Co należy wiedzieć o osteoporozie
Osteoporoza rozwija się, gdy zmniejsza się gęstość kości. Ciało ponownie wchłania więcej tkanki kostnej i produkuje mniej, aby ją zastąpić.
U osób z osteoporozą kości stają się porowate i słabsze, co zwiększa ryzyko złamań, zwłaszcza bioder, kręgów kręgosłupa i niektórych stawów obwodowych, takich jak nadgarstki.
Międzynarodowa Fundacja Osteoporozy (IOF) szacuje, że obecnie w Stanach Zjednoczonych ponad 44 miliony ludzi cierpi na osteoporozę.
W tym artykule przyjrzymy się, jak leczyć osteoporozę, co ją powoduje i jak lekarz ją diagnozuje.
objawy i symptomy
Osteoporoza rozwija się powoli i osoba może nie wiedzieć, że ją ma, dopóki nie doświadczy złamania lub pęknięcia po drobnym zdarzeniu, takim jak upadek. Nawet kaszel lub kichanie może spowodować złamanie kości z osteoporozą.
U osób z osteoporozą często występują pęknięcia w biodrze, nadgarstkach lub kręgach kręgosłupa.
Jeśli dojdzie do pęknięcia kręgów kręgosłupa, może to prowadzić do zmiany postawy, zgięcia i skrzywienia kręgosłupa. Ludzie mogą również zauważyć spadek wzrostu lub ich ubrania mogą nie pasować tak dobrze, jak wcześniej.
Kiedy iść do lekarza
Poważny dyskomfort w którymkolwiek z typowych miejsc osteoporotycznego uszkodzenia kości może wskazywać na nieoczekiwane lub niezidentyfikowane złamanie.
Ludzie powinni zgłosić się do lekarza, gdy tylko zauważą tego rodzaju ból.
Leczenie
Leczenie ma na celu:
- spowolnić lub zapobiec rozwojowi osteoporozy
- utrzymanie zdrowej gęstości mineralnej kości i masy kostnej
- zapobiegać złamaniom
- zmniejszyć ból
- zmaksymalizować zdolność osoby do kontynuowania codziennego życia
Osoby zagrożone osteoporozą i złamaniami mogą stosować środki zapobiegawcze związane ze stylem życia, suplementy i niektóre leki, aby osiągnąć te cele.
Terapia lekowa
Leki, które mogą pomóc w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy, obejmują:
Bisfosfoniany: są to leki przeciwresorpcyjne, które spowalniają utratę masy kostnej i zmniejszają ryzyko złamań.
- Agoniści lub antagoniści estrogenu: Lekarze nazywają te selektywne modulatory receptora estrogenowego SERMS. Jednym z przykładów jest raloksyfen (Evista). Mogą one zmniejszyć ryzyko złamań kręgosłupa u kobiet po menopauzie.
- Kalcytonina (Calcimar, Miacalcin): pomaga zapobiegać złamaniom kręgosłupa u kobiet po menopauzie i może pomóc w radzeniu sobie z bólem po złamaniu.
- Hormon przytarczyc, taki jak teryparatyd (Forteo): Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła ten hormon do leczenia osób z wysokim ryzykiem złamań, ponieważ stymuluje tworzenie kości.
- Przeciwciała monoklonalne (denosumab, romosozumab): są to terapie immunologiczne, które niektóre osoby z osteoporozą przyjmują po menopauzie. Romosuzumab zawiera ostrzeżenie FDA dotyczące czarnej skrzynki ze względu na możliwe działania niepożądane. Pomocne mogą być inne rodzaje terapii estrogenowej i hormonalnej.
Przyszłość leczenia osteoporozy
Lekarze mogą w przyszłości stosować terapię komórkami macierzystymi do leczenia osteoporozy.W 2016 roku naukowcy odkryli, że wstrzyknięcie myszy określonego rodzaju komórek macierzystych odwraca osteoporozę i utratę masy kostnej w sposób, który może przynieść korzyści również ludziom.
Naukowcy uważają, że czynniki genetyczne silnie determinują gęstość kości. Naukowcy badają, które geny są odpowiedzialne za tworzenie i utratę kości, mając nadzieję, że w przyszłości może to zaoferować nowe leczenie osteoporozy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Lekarze zidentyfikowali kilka czynników ryzyka osteoporozy. Niektóre można modyfikować, ale innych nie da się uniknąć.
Ciało nieustannie absorbuje starą tkankę kostną i wytwarza nową kość, aby zachować gęstość, wytrzymałość i integralność strukturalną kości.
Szczyt gęstości kości osiąga się, gdy dana osoba ma późne 20 lat, a zaczyna słabnąć w wieku około 35 lat. W miarę starzenia się człowieka kość rozpada się szybciej niż odbudowuje. Osteoporoza może rozwinąć się, jeśli ten rozpad wystąpi nadmiernie.
Może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale najprawdopodobniej wystąpi u kobiet po menopauzie z powodu nagłego spadku estrogenu. Estrogen zwykle chroni kobiety przed osteoporozą.
IOF ostrzega, że gdy ludzie osiągną wiek 50 lat, 1 na 3 kobiety i 1 na 5 mężczyzn doświadczy złamań z powodu osteoporozy.
Nieuniknione czynniki
Według American College of reumatology, niemodyfikowalne czynniki ryzyka obejmują:
- Wiek: Ryzyko wzrasta po trzydziestce, a zwłaszcza po menopauzie.
- Zmniejszone hormony płciowe: niższy poziom estrogenu wydaje się utrudniać regenerację kości.
- Pochodzenie etniczne: Biali i Azjaci są bardziej zagrożeni niż inne grupy etniczne.
- Wzrost i waga: powyżej 5 stóp 7 cali wzrostu lub wadze poniżej 125 funtów zwiększa ryzyko.
- Czynniki genetyczne: Posiadanie bliskiego członka rodziny z rozpoznaniem złamania biodra lub osteoporozy zwiększa prawdopodobieństwo osteoporozy.
- Historia złamań: osoba powyżej 50 roku życia z wcześniejszymi złamaniami po urazie niskiego stopnia jest bardziej narażona na rozpoznanie osteoporozy.
Wybór diety i stylu życia
Modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują:
- bezczynność
- nieruchomość
Ćwiczenia z obciążeniem pomagają zapobiegać osteoporozie. Nakłada kontrolowany nacisk na kości, co sprzyja ich wzrostowi.
Narkotyki i schorzenia
Niektóre choroby lub leki powodują zmiany poziomu hormonów, a niektóre leki zmniejszają masę kostną.
Choroby wpływające na poziom hormonów to nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc i zespół Cushinga.
Badania opublikowane w 2015 roku sugerują, że kobiety transpłciowe, które otrzymują terapię hormonalną (HT), mogą mieć zwiększone ryzyko osteoporozy. Jednak stosowanie antyandrogenów przez rok przed rozpoczęciem HT może zmniejszyć to ryzyko.
Wydaje się, że mężczyźni transpłciowi nie mają wysokiego ryzyka osteoporozy. Jednak naukowcy muszą przeprowadzić więcej badań, aby potwierdzić te odkrycia.
Schorzenia zwiększające ryzyko obejmują:
- niektóre choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Zespół Cushinga, choroba nadnerczy
- zaburzenia przysadki mózgowej
- nadczynność tarczycy i nadczynność przytarczyc
- niedobór estrogenu lub testosteronu
- problemy z wchłanianiem minerałów, takie jak celiakia
Leki zwiększające ryzyko obejmują:
- glikokortykoidy i kortykosteroidy, w tym prednizon i prednizolon
- hormon tarczycy
- leki przeciwzakrzepowe i rozrzedzające krew, w tym heparyna i warfaryna
- inhibitory pompy białkowej (PPI) i inne leki zobojętniające sok żołądkowy, które niekorzystnie wpływają na stan mineralny
- niektóre leki przeciwdepresyjne
- niektóre leki zawierające witaminę A (retinoidy)
- diuretyki tiazydowe
- tiazolidynodiony, stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2, ponieważ zmniejszają one tworzenie się kości
- niektóre leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna, które zwiększają zarówno resorpcję, jak i tworzenie kości
- inhibitory aromatazy i inne terapie, które wyczerpują hormony płciowe, takie jak anastrozol lub Arimidex
- niektóre środki chemioterapeutyczne, w tym letrozol (Femara), stosowany w leczeniu raka piersi i leuprorelina (Lupron) w przypadku raka prostaty i innych chorób
Osteoporoza wywołana glukokortykoidami jest najczęstszym typem osteoporozy, który rozwija się w wyniku stosowania leków.
Zapobieganie
Pewne zmiany stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko osteoporozy.
Spożycie wapnia i witaminy D.
Wapń jest niezbędny dla kości. Ludzie powinni upewnić się, że codziennie spożywają wystarczającą ilość wapnia.
Dorośli w wieku 19 lat i starsi powinni spożywać 1000 miligramów (mg) wapnia dziennie. Kobiety w wieku powyżej 51 lat i wszyscy dorośli w wieku powyżej 71 lat powinni otrzymywać dzienne spożycie 1200 mg.
Źródła dietetyczne obejmują:
- produkty mleczne, takie jak mleko, ser i jogurt
- zielone warzywa liściaste, takie jak jarmuż i brokuły
- ryby z miękkimi kośćmi, takie jak łosoś w puszce i tuńczyk
- wzbogacone płatki śniadaniowe
Jeśli spożycie wapnia przez osobę jest niewystarczające, suplementy są opcją.
Witamina D odgrywa również kluczową rolę w zapobieganiu osteoporozie, ponieważ pomaga organizmowi wchłaniać wapń. Źródła dietetyczne obejmują wzbogaconą żywność, ryby morskie i wątrobę.
Jednak większość witaminy D nie pochodzi z pożywienia, ale z ekspozycji na słońce, dlatego lekarze zalecają umiarkowaną, regularną ekspozycję na światło słoneczne.
Czynniki stylu życia
Inne sposoby zminimalizowania ryzyka to:
- unikanie palenia, ponieważ może to zmniejszyć wzrost nowej kości i obniżyć poziom estrogenu u kobiet
- ograniczenie spożycia alkoholu w celu wzmocnienia zdrowych kości i zapobiegania upadkom
- regularne ćwiczenia z obciążeniem, takie jak chodzenie, ponieważ sprzyja to zdrowiu kości i wzmacnia ich wsparcie ze strony mięśni
- ćwiczenia promujące elastyczność i równowagę, takie jak joga, które mogą zmniejszyć ryzyko upadków i złamań
Dla osób, które już mają osteoporozę, techniki odżywiania, ćwiczeń i zapobiegania upadkom odgrywają kluczową rolę w zmniejszaniu ryzyka złamań i tempa utraty masy kostnej.
Zapobieganie upadkom
Wskazówki dotyczące zapobiegania upadkom obejmują:
- usuwanie zagrożeń związanych z potknięciem się, takich jak rzucanie dywanami i bałaganem
- regularne kontrole wzroku i aktualizowanie okularów
- instalowanie uchwytów na przykład w łazience
- zapewnienie dostatecznej ilości światła w domu
- ćwiczenie ćwiczeń pomagających zachować równowagę, takich jak tai chi
- proszenie lekarza o przegląd leków, aby zmniejszyć ryzyko zawrotów głowy
Grupa Zadaniowa Usług Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych (USPSTF) zaleca badanie przesiewowe gęstości kości wszystkim kobietom w wieku 65 lat i starszym oraz młodszym kobietom, które są narażone na wysokie ryzyko złamań.
Diagnoza
Lekarz rozważy historię rodziny i wszelkie czynniki ryzyka. Jeśli podejrzewają osteoporozę, zażądają badania gęstości mineralnej kości (BMD).
Skanowanie gęstości kości wykorzystuje rodzaj promieniowania rentgenowskiego znany jako absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DEXA).
DEXA może wskazywać na ryzyko złamań osteoporotycznych. Może również pomóc monitorować reakcję osoby na leczenie.
Skanowanie DEXA można przeprowadzić na dwóch typach urządzeń:
- Urządzenie centralne: jest to badanie szpitalne, które mierzy gęstość mineralną kości biodrowej i kręgosłupa, gdy osoba leży na stole.
- Urządzenie peryferyjne: jest to mobilna maszyna do badania kości nadgarstka, pięty lub palca.
Wyniki testów DEXA
Lekarze podają wyniki testu jako wynik DEXA T lub Z.
T-score porównuje masę kostną osobnika ze szczytową masą kostną młodszej osoby.
- -1,0 lub więcej wskazuje na dobrą wytrzymałość kości
- od -1,1 do -2,4 sugeruje łagodną utratę masy kostnej (osteopenia)
- -2,5 lub poniżej wskazuje na osteoporozę
Wynik Z porównuje masę kostną z innymi ludźmi o podobnej budowie i wieku.
Lekarz zazwyczaj powtarza test co 2 lata, ponieważ umożliwia to porównanie wyników.
Inne testy
USG kości piętowej to kolejna metoda, którą lekarze stosują do oceny osteoporozy i mogą ją przeprowadzić w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Jest mniej powszechne niż DEXA, a lekarze nie mogą porównywać pomiarów z wynikami DEXA T.
Komplikacje
W miarę jak kości stają się słabsze, złamania pojawiają się częściej, a wraz z wiekiem goją się dłużej.
Może to prowadzić do ciągłego bólu i utraty wzrostu, ponieważ kości w kręgosłupie zaczynają się zapadać. Niektórzy ludzie potrzebują dużo czasu, aby dojść do siebie po złamaniu biodra, a inni mogą nie być już w stanie samodzielnie żyć.
Każdy, kto obawia się, że może być zagrożony osteoporozą, powinien zapytać lekarza o badanie przesiewowe.
P:
Czy niska gęstość kości zawsze prowadzi do osteoporozy?
ZA:
Osteopenia i osteoporoza mogą istnieć przez jakiś czas, zanim dana osoba otrzyma diagnozę. Wiek odgrywa znaczącą rolę w powstawaniu osteopenii i ryzyku osteoporozy. Szczyt gęstości kości następuje w późnych latach dwudziestych i zaczyna słabnąć wraz z wiekiem.
Wraz z wiekiem kość rozkłada się szybciej niż odbudowuje i to właśnie determinuje początek osteoporozy.
Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
