Co to jest kłębuszkowe zapalenie nerek?
Kłębuszkowe zapalenie nerek odnosi się do szeregu stanów zapalnych drobnych naczyń krwionośnych w nerkach, znanych jako kłębuszki.
Może być ostry, co oznacza, że zaczyna się nagle lub przewlekły, podczas którego początek jest stopniowy. Każdy typ może być śmiertelny.
Choroby nerek dotykają 4,9 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych, czyli 1,9 procent populacji.
Kłębuszki działają jak małe filtry w nerkach. Każda nerka zawiera miliony kłębuszków nerkowych.
Jeśli kłębuszki zostaną uszkodzone, nerka nie będzie już mogła skutecznie usuwać odpadów i nadmiaru płynów. Krew i białko nie mogą być filtrowane i są wydalane z moczem.
Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek odnosi się do wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek bez towarzyszącego mu stanu, podczas gdy wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek jest spowodowane inną chorobą, taką jak cukrzyca, toczeń, infekcja lub zażywanie narkotyków.
Objawy
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może pojawić się nagle, po infekcji gardła lub skóry.
Objawy obejmują:
- obrzęk twarzy po przebudzeniu
- brązowy mocz lub ślady krwi
- zmniejszone oddawanie moczu
- płyn w płucach prowadzący do kaszlu i duszności
- wysokie ciśnienie krwi
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się przez długi czas, często bez widocznych objawów. Jednak może to spowodować całkowitą niewydolność nerek.
Osoby z kłębuszkowym zapaleniem nerek mogą wystąpić:
- krew lub białko w moczu
- wysokie ciśnienie krwi
- obrzęk kostek lub twarzy z powodu zatrzymywania wody
- częste oddawanie moczu w nocy
- pęcherzyki lub piana w moczu spowodowane nadmiarem białka
Osoba z niewydolnością nerek może odczuwać słaby apetyt, nudności i wymioty. Mogą czuć się zmęczeni z powodu zakłóceń w rytmie snu, a w nocy pojawiają się skurcze mięśni. Skóra może być sucha i swędząca.
Niektóre osoby z tą chorobą odczuwają silny ból w górnej części pleców, za żebrami, w wyniku bólu nerek.
Zdrowy dorosły oddaje około 2 do 3 litrów moczu dziennie. Osoby z ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek nie mogą oddawać moczu przez 2 lub 3 dni.
Przyczyny
Kłębuszek jest niewielką strukturą w kształcie kuli i jest częścią nefronu. Nefron składa się z jednego kłębuszka nerkowego i małej rurki lub kanalika do zbierania płynów. Obie są kluczowymi strukturami w nerkach.
Kapilarne naczynia krwionośne lub kłębuszki tworzą kłębuszki. To małe filtry, które usuwają odpady z krwi. Odpady stają się moczem.
Każdy kłębuszek łączy się z otworem kanalika.
Przefiltrowana krew wraca do krwiobiegu. Mocz zawierający zanieczyszczenia z krwi jest wydalany do pęcherza.
Kanaliki zachowują ważne substancje, takie jak białko.
Mocz przechodzi z nerki do pęcherza przez rurkę zwaną moczowodem, a następnie opuszcza organizm poprzez oddawanie moczu.
Kiedy te filtry ulegają zapaleniu, osoba cierpi na zapalenie kłębuszków nerkowych.
Uszkodzenia spowodowane przez kłębuszkowe zapalenie nerek zmniejszają zdolność nerek do prawidłowego filtrowania krwi. Odpady gromadzą się w krwiobiegu i nerki mogą w końcu ulec uszkodzeniu.
Stan ten powoduje również brak białka we krwi, ponieważ jest ono wydalane z organizmu wraz z moczem, zamiast przedostawać się do krwiobiegu.
Czynniki ryzyka
Przyczyna jest często niejasna, ale istnieją czynniki ryzyka, które mogą wpływać na prawdopodobieństwo wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek.
Popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek może wynikać z infekcji paciorkowcowych gardła lub, w rzadszych przypadkach, liszajecego, infekcji skóry. Udoskonalone metody leczenia większości infekcji paciorkowcami oznaczają, że jest to teraz mniej powszechne.
Choroby zakaźne, takie jak gruźlica (TB) i kiła, mogą prowadzić do kłębuszkowego zapalenia nerek. Dotyczy to również bakteryjnego zapalenia wsierdzia, zakażenia zastawek serca. Infekcje wirusowe, takie jak HIV, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C, również zwiększają ryzyko.
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może przekształcić się w przewlekłe lub długotrwałe zapalenie kłębuszków nerkowych.
Czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę, ale osoby z kłębuszkowym zapaleniem nerek zwykle nie mają członka rodziny, który również cierpi na tę chorobę.
Długotrwałe stosowanie niektórych leków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen lub aspiryna, może zwiększać ryzyko.
Osoby z Hodgkina, niedokrwistością sierpowatą i chorobami ogólnoustrojowymi, zwłaszcza cukrzycą, są bardziej zagrożone.
Blizny
Blizny kłębuszków mogą również prowadzić do zapalenia kłębuszków nerkowych.
Stany, w tym toczeń i cukrzyca, mogą powodować bliznowacenie kłębuszków nerkowych, znane również jako stwardnienie kłębuszków nerkowych lub stwardnienie kłębuszków.
Blizny pojawiają się, gdy czynniki wzrostu aktywują komórki kłębuszkowe w celu wytworzenia materiału bliznowatego.
Czynniki wzrostu mogą być wytwarzane przez komórki kłębuszkowe lub przenoszone przez krążącą krew. Może to prowadzić do białka w moczu i ostatecznie do niewydolności nerek.
Wysokie ciśnienie krwi może uszkodzić nerki i uniemożliwić normalne funkcjonowanie. Jednocześnie nerki odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi. Kłębuszkowe zapalenie nerek może powodować nadciśnienie z powodu uszkodzenia czynności nerek.
Nefropatia cukrzycowa jest główną przyczyną niewydolności nerek w USA
Każdy chory na cukrzycę może rozwinąć nefropatię. Uważa się, że wysoki poziom glukozy powoduje przepływ krwi do nerek z większą prędkością, obciążając proces filtrowania i podnosząc ciśnienie krwi. Kapilary w kłębuszkach zapadają się i mogą pozostawić kłębuszki z bliznami.
Osoby chore na cukrzycę powinny kontrolować spożycie glukozy, stosując zbilansowaną, pożywną dietę i utrzymywać ciśnienie krwi poniżej 140 ponad 90 milimetrów słupa rtęci (mmHg), na przykład za pomocą leków, takich jak inhibitory ACE. Może to pomóc w zapobieganiu powikłaniom ze strony nerek, takim jak zapalenie kłębuszków nerkowych.
Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) odnosi się do bliznowacenia w rozproszonych obszarach nerki, spowodowanego zaburzeniem ogólnoustrojowym lub samodzielną chorobą, bez znanej przyczyny. Zwykle postępuje do niewydolności nerek w ciągu 5 do 20 lat, w niektórych przypadkach wcześniej.
Diagnoza
Ponieważ wiele osób nie ma żadnych objawów, konieczne może być rutynowe badanie kontrolne lub testy związane z nadciśnieniem lub zmęczeniem, aby ujawnić kłębuszkowe zapalenie nerek. Diagnoza może być trudna, ponieważ przyczyny są często nieznane.
Testy obejmują badanie moczu w celu wykrycia krwi lub białka w moczu, badanie antygenów i przeciwciał we krwi.
Testy czynności nerek obejmują badanie próbek krwi i moczu, które pokazują poziomy niektórych substancji uwalnianych przez nerki, takich jak sód, chlorek, potas i mocznik, a także to, czy dana osoba produkuje mniej moczu niż zwykle.
Biopsja nerki polega na pobraniu próbki tkanki nerki za pomocą małej igły. To pokaże, jak poważny jest ten stan.
Testy obrazowe mogą być przeprowadzone, jeśli istnieją dowody na uszkodzenie, w tym możliwe zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki lub skany CT.
Leczenie
Leczenie zależy od tego, czy stan jest ostry czy przewlekły, przyczyny leżącej u podstaw oraz nasilenia objawów.
Kłębuszkowe zapalenie nerek po infekcji paciorkowcami zwykle ustępuje bez leczenia, ale lekarz może przepisać antybiotyki, aby zabić patogeny powodujące infekcję.
Osoba prawdopodobnie będzie musiała zmniejszyć spożycie płynów i unikać napojów lub pokarmów zawierających alkohol lub duże ilości białka, soli lub potasu.
Diuretyki mogą pomóc zmniejszyć nadciśnienie i powolny spadek czynności nerek, a leki na ciśnienie krwi rozluźniają naczynia krwionośne. Kortykosteroidy i leki immunosupresyjne kontrolują stan zapalny.
W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych może być konieczna czasowa dializa. Podczas dializy, praca nerek polega na odfiltrowywaniu produktów przemiany materii z organizmu. Dializa pomaga również kontrolować nadciśnienie i usuwać nadmiar płynu.
Osoba z problemami autoimmunologicznymi może poddać się plazmaferezie, mechanicznemu procesowi, który usuwa z krwi osocze z przeciwciałami i zastępuje je innym płynem lub osoczem oddanym.
Przeszczep nerki może być możliwy, jeśli osoba jest poza tym zdrowa. Dla osób, które nie mogą otrzymać przeszczepu, dializa może być jedyną opcją.
Komplikacje
Kłębuszkowe zapalenie nerek może prowadzić do nadciśnienia, niewydolności serca, obrzęku płuc i uszkodzenia innych narządów.
Bez leczenia nerki mogą całkowicie ulec uszkodzeniu. Produkty odpadowe szybko się gromadzą, co sprawia, że konieczna jest pilna dializa.
Gdy czynność nerek spadnie poniżej 10 procent normalnej pojemności, u pacjenta zdiagnozowana jest schyłkowa choroba nerek i aby przeżyć, konieczne będzie regularne dializy lub przeszczep nerki.
Zapobieganie
Większości postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nie można zapobiec, ale istnieje kilka sposobów, aby zmniejszyć ryzyko:
- Poszukaj pomocy medycznej w przypadku infekcji paciorkowcami, która powoduje ból gardła lub liszajec.
- Kontroluj cukrzycę i ciśnienie krwi.
- Praktykuj bezpieczny seks z użyciem prezerwatyw.
- Unikaj nielegalnego dożylnego zażywania narkotyków i dzielenia się igłami.
Wybór zdrowego stylu życia z dużą ilością ćwiczeń, wysokiej jakości snu i dobrze zbilansowanej diety może zmniejszyć ryzyko zapalenia kłębuszków nerkowych, a także ryzyko innych infekcji i nadciśnienia.
