Co to jest ponowne karmienie?
Zespół ponownego odżywienia może się rozwinąć, gdy osoba niedożywiona ponownie zacznie jeść. Zespół występuje z powodu ponownego wprowadzenia glukozy lub cukru. Gdy organizm ponownie trawi i metabolizuje żywność, może to spowodować nagłe zmiany w równowadze elektrolitów i płynów. Te zmiany mogą powodować poważne komplikacje, a zespół może być śmiertelny.
Aby osoba była zagrożona zespołem ponownego odżywienia, może minąć zaledwie 5 kolejnych dni niedożywienia. Chorobę można leczyć, a jeśli lekarze wcześnie wykryją znaki ostrzegawcze, mogą być w stanie temu zapobiec.
Objawy zespołu pojawiają się zwykle w ciągu kilku dni leczenia niedożywienia.
Jakie są przyczyny zespołu ponownego odżywienia?
Zespół ponownego odżywienia może wystąpić, gdy pożywienie zostanie ponownie wprowadzone do osoby niedożywionej.
Jeśli dana osoba nie je wystarczająco, organizm może szybko przejść w tryb głodu i stać się niedożywiony.
Po dłuższym okresie głodu zdolność do przetwarzania żywności jest poważnie ograniczona.
Niedożywiony organizm wytwarza mniej insuliny, a to hamuje produkcję węglowodanów.
Jeśli organizm ma niewystarczającą ilość węglowodanów, wykorzystuje rezerwy tłuszczu i zmagazynowane białka jako energię.
Jeśli z biegiem czasu organizm nadal będzie polegał na zapasach tłuszczu i białka, może to zmienić równowagę elektrolitów. Poziom witamin i elektrolitów spada, gdy organizm próbuje przystosować się do trybu głodu. Często wpływa na poziom potasu, fosforu, magnezu, wapnia i tiaminy.
Po ponownym wprowadzeniu pożywienia organizm nie musi już polegać na zapasach tłuszczu i białka, aby wytworzyć energię.
Jednak ponowne karmienie wiąże się z nagłą zmianą metabolizmu. Dzieje się tak wraz ze wzrostem glukozy, a organizm reaguje wydzielaniem większej ilości insuliny. Może to skutkować brakiem elektrolitów, takich jak fosfor.
Zespół ponownego odżywienia może powodować hipofosfatemię, stan charakteryzujący się niedoborem fosforu. Może również prowadzić do niskiego poziomu innych ważnych elektrolitów.
Szkodliwe skutki zespołu ponownego odżywienia są powszechne i mogą obejmować problemy z:
- serce
- płuca
- nerki
- krew
- mięśnie
- trawienie
- system nerwowy
Jeśli lekarze nie są w stanie wyleczyć zespołu, może to być śmiertelne.
Kto jest zagrożony?
Zespół ponownego odżywiania dotyka osoby, które nie otrzymują wystarczającej ilości pożywienia.
Może to być spowodowane:
- głód
- niedożywienie
- diety ekstremalne
- na czczo
- głód
Następujące schorzenia mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia:
- anoreksja
- rak
- alkoholizm
- problemy z połykaniem lub dysfagia
- zapalna choroba jelit
- nietolerancja glutenu
- depresja
- bolesne stany wpływające na jamę ustną
- niekontrolowana cukrzyca
Poddanie się określonym operacjom, zwłaszcza operacjom utraty wagi, może również zwiększyć ryzyko osoby.
Objawy
Elektrolity odgrywają istotną rolę w organizmie. Kiedy równowaga jest zaburzona, najczęstszym powikłaniem jest hipofosfatemia, czyli brak fosforu.
Objawy hipofosfatemii obejmują:
- zamieszanie lub wahanie
- drgawki
- rozpad mięśni
- problemy nerwowo-mięśniowe
- ostra niewydolność serca
Zespół ponownego odżywienia może również prowadzić do braku magnezu. Hipomagnezemia to nazwa niebezpiecznie niskiego poziomu magnezu.
Oznaki i objawy hipomagnezemii obejmują:
- niski poziom wapnia lub hipokalcemia
- niski poziom potasu lub hipokaliemia
- słabość
- zmęczenie
- nudności i wymioty
- nieprawidłowe rytmy serca
Zespół ponownego odżywienia może również spowodować niebezpiecznie niski spadek poziomu potasu. To może prowadzić do:
- zmęczenie
- słabość
- nadmierne oddawanie moczu
- problemy z oddychaniem, takie jak depresja oddechowa
- problemy z sercem, takie jak zatrzymanie akcji serca
- niedrożność jelit, która polega na zablokowaniu jelit
- paraliż
Inne objawy to:
- hiperglikemia lub wysoki poziom cukru we krwi
- problemy psychiczne, takie jak splątanie
- nieprawidłowe poziomy sodu w surowicy
- zatrzymanie płynów
- słabe mięśnie
W niektórych przypadkach niedobór potasu może prowadzić do śpiączki lub śmierci.
Lekarze mogą zidentyfikować osoby zagrożone zespołem ponownego odżywienia, ale nie można wiedzieć, czy dana osoba go rozwinie. Próba zapobieżenia rozwojowi zespołu jest niezbędna.
Czynniki ryzyka
Osoby, które niedawno doświadczyły głodu, są najbardziej narażone na wystąpienie zespołu ponownego odżywienia.
Ryzyko jest wysokie, gdy dana osoba ma wyjątkowo niski wskaźnik masy ciała.
Osoby, które niedawno szybko straciły na wadze lub które przed rozpoczęciem procesu ponownego odżywiania miały minimalne lub żadne pożywienie, również są narażone na znaczne ryzyko.
Inne osoby zagrożone to:
- dzieci lub młodzież o bardzo ograniczonym spożyciu kalorii, gdy występuje to z wymiotami lub niewłaściwym użyciem środków przeczyszczających
- dzieci lub młodzież z zespołem ponownego odżywienia w wywiadzie
- osoby wątłe z wieloma problemami zdrowotnymi
Niezależnie od wieku osoba jest narażona na wysokie ryzyko, jeśli ma:
- BMI mniejsze niż 16
- stracili nieumyślnie więcej niż 15 procent masy ciała w ciągu ostatnich 3–6 miesięcy
- spożywał minimalną ilość pożywienia w ciągu ostatnich 10 kolejnych dni lub dłużej
- małe stężenie fosforanów, potasu lub magnezu w surowicy
Dwa lub więcej z poniższych problemów również zwiększają ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia:
- BMI mniejsze niż 18,5
- niezamierzona utrata 10 procent masy ciała w ciągu ostatnich 3–6 miesięcy
- spożywanie niewielkiej ilości pokarmu lub jego brak w ciągu ostatnich 5 kolejnych dni lub dłużej
- historia alkoholizmu lub nadużywania narkotyków
- otrzymujących niektóre terapie, takie jak insulina, leki moczopędne, leki chemioterapeutyczne, radioterapia i leki zobojętniające
Każdy, kto podejrzewa, że ma zespół ponownego odżywienia, powinien natychmiast zgłosić się do lekarza.
Jakie są możliwości leczenia?
Osoby z zespołem ponownego odżywienia muszą odzyskać normalny poziom elektrolitów. Lekarze mogą to osiągnąć, zastępując elektrolity, zwykle dożylnie.
Zastąpienie witamin, takich jak tiamina, może również pomóc w leczeniu niektórych objawów. Osoba będzie potrzebować ciągłej wymiany witamin i elektrolitów, aż ich poziomy się ustabilizują.
Lekarze mogą również spowolnić proces ponownego odżywiania, aby pomóc osobie dostosować się i wyzdrowieć.
Taka osoba będzie wymagała ciągłej obserwacji w szpitalu. Lekarze będą monitorować poziom elektrolitów i funkcje organizmu za pomocą testów, w tym analiz moczu i krwi.
Poprawa
Czasy powrotu do zdrowia są różne, w zależności od zakresu choroby i niedożywienia.
Leczenie będzie kontynuowane do 10 dni, a później monitorowanie może być kontynuowane.
Jeśli dana osoba ma powikłania lub podstawowe problemy zdrowotne, leczenie ich może prowadzić do dłuższego czasu rekonwalescencji.
Czy można temu zapobiec?
Zapobieganie jest najskuteczniejszym sposobem zwalczania zespołu ponownego odżywienia.
Pracownicy służby zdrowia, którzy są świadomi znaków ostrzegawczych i czynników ryzyka, są w stanie lepiej leczyć niedożywionych pacjentów.
W 2013 roku naukowcy odkryli, że w dużej próbie osób karmionych dożylnie w Wielkiej Brytanii 4 procent miało zespół ponownego odżywienia. Autorzy zauważyli, że lekarze rozpoznali ryzyko tylko u połowy pacjentów z grupy ryzyka.
Pracownicy służby zdrowia mogą zapobiegać zespołowi ponownego odżywienia poprzez:
- szybka identyfikacja osób zagrożonych
- dostosowanie programów ponownego karmienia
- monitorowanie pacjentów w sposób ciągły po rozpoczęciu leczenia
Niedożywienie może wystąpić, gdy spożycie pokarmu jest poważnie ograniczone. Może to wystąpić u osób z:
- depresja
- dysfagia
- alkoholizm i zażywanie narkotyków
- jadłowstręt psychiczny
- niekontrolowana cukrzyca
Zabiegi chirurgiczne i choroby, takie jak rak, mogą powodować zwiększone zapotrzebowanie metaboliczne, prowadzące do niedożywienia.
Niedożywienie może również wystąpić, gdy organizm nie wchłania już składników odżywczych tak, jak powinien. Może to wynikać z chorób, takich jak celiakia i choroba zapalna jelit.
Pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia zespołu niedożywienia i ponownego odżywienia muszą zostać zidentyfikowani i leczeni. Wytyczne mówią, że lekarze powinni wziąć pod uwagę spożycie alkoholu, odżywianie, zmiany wagi i stan psychiczny danej osoby przed ponownym karmieniem.
Na wynos
Zespół ponownego odżywienia może wystąpić, gdy po okresie głodu lub niedożywienia ponownie wprowadzono pożywienie zbyt szybko. Może to prowadzić do zaburzeń równowagi elektrolitowej i poważnych powikłań, które mogą być śmiertelne.
Najlepszym sposobem zwalczania zespołu ponownego odżywienia jest identyfikacja i leczenie osób z grupy ryzyka. Osoby z zespołem mogą wyzdrowieć, jeśli zostaną wcześnie poddane leczeniu. Pomocne może być edukacja i zwiększona świadomość choroby.
