Co należy wiedzieć o raku?
Rak skóry jest najczęstszą postacią raka w Stanach Zjednoczonych. Rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy to dwa najczęstsze typy raka skóry. Trzecim najczęściej występującym rakiem skóry jest czerniak, który jest cięższy i powoduje najwięcej zgonów.
Według szacunków co roku ponad 3 miliony ludzi w USA otrzymuje diagnozę raka skóry innego niż czerniak, a rak podstawnokomórkowy (BCC) stanowi około 80 procent tych przypadków.
W przeciwieństwie do czerniaka BCC i rak płaskonabłonkowy (SCC) są powszechne i wysoce uleczalne.
W tym artykule przyjrzymy się diagnostyce i leczeniu tych nowotworów.
Co to jest rak?
BCC i SCC to dwie najczęstsze formy raka skóry.
Raki są również znane jako raki skóry inne niż czerniak. Rak to nowotwór nowotworowy tkanki nabłonkowej, czyli tkanki znajdującej się pod skórą.
Tkanka nabłonkowa jest również obecna w przewodzie pokarmowym, naczyniach krwionośnych i innych narządach, co oznacza, że raki mogą wpływać na inne obszary ciała niż skóra.
BCC występuje kilkakrotnie częściej niż typ komórek płaskonabłonkowych. Istnieje również rzadka postać raka skóry, zwana rakiem z komórek Merkla.
W zdecydowanej większości przypadków ludzie mają ponad 50 lat, kiedy rozpoznają raka. Statystyki pokazują również, że 90 procent raków występuje u osób o białej skórze.
Rodzaje
Pracownicy służby zdrowia definiują różne raki na podstawie typu komórki, w której występują.
Rak podstawnokomórkowy
BCC rozwija się w komórkach podstawnych, które są okrągłymi komórkami skóry, które znajdują się głęboko w naskórku skóry poniżej komórek płaskonabłonkowych. Tworzą podstawową warstwę naskórka stykającą się ze skórą właściwą.
BCC raczej się nie rozprzestrzeni, ale lekarze, którzy podejrzewają, że dana osoba ma ten typ raka, nadal skierują ich na dalszą ocenę.
Rak płaskonabłonkowy
Komórki płaskonabłonkowe stanowią większość wierzchniej warstwy skóry, którą ludzie nazywają naskórkiem. Te komórki są płaskie i przypominają łuski.
Lekarze, którzy podejrzewają, że SCC zapewnią pilniejsze skierowanie, ponieważ prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się jest większe niż BCC.
SCC występuje jednak znacznie rzadziej niż BCC. Odpowiada za mniej niż 20 procent przypadków raka skóry innego niż czerniak.
Kino
Przyczyny
Ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV) ze światła słonecznego jest główną przyczyną raka i innych nowotworów skóry.
Niektórzy ludzie są bardziej wrażliwi na promieniowanie UV niż inni i są bardziej podatni na wpływ światła słonecznego na rozwój raka. Dodatkowa ekspozycja na promieniowanie UV z solarium i lamp suszących UV, na przykład w salonach paznokci, może również zwiększyć ryzyko osoby.
Promieniowanie UV może spowodować uszkodzenie DNA w komórkach skóry, prowadząc do mutacji podczas podziału komórek i prawdopodobnie do raka skóry.
Czynniki ryzyka
Czynniki i cechy, które zwiększają ryzyko raka, obejmują osobistą historię raka skóry i radioterapię w przypadku jakiejkolwiek formy raka, szczególnie w dzieciństwie. Przyczyną może być również rodzinna historia raka.
Dalsze czynniki ryzyka obejmują:
- posiadające liczne, nieregularne lub duże pieprzyki lub piegi
- skłonność do poparzeń przed opalaniem
- o jasnej karnacji, niebieskich lub zielonych oczach lub blond, rudych lub jasnobrązowych włosach
- choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)
- stany dziedziczne, takie jak kseroderma barwnikowa i zespół nienawistnego raka podstawnokomórkowego, znany również jako zespół Gorlina
- osłabiony układ odpornościowy, prawdopodobnie z powodu HIV, przeszczepu narządu lub przyjmowania leków immunosupresyjnych
- przyjmowanie leków zwiększających wrażliwość skóry na światło, takich jak wandetanib (Caprelsa), wemurafenib (Zelboraf) i worykonazol (Vfend)
- zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym
Rogowacenie słoneczne, które składa się z szorstkich, wypukłych narośli, które powodują zmiany przedrakowe w komórkach skóry, jest czynnikiem ryzyka specyficznym dla SCC. Te narośla są najczęstszym rodzajem przedrakowych zmian skórnych.
Bez leczenia stan ten może przekształcić się w raka skóry.
Chociaż promieniowanie UV jest głównym czynnikiem ryzyka raka kolczystokomórkowego skóry, następujące uszkodzenia skóry mogą również zwiększać ryzyko tego typu raka:
- oparzenia skóry
- uszkodzenie chemiczne
- narażenie na promieniowanie rentgenowskie
BCC może również rozwinąć się po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie w dzieciństwie, chociaż jest to znacznie rzadsza przyczyna raka niż ekspozycja na promieniowanie UV.
Objawy
BCC i SCC są guzami skóry i mają wspólne cechy. Jednak te zmiany skórne mogą mieć różny wygląd.
Niektóre raki zachowują płaską powierzchnię, przez co mogą przypominać zdrową skórę. Każdy, kto ma jakiekolwiek nieoczekiwane zmiany, powinien udać się do lekarza w celu sprawdzenia i monitorowania.
Poza obecnością guzek lub zmiana często nie powoduje żadnych zauważalnych objawów we wczesnych stadiach. W rezultacie może nie być zauważalny, dopóki nie stanie się stosunkowo duży, kiedy może swędzieć, krwawić lub powodować ból.
Rak podstawnokomórkowy
BCC zwykle przedstawia się jako błyszcząca grudka, która jest małą czerwoną lub różową grudką, która rośnie powoli.
Po kilku miesiącach lub latach może powstać błyszcząca, perłowa lub woskowata obwódka.
Uniesiona krawędź często otacza centralny wrzód i mogą stać się widoczne nieprawidłowo wyglądające naczynia krwionośne. Mogą pojawiać się jako niebieskie, brązowe lub czarne obszary. Alternatywnie mogą to być różowe narośle lub blade lub żółte obszary, które przypominają blizny.
Ze względu na tak szeroki wachlarz zjawisk niezbędne jest uzyskanie trafnej diagnozy od lekarza.
BCC może wydawać się łuszczący się i często powoduje nawracające strupy lub krwawienie. Kiedy się skorupi, może przypominać gojący się strup, ale rany nadal mogą się pojawiać. Osoby z BCC często szukają porady lekarskiej, gdy odkryją ból, który nie goi się.
Rak płaskonabłonkowy
SCC zazwyczaj ma postać trwałych, grubych, szorstkich, łuszczących się plam lub twardej różowej grudki o płaskiej, łuszczącej się i skorupiastej powierzchni.
Te zmiany mogą krwawić, jeśli dana osoba uderzy, zadrapie lub zadrapie. Chociaż czasami przypominają brodawki, mogą również pojawiać się jako otwarte rany ze skorupą lub wypukłą krawędzią.
Istotne jest, aby zasięgnąć opinii lekarza w sprawie rozwoju wszelkich nowych narośli lub wszelkich zmian w istniejących już naroślach lub owrzodzeniach skóry.
Diagnoza
Aby zdiagnozować jakąkolwiek postać raka skóry, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne. Zbadają zmianę skórną i zapiszą jej rozmiar, kształt, teksturę i inne cechy fizyczne.
Mogą również zrobić zdjęcie zmiany do przeglądu specjalistycznego lub zapisać jej obecny rozmiar i wygląd do przyszłych porównań. Lekarz często sprawdza resztę ciała pod kątem dodatkowych objawów skórnych.
Przeprowadzą również wywiad medyczny dotyczący zmiany i wszelkich powiązanych schorzeń, takich jak oparzenia słoneczne.
Lekarz w trybie pilnym skieruje podejrzane przypadki raka kolczystokomórkowego na specjalistyczne badania i leczenie ze względu na ich skłonność do szerzenia się. Podejrzewane guzy BCC nie wymagają tak pilnego skierowania, ponieważ rzadziej się rozprzestrzeniają.
Jeśli uważają, że zmiana może być rakowa, lekarz prawdopodobnie wykona również biopsję. Istnieją cztery różne rodzaje biopsji skóry, z których wszystkie obejmują pobranie tkanki skóry w celu oceny laboratoryjnej.
Różne typy to:
- Biopsja golenia: za pomocą ostrego ostrza chirurgicznego lekarz goli górne warstwy komórek skóry, zwykle do skóry właściwej, ale czasami głębiej. Ten rodzaj biopsji często powoduje krwawienie, ale można to zatrzymać, kauteryzując ranę.
- Biopsja dziurkowana: lekarz używa ostrego, wydrążonego narzędzia chirurgicznego, które przypomina mały nóż do ciastek, aby usunąć krąg skóry spod skóry właściwej. Osoba może potrzebować jednego ściegu, aby zamknąć powstałą ranę.
- Biopsja nacięcia: lekarz usuwa część narośli skalpelem, odcinając klin lub kawałek skóry o pełnej grubości. Ten rodzaj biopsji często wymaga później więcej niż jednego ściegu.
- Biopsja wycinająca: lekarz usuwa skalpelem cały wzrost i część otaczających tkanek. Powstała rana zwykle wymaga szwów.
Po pobraniu próbki tkanki lekarz prześle ją do laboratorium patologii w celu zbadania pod mikroskopem. Zespół patologii oceni komórki pod kątem cech rakowych. Jeśli obecny jest rak, określą jego typ.
Dalsze badania zwykle nie są konieczne w przypadku osób z BCC, ponieważ rzadko się on rozprzestrzenia. Jednak osoby z SCC mogą wymagać poddania się testom na raka w innych tkankach.
Dodatkowe testy zwykle obejmują obrazowanie i mogą obejmować:
- Rentgenowskie
- Tomografia komputerowa
- Skany MRI
- Skany pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)
Inscenizacja
Jeśli lekarz zdiagnozuje raka skóry, wyznaczy to stadium. Aby to zrobić, ocenią jego rozmiar i głębokość oraz stopień, w jakim rozprzestrzenił się na lokalne i odległe miejsca w ciele, takie jak pobliskie węzły chłonne lub inne narządy.
Aby pomóc im w stadium raka, lekarz może również pobrać tkankę z węzłów chłonnych w pobliżu raka. Często używają biopsji cienkoigłowej do badań laboratoryjnych.
Stopniowanie może nastąpić dopiero po chirurgicznym usunięciu guza skóry. Etapy mieszczą się w zakresie od 0 do 4, gdzie 0 oznacza raka in situ, który atakuje tylko górną warstwę skóry.
Rak w stadium 4 odnosi się do raka, który rozprzestrzenił się na inne części ciała. Etapy pomiędzy opisują rozmiar zmiany, głębokość tkanki i każdą okoliczną inwazję.
Leczenie
Opcje leczenia obu typów raka są podobne, chociaż zespół medyczny kładzie większy nacisk na monitorowanie osób z SCC pod kątem objawów przerzutów.
Konkretne leczenie lub terapie zalecane przez lekarza będą zależeć od wielkości, rodzaju, stadium i umiejscowienia raka. Lekarz weźmie również pod uwagę dodatkowe czynniki, takie jak potencjalne skutki uboczne i preferencje pacjenta.
Tak czy inaczej, w leczeniu prawdopodobnie zaangażowany będzie zespół pracowników służby zdrowia, w tym dermatologów oraz chirurgów, lekarzy i radiologów onkologów.
Opcje leczenia mogą obejmować:
Łyżeczkowanie i elektrodykacja: jest to standardowa procedura usuwania niewielkiej zmiany. Lekarz używa małego, ostrego narzędzia w kształcie łyżeczki lub pierścienia zwanego łyżeczką, aby zeskrobać raka przed wypaleniem miejsca elektryczną igłą.
Całkowite usunięcie komórek rakowych może wymagać więcej niż jednej rundy łyżeczkowania i osuszania.
Wycięcie chirurgiczne: Chirurg usuwa zmianę, czasami w ramach procedury znanej jako operacja Mohsa, która działa lepiej w przypadku większych zmian. Podczas tego zabiegu chirurg sprawdza obecność komórek rakowych po usunięciu każdej warstwy.
Chirurgia Mohsa jest szczególnie przydatna w przypadkach wymagających usunięcia jak najmniejszej ilości skóry, na przykład w przypadku zmian w okolicy oka. Lekarze będą go również stosować na zmiany chorobowe o wysokim ryzyku nawrotu.
Kriochirurgia: W przypadku małych guzów lekarze mogą stosować tę procedurę, która polega na zastosowaniu ciekłego azotu w celu zamrożenia i zabicia komórek nowotworowych. W ciągu kilku tygodni po zabiegu zmiana obrzmiewa i odpada.
Miejscowa chemioterapia: Lekarz może nakładać chemikalia lub leki zabijające komórki rakowe bezpośrednio na skórę.
Opcją chemioterapii jest 5-fluorouracyl, który obejmuje Carac, Efudex, Fluoroplex i inne leki. Lekarz może nakładać ten zabijający raka lek na skórę raz lub dwa razy dziennie przez kilka tygodni.
Ponieważ to miejscowe leczenie nie dociera do innych układów organizmu, nie powoduje skutków ubocznych, które często występują przy chemioterapii innych typów raka.
Niechemoterapeutyczne opcje leczenia obejmują imikwimod w kremie, który jest dostępny pod markami Aldara i Zyclara. Ten krem jest wystarczający dla małych BCC i działa poprzez pobudzenie organizmu do produkcji interferonu, który powoduje, że układ odpornościowy atakuje guz.
Lekarz może również wstrzyknąć interferon bezpośrednio do zmiany.
Radioterapia: zespół terapeutyczny celuje w duże lub trudne do usunięcia zmiany za pomocą skoncentrowanego promieniowania.
Terapia fotodynamiczna (PDT): Lekarze czasami stosują tę dwuetapową terapię w leczeniu BCC. Nałożą wrażliwy na światło krem na dotknięty obszar skóry, a następnie wystawią go na działanie silnego źródła światła. Światło ma określoną długość fali światła niebieskiego, co prowadzi do śmierci komórek rakowych.
Ponieważ skóra pozostaje wrażliwa na światło przez następne 48 godzin, w tym czasie należy unikać promieniowania UV, aby zminimalizować ryzyko poważnych oparzeń słonecznych.
Laseroterapia raka: polega na użyciu różnych typów lasera do niszczenia komórek rakowych. Niektóre lasery odparowują lub usuwają górną warstwę skóry, niszcząc wszelkie obecne tam zmiany.
Inne lasery są nieablacyjne i penetrują skórę bez usuwania wierzchniej warstwy. Istnieją pewne dowody na ich sukces w leczeniu małych, powierzchownych BCC.
Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła jeszcze laseroterapii BCC. Jednak lekarze mogą czasami stosować go jako terapię wtórną, jeśli inne metody leczenia nie przyniosły skutku.
Zapobieganie
Obecnie nie jest dostępny żaden program rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka. Zamiast tego ludzie mogą zbadać siebie pod kątem podejrzanych zmian lub poprosić lekarza o badanie fizykalne.
Głównym czynnikiem ryzyka dla obu typów raka jest światło UV. Najlepszą strategią profilaktyczną jest stosowanie rozsądnych praktyk dotyczących ekspozycji na słońce i unikanie solarium.
Minimalizacja ekspozycji na słońce: zmniejszając ekspozycję na światło UV, ludzie mogą zmniejszyć ryzyko poparzeń słonecznych, uszkodzeń skóry i wszystkich rodzajów raka skóry, w tym raka.
Chociaż pewna ekspozycja na słońce jest konieczna do utrzymania zdrowego poziomu witaminy D, która jest niezbędna dla utrzymania zdrowia skóry, oparzenia słoneczne zwiększają ryzyko raka.
Ludzie mogą ograniczyć ekspozycję na słońce, szukając cienia, gdy słońce jest w pełni, zwykle między 10:00 a 16:00.
Odzież: Odzież chroniąca skórę przed słońcem obejmuje kapelusze z szerokim rondem lub daszkiem, koszule z rękawami i okulary przeciwsłoneczne.
Odzież z tkanin chroniących przed słońcem powinna mieć metki wykazujące współczynnik ochrony UV 400 lub UV (UPF). Aby uzyskać lepszą ochronę, wybieraj tkaniny o gęstym splocie zamiast materiałów o luźnym splocie.
Kupując okulary przeciwsłoneczne, sprawdź na etykietach wzmiankę o 100-procentowej ochronie przed promieniowaniem UVA i UVB.
Zatwierdzone filtry przeciwsłoneczne o szerokim spektrum działania: wybierz skuteczny filtr przeciwsłoneczny i nakładaj go obficie i regularnie na skórę, aby zablokować ekspozycję na światło UV.
Sprawdź etykietę, aby upewnić się, że krem przeciwsłoneczny chroni zarówno przed promieniowaniem UVA, jak i UVB.
Ponieważ niektóre filtry przeciwsłoneczne są nieskuteczne i zawierają podejrzewane substancje rakotwórcze, przed użyciem sprawdź raporty konsumentów, aby upewnić się, że dana marka kremów przeciwsłonecznych jest bezpieczna i skuteczna.
Użyj kremu przeciwsłonecznego o współczynniku ochrony przeciwsłonecznej (SPF) co najmniej 30 i nakładaj go ponownie na całą odsłoniętą skórę co 2 godziny. Zwiększaj aplikację raz na godzinę po intensywnym poceniu się lub pływaniu. Dostępne są również balsamy wodoodporne.
Niemowlęta i małe dzieci są szczególnie narażone na działanie promieni słonecznych. Ludzie powinni również mieć świadomość, że poziomy światła UV są bardziej niebezpieczne na większych wysokościach, w miejscach bliżej równika oraz w miejscach nasłonecznionych przez cały rok.
Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych stwierdza, że dzieci, młodzież i młodzi dorośli w wieku od 10 do 24 lat o jasnej karnacji powinni minimalizować narażenie na promieniowanie UV.
Unikanie solarium: solarium, solarium i solarium znacznie zwiększają ryzyko raka.
Sztuczne opalanie jest bardziej niebezpieczne niż naturalne opalanie, ponieważ naraża organizm na skoncentrowane źródło promieniowania UV. Unikaj stosowania lamp do paznokci podczas wykonywania manicure lub pedicure, ponieważ mogą one również zwiększać ryzyko raka skóry.
Ta rada jest szczególnie ważna dla osób, które regularnie poddają się leczeniu paznokci.
Samokontrola
Podstawową zasadą badań przesiewowych w kierunku raka i innych postaci raka skóry jest poszukiwanie zmian skórnych, które nie ustępują.
Samobadanie skóry, aby było skuteczne, powinno obejmować:
- zwracając szczególną uwagę na obszary skóry narażone na intensywne działanie promieni słonecznych
- poproszenie partnera lub członka rodziny o sprawdzenie trudno widocznych miejsc i skorzystanie z pełnowymiarowych i ręcznych lusterek
- poznanie swojej skóry i nauczenie się, jak zwykle wyglądają pieprzyki i znamiona, aby rozpoznać wszelkie zmiany
- robienie zdjęć, co może pomóc w śledzeniu zmian
- sprawdzanie zmian w rozmiarze, kształcie, kolorze lub teksturze
- wykonywanie samokontroli przy dobrym oświetleniu
- szukanie pomocy medycznej w przypadku niegojących się ran
- pracując systematycznie na całym ciele od stóp do głów, aby zbadać wszystkie obszary
- sprawdzenie wszystkich okolic ciała, także tych bardziej intymnych
- notowanie wszelkich spostrzeżeń i zapisywanie terminów samodzielnych egzaminów
Środki te mogą pomóc ludziom wcześnie złapać raka i leczyć go, zanim się rozprzestrzenią.
Perspektywy
Leczenie może być bardziej skuteczne w przypadkach, gdy dana osoba rozpozna zmiany skórne na wczesnym etapie i otrzyma natychmiastową pomoc lekarską.
W przypadkach, gdy rak jest odpowiedzialny za zmiany skórne, wczesne leczenie radykalnie poprawia szanse przeżycia i zmniejsza prawdopodobieństwo znacznego urazu tkanki i oszpecenia.
BCC ma doskonały wskaźnik przeżywalności, ponieważ bardzo rzadko rozprzestrzenia się poza pierwotne miejsce. Lekarze często mogą leczyć to w gabinecie.
SCC można leczyć na wczesnym etapie, a większość metod leczenia jest skuteczna w ponad 90 procentach. Operacja Mohsa jest najskuteczniejszą opcją, rozwiązującą SCC u 97 procent osób, które otrzymują to leczenie.
Jeśli jednak SCC rozprzestrzeni się poza pierwotne miejsce i dotrze do innych układów organizmu, współczynnik przeżycia spada do około 30 procent.
Wczesna identyfikacja jest niezbędna do poprawy perspektywy danej osoby.
P:
Jak odróżnić czerniaka od raka?
ZA:
Czerniak często występuje w skórze, która jest regularnie wystawiana na działanie promieni słonecznych, na przykład na twarzy, szyi, dłoniach i ramionach.
Często jest rozpoznawalny, ponieważ powoduje, że obszar skóry wydaje się ciemniejszy niż reszta. Czerniak ma taki efekt, ponieważ zaczyna się w komórkach zwanych melanocytami, które znajdują się w najniższej warstwie naskórka i odgrywają rolę w kolorze skóry.
Nonmelanoma, czyli BCC i SCC, znajdują się odpowiednio w środkowej i górnej warstwie naskórka. Możliwe oznaki i objawy tych nowotworów obejmują niezwykłe zmiany w wyglądzie skóry, takie jak szorstkość, zaczerwienienie, łuszczenie lub obszary, które są małe, wypukłe i gładkie lub zaczerwienione.
Jeśli zauważysz coś niezwykłego na swojej skórze, udaj się do dermatologa na badanie fizykalne.
Christina Chun, MPH Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
