- nie chorują na inne choroby, które uczyniłyby hemodializę domową niebezpieczną
- mieć odpowiednie naczynia krwionośne do wprowadzenia cewników
- mieć opiekuna, który jest chętny do pomocy przy hemodializie
Środowisko domowe musi być również odpowiednie do przyjmowania sprzętu do hemodializy.
Dializa otrzewnowa
Podczas gdy hemodializa usuwa zanieczyszczenia poprzez filtrowanie krwi, dializa otrzewnowa działa poprzez dyfuzję.
Podczas dializy otrzewnowej sterylny roztwór dializatu, bogaty w minerały i glukozę, przepuszczany jest przez rurkę do jamy otrzewnowej, jamy brzusznej ciała otaczającej jelito. Posiada półprzepuszczalną membranę, czyli błonę otrzewnową.
Dializa otrzewnowa wykorzystuje naturalną zdolność filtrowania otrzewnej, czyli wewnętrznej wyściółki jamy brzusznej, do filtrowania produktów przemiany materii z krwi.
Dializat pozostaje przez pewien czas w jamie otrzewnowej, aby mógł wchłonąć produkty przemiany materii. Następnie jest spuszczany przez rurkę i wyrzucany.
Ta wymiana lub cykl jest zwykle powtarzany kilka razy w ciągu dnia i można to zrobić w nocy za pomocą zautomatyzowanego systemu.
Eliminacja niechcianej wody, czyli ultrafiltracja, zachodzi poprzez osmozę. Roztwór do dializy ma wysokie stężenie glukozy, co powoduje ciśnienie osmotyczne. Ciśnienie powoduje przemieszczanie się płynu z krwi do dializatu. W rezultacie spuszcza się więcej płynu, niż jest wprowadzane.
Dializa otrzewnowa jest mniej skuteczna niż hemodializa. Trwa to dłużej i usuwa mniej więcej taką samą ilość całkowitych odpadów, soli i wody, jak hemodializa.
Jednak dializa otrzewnowa daje pacjentom większą swobodę i niezależność, ponieważ można ją wykonywać w domu, zamiast chodzić do kliniki kilka razy w tygodniu. Można to również zrobić podczas podróży z minimalnym specjalistycznym sprzętem.
Przed rozpoczęciem dializy otrzewnowej pacjent potrzebuje niewielkiego zabiegu chirurgicznego, aby wprowadzić cewnik do jamy brzusznej. Jest to zamknięte, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest używane do dializy.
Istnieją dwa główne rodzaje dializy otrzewnowej:
Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CAPD) nie wymaga żadnych maszyn, a pacjent lub jego opiekun mogą to zrobić.
Dializat pozostawia się w jamie brzusznej do 8 godzin, a następnie natychmiast zastępuje się świeżym roztworem. Dzieje się to codziennie, cztery lub pięć razy dziennie.
Ciągła cykliczna dializa otrzewnowa (CCPD) lub automatyczna dializa otrzewnowa wykorzystuje maszynę do wymiany płynów. Odbywa się to na ogół każdej nocy, kiedy pacjent śpi.
Każda sesja trwa od 10 do 12 godzin. Po nocy spędzonej na maszynie większość ludzi w ciągu dnia zatrzymuje płyn w jamie brzusznej. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować kolejnej wymiany w ciągu dnia.
Dializa otrzewnowa jest odpowiednią opcją dla pacjentów, dla których hemodializa jest zbyt wyczerpująca, takich jak osoby starsze, niemowlęta i dzieci. Można to zrobić podczas podróży, więc jest to wygodniejsze dla osób pracujących lub uczęszczających do szkoły.
Ciągła terapia nerkozastępcza
Dializa może być przerywana lub ciągła.
Podczas gdy sesja przerywanej dializy trwa do 6 godzin, ciągłe terapie nerkozastępcze (CRRT) są przeznaczone do całodobowego stosowania na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM).
Istnieją różne rodzaje CRRT. Może obejmować filtrację lub dyfuzję. Jest lepiej tolerowany niż przerywana dializa, ponieważ usuwanie substancji rozpuszczonej lub płynów jest wolniejsze. Prowadzi to do mniejszej liczby powikłań, na przykład mniejszej szansy na niedociśnienie.
Tymczasowa dializa
Czasami dializa jest podawana przez ograniczony czas.
Osoby, które mogą skorzystać z tymczasowej dializy, to osoby, które:
- Masz nagłą lub ostrą chorobę nerek
- Spożywałeś toksyczne substancje lub przedawkowałeś narkotyki
- Miałem urazowe uszkodzenie nerek
- Masz przewlekłą chorobę serca
Ryzyko i komplikacje obejmują:
- niedociśnienie
- skurcze
- nudności i wymioty
- bół głowy
- ból w klatce piersiowej
- ból pleców
- swędzenie
- gorączka i dreszcze
W niektórych przypadkach nerki wracają do zdrowia i nie wymagają dalszego leczenia.
Czy dializa zastępuje nerki?
Dializa pomaga pacjentom z niewydolnością nerek, ale nie jest tak wydajna jak normalna nerka. Pacjenci poddawani dializie muszą uważać na to, co i ile piją i jedzą oraz muszą przyjmować leki.
Wiele osób poddawanych dializie może pracować, prowadzić normalne życie i podróżować, o ile w miejscu docelowym można zastosować dializę.
Kobiety poddawane dializie zwykle mają trudności z zajściem w ciążę. W organizmie będzie wyższy poziom produktów przemiany materii niż w przypadku normalnych nerek. To zaburza płodność.
Kobiety, które zajdą w ciążę podczas dializy, prawdopodobnie będą potrzebować zwiększonej dializy w czasie ciąży. Jeśli kobieta ma udany przeszczep nerki, jej płodność powinna powrócić do normy.
Dializa ma pewien wpływ na płodność mężczyzn, ale mniej niż na płodność kobiet.
Objawy niewydolności nerek
Przewlekła niewydolność nerek następuje stopniowo. Nawet jeśli tylko jedna nerka działa lub obie działają częściowo, normalna funkcja nerek jest nadal możliwa. Może minąć dużo czasu, zanim pojawią się objawy choroby nerek.
Kiedy objawy się pojawią, często różnią się one u poszczególnych osób, co utrudnia szybkie zdiagnozowanie niewydolności nerek.
Objawy niewydolności nerek mogą obejmować:
- Zmęczenie lub znużenie
- Coraz częstsza potrzeba oddawania moczu, szczególnie w nocy
- Swędząca skóra
- Zaburzenia erekcji, gdy mężczyzna ma trudności z utrzymaniem erekcji
- Nudności
- Duszność
- Zatrzymywanie wody prowadzące do obrzęku stóp, dłoni i kostek
- Krew w moczu
- Białko w moczu
Nagły uraz może spowodować niewydolność nerek. Kiedy to nastąpi, objawy pojawiają się szybciej i postępują szybciej.
Niedokrwistość jest powszechna u osób z przewlekłą chorobą nerek. Może się to zdarzyć, gdy poziom erytropoetyny (EPO) jest niski. EPO jest wytwarzana przez nerki i pomaga organizmowi w wytwarzaniu czerwonych krwinek. Kiedy liczba czerwonych krwinek jest niska, nazywa się to niedokrwistością.
Skutki uboczne
Osoby uzależnione od dializy nerek mogą doświadczyć:
- Skurcze mięśni
- Swędzenie skóry, często nasilające się przed lub po zabiegu
- Niskie ciśnienie krwi, szczególnie u osób z cukrzycą
- Problemy ze snem, czasami spowodowane swędzeniem, niespokojnymi nogami lub niewielkimi przerwami w oddychaniu, zwanymi bezdechem
- Przeciążenie płynów, dlatego pacjenci muszą codziennie spożywać określoną ilość płynów
- Infekcje lub balonowanie w miejscu dostępu do dializy
- Depresja i wahania nastroju
Choroba nerek to poważny stan. U osób z przewlekłą niewydolnością nerek nerki prawdopodobnie nie wyzdrowieją, ale dializa może poprawić samopoczucie i przedłużyć życie nawet o 20 lat lub dłużej.
Dowiedz się więcej o przyczynach i rodzajach niewydolności nerek.
