Co to jest ropniak?
Ropniak to stan, który wpływa na przestrzeń między najbardziej zewnętrzną warstwą płuc a warstwą dotykającą ściany klatki piersiowej, zwaną przestrzenią opłucnową. Ta przestrzeń istnieje, aby pomóc płucom rozszerzać się i kurczyć.
W jamie opłucnej występuje naturalnie niewielka ilość płynu. Ropniak pojawia się, gdy w jamie opłucnej zaczyna gromadzić się dodatkowy płyn.
Różne szczepy bakterii powodują gromadzenie się płynu i ropy w jamie opłucnej. Bardzo często zapalenie płuc powoduje ropniak.
Z tego artykułu dowiesz się więcej o objawach, przyczynach i czynnikach ryzyka ropniaka, a także o możliwościach leczenia.
Objawy
Objawy ropniaka mogą obejmować:
- z przypadkiem zapalenia płuc, które nie ustępuje
- gorączka
- ból w klatce piersiowej
- kaszel
- ropa w śluzie
- trudności w oddychaniu
- trzask z klatki piersiowej
- zmniejszone odgłosy oddechu
- otępienie podczas stukania w klatkę piersiową
- płyn w płucach (widoczny na zdjęciu RTG klatki piersiowej)
Jeśli dana osoba nie jest leczona, ropniak może przechodzić przez trzy etapy.
Etap 1: Prosty (faza wysięku)
Pierwszy etap ropniaka nazywa się ropniakiem prostym. Występuje, gdy w jamie opłucnej zaczyna gromadzić się dodatkowy płyn. Płyn ten może ulec zakażeniu i może zawierać ropę.
Etap 2: Skomplikowane (faza fibrynopropna)
W skomplikowanym ropniaku płyn w jamie opłucnej zaczyna gęstnieć i tworzyć „kieszonki”.
Etap 3: Frank (faza organizacyjna)
Wreszcie zakażony płyn powoduje blizny na wewnętrznych warstwach wyściełających jamę opłucną w płucach. Powoduje to trudności w oddychaniu, ponieważ powstrzymuje prawidłowe napełnianie płuc.
Przyczyny
Zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną ropniaka. Osoby, które przeszły torakotomię lub operacje klatki piersiowej, mogą również być narażone na ryzyko rozwoju ropniaka, jeśli bakterie dostaną się do rany.
Czynniki ryzyka
Największym czynnikiem ryzyka ropniaka jest ostatnio zapalenie płuc.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- wiek powyżej 70 lat
- niedawno przebywał w szpitalu
- po operacji lub urazie klatki piersiowej
W populacjach niskiego ryzyka ropniak był na ogół mniej ciężki, a ludzie częściej rozwijali ropniak poza szpitalem.
Statystycznie, ropniak jest również bardziej podatny na wystąpienie ropniaka u osób z następującymi schorzeniami.
- cukrzyca
- choroba serca
- poprzedni rak
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- choroba płuc
- dożylne zażywanie narkotyków (w prostych przypadkach ropniaka)
Diagnoza
Pierwszym krokiem do rozpoznania ropniaka jest prześwietlenie klatki piersiowej. Jednak zdjęcie rentgenowskie może zidentyfikować ropniak tylko wtedy, gdy w jamie opłucnej znajduje się określona ilość płynu.
Jeśli lekarz podejrzewa, że po prześwietleniu klatki piersiowej w jamie opłucnej znajduje się płyn, przeprowadzi USG. Ultradźwięki są bardziej czułe i lepiej wykrywają płyn w jamie opłucnej.
Tomografia komputerowa jest również przydatną metodą wykrywania ropniaka. Pozwala to lekarzom zobaczyć „kieszenie” płynu w jamie opłucnej.
Leczenie
Leczenie ropniaka może obejmować:
Antybiotyki
Lekarze zwykle przepisują antybiotyki jako pierwsze leczenie prostych przypadków ropniaka. Ponieważ ropniaki wywołują różne szczepy bakterii, kluczowe znaczenie ma znalezienie odpowiedniego antybiotyku.
Leczenie antybiotykami zwykle działa od 2 do 6 tygodni.
Drenaż
Odprowadzenie płynu jest niezbędne, aby zapobiec postępowi prostego ropniaka w skomplikowany lub jawny ropniak. Pomaga również utrzymać stan pod kontrolą.
Aby spuścić płyn, lekarz wykonuje torakostomię, polegającą na wprowadzeniu do jamy klatki piersiowej sondy ultradźwiękowej lub rurki sterowanej komputerowo i usunięciu płynu z jamy opłucnej.
Operacja
W zaawansowanych przypadkach ropniaka operacja może być najlepszą opcją leczenia. Jedno z badań wykazało, że operacja zwana złuszczaniem dała lepsze wyniki niż drenaż rurkowy u osób z zaawansowanym ropniakiem.
Obłuszczanie polega na usunięciu „kieszonek” ropnych i tkanki włóknistej z jamy opłucnej, co pomaga w prawidłowym rozszerzaniu się płuc.
Dostępne są dwa rodzaje operacji. W większości przypadków chirurg wykonuje torakotomię wspomaganą wideo (VATS). Ta procedura jest mniej inwazyjna, mniej bolesna i ma krótszy czas rekonwalescencji niż otwarta torakotomia, która wymaga otwarcia klatki piersiowej przez chirurga.
Jednak w niektórych przypadkach chirurg przeprowadzi otwartą torakotomię.
Nie ma konkretnych kryteriów decydujących o tym, kiedy operacja jest konieczna w przypadku ropniaka. Jedno z badań wykazało, że osoby z objawami trwającymi krócej niż 4 tygodnie miały lepsze wyniki operacji niż osoby, u których objawy utrzymywały się dłużej niż 4 tygodnie.
Terapia fibrynolityczna
Lekarz może również zalecić terapię fibrynolityczną, która wykorzystuje leki zwane środkami fibrynolitycznymi. Terapia pomaga w odprowadzaniu płynu opłucnowego, a lekarze mogą ją stosować w połączeniu z torakostomią rurkową.
Badanie z 2018 roku oceniające skuteczność operacji VATS w porównaniu z terapią fibrynolityczną po torakostomii rurkowej wykazało, że obie metody są bardzo skuteczne.
Rzadkie komplikacje
Możliwe powikłania ropniaka obejmują:
- Zwłóknienie, które występuje, gdy uszkodzona tkanka płucna powoduje trudności w oddychaniu, co wpływa na jakość życia danej osoby. Jeśli trudności w oddychaniu utrzymują się 6 miesięcy po zakażeniu, zabieg odkortykacji może złagodzić objawy.
- Ropniak konieczny, który jest rozszerzeniem infekcji na ścianę klatki piersiowej i tkanki miękkie. Jest to bardzo rzadkie i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Perspektywy
Uzyskanie wczesnej pomocy medycznej może powstrzymać ropniak przed stawaniem się cięższym stanem.
Leczenie ropniaka może się różnić w zależności od nasilenia objawów danej osoby. Antybiotyki i drenaż to pierwsze kroki, po których w bardziej zaawansowanych przypadkach następuje operacja.
