Co należy wiedzieć o zakrzepicy żył głębokich
Zakrzepica żył głębokich występuje, gdy skrzepy krwi tworzą się zazwyczaj w żyle głębokiej nogi. Oprócz żył nóg stan ten może wpływać na żyły w miednicy.
Zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna (PE) to dwie części choroby zwanej żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.
DVT to pilna potrzeba medyczna. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) podają, że 10–30% osób, u których rozwinie się DVT w kończynie dolnej, doświadcza śmiertelnych powikłań w ciągu miesiąca od diagnozy.
W tym artykule definiujemy DVT, wyjaśniamy, jak ją rozpoznać i jak ją leczyć.
Co to jest DVT?
DVT to krzepnięcie krwi, które rozwija się w głębokich żyłach, często w nodze lub miednicy.
Jeśli zakrzep lub skrzep pęknie, lekarze nazywają to zatorem. Zator może przedostać się do płuc, powodując PE.
Skrzepy mogą również tworzyć się w żyłach ramienia, na przykład u osób z chorobą Pageta-Schoettera.
Według przeglądu z 2017 roku DVT jest najczęstszą przyczyną zgonów matek w krajach rozwiniętych.
DVT występuje niezwykle rzadko u dzieci. Według artykułu z 2016 roku najnowsze dane wskazują, że 0,30 na 100 000 dzieci poniżej 9 lat i 0,64 na 100 000 dzieci w wieku od 10 do 19 lat zapada na ZŻG.
Objawy
U niektórych osób może rozwinąć się zakrzepica żył głębokich, nie zauważając objawów. Jeśli jednak pojawią się objawy, mogą przypominać następujące:
- ból kończyny dotkniętej chorobą, który zaczyna się w łydce
- obrzęk kończyny dotkniętej chorobą
- uczucie ciepła w opuchniętej, bolesnej okolicy nogi
- zaczerwieniona lub przebarwiona skóra
U większości ludzi DVT rozwija się tylko w jednej nodze. Jednak w rzadkich przypadkach obie nogi mogą mieć DVT.
Jeśli skrzep wypuścił i przemieścił się do płuc, następujące objawy mogą wskazywać na PE:
- powolny oddech lub nagła duszność
- ból w klatce piersiowej, zwykle silniejszy podczas głębokiego oddychania
- szybkie oddechy
- szybsze tętno
Komplikacje
Istnieją dwie możliwe komplikacje:
Zatorowość płucna
PE jest najczęstszym powikłaniem DVT i może zagrażać życiu. Dzieje się tak, gdy kawałek skrzepu krwi zostaje usunięty i przedostaje się przez krwioobieg do płuc.
Skrzep zostaje zablokowany i zakłóca przepływ krwi w jednym z naczyń krwionośnych w płucach. W łagodnym PE osoba może nie być świadoma.
Średniej wielkości skrzep może powodować problemy z oddychaniem i ból w klatce piersiowej. W cięższych przypadkach płuco może się zapaść. PE może prowadzić do niewydolności serca i może być śmiertelne.
Zespół pozakrzepowy
Jest to bardziej powszechne wśród osób z nawracającą DVT. Według przeglądu z 2016 roku osoba z zespołem pozakrzepowym może odczuwać następujące objawy, chociaż różnią się one w zależności od osoby:
- uporczywy obrzęk łydki
- uczucie ciężkości w nodze
- uczucie ciągnięcia w nodze
- nadmiernie zmęczona noga
- gromadzenie się płynu w chorej nodze
- zaczerwienienie skóry
- nowe żylaki
- pogrubienie skóry w okolicy DVT
- owrzodzenia nóg u osób z ciężkim zespołem pozakrzepowym
Niektórzy lekarze nazywają ten stan po zapaleniu żył.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Osoba może rozwinąć DVT, gdy nie ma wyraźnej przyczyny. Jednak według National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) większość osób z DVT rozwija się z powodu jednego lub kilku czynników ryzyka i chorób podstawowych.
Bezczynność
Jeśli organizm ludzki jest nieaktywny przez długi czas, krew może gromadzić się w kończynach dolnych i okolicy miednicy.
Ta sytuacja nie stanowi problemu dla większości ludzi. Gdy tylko poziom aktywności fizycznej wróci do normy, przepływ krwi przyspieszy. Żyła i tętnice powodują redystrybucję krwi w całym ciele.
Jednak długotrwała bezczynność oznacza, że krew w nogach może spowolnić przepływ krwi, zwiększając ryzyko tworzenia się skrzepów.
Osoba może być nieaktywna przez długi czas z różnych przyczyn, w tym:
- przedłużony pobyt w szpitalu
- bycie nieruchomym w domu
- pozostawanie w pozycji siedzącej podczas długiej podróży, takiej jak lot
- niepełnosprawność, która ogranicza ruch
Uraz lub operacja
Uraz lub operacja uszkadzająca żyły może spowolnić przepływ krwi. Zwiększa to ryzyko zakrzepów krwi. Ogólne środki znieczulające mogą również poszerzać żyły, zwiększając prawdopodobieństwo tworzenia się kałuż i skrzepów krwi.
Chociaż ryzyko to może dotyczyć każdego, kto ma poważną operację, NHLBI sugeruje, że osoby poddawane operacji kolana i biodra mają wysokie ryzyko rozwoju DVT.
Genetyka
Osoba może mieć dziedziczne zaburzenie, które zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, takie jak trombofilia czynnika V Leiden.
Jednak mimo że posiadanie tego schorzenia zwiększa ryzyko, tylko około 10% osób z tym schorzeniem rozwija niezwykłe skrzepy krwi, zgodnie z Genetics Home Reference.
Ciąża
Gdy płód rozwija się w macicy, zwiększa się nacisk na żyły kobiety w nogach i miednicy. Kobieta jest narażona na zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich podczas ciąży do sześciu tygodni po porodzie.
Kobiety z niektórymi dziedzicznymi chorobami krwi, takimi jak dziedziczne zaburzenie antytrombiny, są bardziej narażone na zakrzepicę żył głębokich podczas ciąży w porównaniu z innymi kobietami.
Rak
Niektóre nowotwory mają związek z wyższym ryzykiem DVT, w tym rak okrężnicy w późnym stadium, trzustka i rak piersi.
Terapie i procedury przeciwnowotworowe mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich, w tym chemioterapię, centralny cewnik żylny i niektóre operacje nowotworowe.
Przeczytaj więcej o raku i jego leczeniu tutaj.
Choroba jelita drażliwego
Osoby z chorobą jelita drażliwego (IBD) są bardziej narażone na zakrzepicę żył głębokich. Badanie z 2018 roku wykazało, że ryzyko może być trzy do czterech razy wyższe niż w przypadku osoby bez nieswoistego zapalenia jelit.
Dowiedz się wszystkiego o IBD tutaj.
Problemy sercowe
Każdy stan, który wpływa na to, jak dobrze serce przemieszcza krew w organizmie, może powodować problemy z zakrzepami i krwawieniami.
Stany takie jak zawał serca lub zastoinowa niewydolność serca mogą zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi.
Dowiedz się więcej o chorobach serca tutaj.
Leki na bazie hormonów
Kobiety, które stosują antykoncepcję na bazie hormonów lub przechodzą hormonalną terapię zastępczą (HTZ) w okresie menopauzy, są bardziej narażone na zakrzepicę żył głębokich niż kobiety, które nie przyjmują tych leków.
Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o HTZ.
Otyłość
Osoby z otyłością odczuwają większy nacisk na naczynia krwionośne, zwłaszcza te w miednicy i nogach.
Z tego powodu mogą mieć zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich.
Palenie
Osoby, które regularnie palą tytoń, są bardziej narażone na rozwój ZŻG niż osoby, które nigdy nie paliły lub rzuciły palenie.
Te wskazówki mogą być pomocne dla osób, które mają trudności z rzuceniem palenia.
Żylaki
Żylaki to powiększone i zniekształcone żyły. Chociaż często nie powodują problemów zdrowotnych, szczególnie przerośnięte żylaki mogą prowadzić do zakrzepicy żył głębokich, chyba że dana osoba zostanie poddana leczeniu.
Dowiedz się więcej o żylakach tutaj.
Wiek
Mimo że zakrzepica żył głębokich może rozwinąć się w każdym wieku, ryzyko wzrasta wraz z wiekiem danej osoby.
Według NHLBI ryzyko zakrzepicy żył głębokich podwaja się co 10 lat po osiągnięciu przez ludzi 40 roku życia.
Seks
Płeć osoby może wpływać na ryzyko DVT.
Kobiety częściej niż mężczyźni doświadczają ZŻG w wieku rozrodczym. Jednak kobiety mają mniejsze ryzyko po menopauzie niż mężczyźni w tym samym wieku.
Diagnoza
Jeśli osoba podejrzewa, że może mieć zakrzepicę żył głębokich, powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Przed wykonaniem badania przedmiotowego lekarz zada pytania dotyczące objawów i historii choroby.
Lekarz zwykle nie jest w stanie zdiagnozować DVT na podstawie samych objawów i może zalecić testy, w tym:
- Test D-dimerów: D-dimer to fragment białka, który jest obecny we krwi po fibrynolizie skrzepu krwi, która rozkłada skrzep krwi. Wynik testu ujawniający więcej niż określoną ilość D-dimeru wskazuje na możliwy zakrzep krwi. Jednak ten test może nie być wiarygodny u osób z określonymi stanami zapalnymi i po operacji.
- Ultradźwięk: Ten rodzaj skanowania może wykryć skrzepy w żyłach, zmiany w przepływie krwi oraz to, czy skrzep jest ostry, czy przewlekły.
- Venogram: Lekarz może zażądać tego badania, jeśli USG i testy D-dimerów nie dostarczą wystarczających informacji. Lekarz wstrzykuje barwnik do żyły stopy, kolana lub pachwiny. Zdjęcia rentgenowskie mogą śledzić ruch barwnika w celu ujawnienia lokalizacji skrzepu krwi.
- Inne skany obrazowe: MRI i CT mogą uwidocznić obecność skrzepu. Te skany mogą zidentyfikować skrzepy krwi podczas badania innych schorzeń.
Leczenie
Leczenie DVT ma na celu:
- zatrzymać wzrost skrzepu
- zapobiegają przekształceniu się skrzepu w zator i przedostaniu się do płuc
- zmniejszyć ryzyko nawrotu zakrzepicy żył głębokich po leczeniu
- zminimalizować ryzyko innych powikłań
Lekarz może zalecić kilka metod radzenia sobie z zakrzepicą żył głębokich:
Leki przeciwzakrzepowe
Są to leki, które zapobiegają rozwojowi zakrzepów, a także zmniejszają ryzyko zatorowości. W leczeniu ZŻG wspomagają się dwa rodzaje antykoagulantów: heparyna i warfaryna.
Heparyna ma natychmiastowy efekt. Z tego powodu lekarze zwykle podają go najpierw w postaci krótkich zastrzyków trwających krócej niż tydzień.
W przypadku warfaryny lekarz prawdopodobnie zaleci przyjmowanie tabletek doustnych przez 3–6 miesięcy, aby zapobiec nawrotom ZŻG.
Osoby z nawracającą DVT mogą potrzebować leków przeciwzakrzepowych do końca życia.
Tromboliza
Osoby z cięższą ZŻG lub ZP wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Lekarz lub zespół ratunkowy podaje leki zwane trombolitykami lub środkami przeciwzakrzepowymi, które rozkładają skrzepy.
Przykładem leku trombolitycznego jest tkankowy aktywator plazminogenu (TPA).
Skutkiem ubocznym tych leków jest nadmierne krwawienie. W rezultacie zespoły medyczne stosują TPA lub podobne interwencje tylko w sytuacjach nagłych.
Pracownicy służby zdrowia podają TPA przez mały cewnik lub rurkę bezpośrednio do miejsca skrzepu. Pacjenci poddawani trombolizie przez cewnik będą przebywać w szpitalu przez kilka dni i będą poddawani okresowym kontrolom lizy, aby upewnić się, że skrzep odpowiednio się rozpada.
Filtr żyły głównej dolnej
Chirurg wkłada bardzo małe urządzenie, przypominające parasolkę, do żyły głównej, która jest dużą żyłą. Urządzenie wyłapuje skrzepy krwi i zapobiega ich przedostawaniu się do płuc, umożliwiając jednocześnie kontynuację przepływu krwi.
Pończochy uciskowe
Ludzie noszą je, aby zmniejszyć ból, zmniejszyć obrzęk i zapobiec rozwojowi wrzodów. Pończochy mogą również chronić osobę przed zespołem pozakrzepowym.
Ktoś z DVT będzie musiał nosić pończochy przez cały czas przez co najmniej 24 miesiące.
Trombektomia mechaniczna
Jest to stosunkowo nowa technika, którą chirurdzy mogą stosować do leczenia zakrzepów krwi występujących w przypadku DVT lub PE.
Procedura obejmuje użycie cewnika i urządzenia do usuwania skrzepów, którym może być cewnik aspiracyjny, stent odzyskujący lub pompa.
Stosując techniki obrazowania jako wskazówki, chirurg:
- wprowadza cewnik w kierunku obszaru, w którym znajduje się skrzep
- kieruje urządzenie do usuwania skrzepu przez cewnik
- usuwa skrzep za pomocą aspiracji lub stentu i przywraca przepływ krwi
Autorzy przeglądu z 2019 roku doszli do wniosku, że trombektomia mechaniczna jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu DVT i zmniejsza ryzyko nawrotu.
Zapobieganie
Nie ma dostępnej metody badania przesiewowego ludzi w kierunku DVT. Jednak lekarze zalecają trzy sposoby dla osób z jednym lub kilkoma czynnikami ryzyka, takimi jak niedawna operacja, aby zapobiec pierwszemu wystąpieniu DVT.
To są:
- Regularne ruchy: lekarz może zalecić zachowanie dużej mobilności po operacji, aby stymulować przepływ krwi i zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów.
- Utrzymywanie ciśnienia w obszarze ryzyka: Może to zapobiec gromadzeniu się krwi i krzepnięciu. Lekarze mogą zalecić noszenie pończoch uciskowych lub butów, które wypełniają się powietrzem w celu zwiększenia ciśnienia.
- Leki przeciwzakrzepowe: lekarz może przepisać leki rozrzedzające krew, aby zmniejszyć ryzyko krzepnięcia przed lub po operacji.
Ponieważ palenie i otyłość są również kluczowymi czynnikami ryzyka, wskazane może być rzucenie palenia i regularna aktywność fizyczna.
Według American Heart Association (AHA) zalecane jest 150 minut ćwiczeń o umiarkowanej lub dużej intensywności tygodniowo.
