Co należy wiedzieć o późnym stadium zapalenia wątroby typu C.
Z biegiem czasu zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może powodować uszkodzenie wątroby, takie jak marskość lub zwłóknienie. Zaawansowana choroba wątroby może wystąpić w późnym stadium wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje, gdy wirus zapalenia wątroby typu C, znany również jako HCV, infekuje komórki wątroby. Osoba może zarazić się HCV poprzez kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi osoby zakażonej wirusem.
W tym artykule omówiono etapy choroby wątroby i perspektywy dla osób z zapaleniem wątroby typu C na późniejszych etapach.
Etapy zapalenia wątroby typu C.
Terminy „ostry” i „przewlekły” odnoszą się do czasu, przez jaki dana osoba chorowała na wirusa zapalenia wątroby typu C.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy po ekspozycji na wirusa zapalenia wątroby typu C. Istnieje 20 do 50 procent szans, że infekcja ustąpi samoistnie w tym czasie.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
U osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C infekcja trwa dłużej niż 6 miesięcy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C przechodzi w stan przewlekły aż w 75 do 85 procent przypadków.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może pozostać niewykryte przez dłuższy czas.
Przewlekła choroba wątroby, którą powoduje, postępuje powoli przez kilka dziesięcioleci, a ludzie często nie wykazują żadnych objawów lub doświadczają ogólnego zmęczenia i depresji.
Z tego powodu wiele osób nie będzie wiedziało, że ma infekcję, dopóki lekarz nie wykryje jej podczas rutynowego badania krwi.
Progresja choroby wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.
W miarę postępu przewlekłego zapalenia wątroby typu C jego wpływ na wątrobę obejmuje:
Zapalenie
Zapalenie wątroby jest charakterystyczne dla wczesnego zapalenia wątroby typu C. Wirus atakuje i zabija komórki wątroby, pobudzając układ odpornościowy organizmu do uwalniania markerów stanu zapalnego.
Te markery stanu zapalnego powodują, że wątroba wytwarza białka podobne do błonnika, które mogą naprawić uszkodzenie wątroby. Nagromadzenie tych białek może powodować rodzaj blizny zwany zwłóknieniem.
Zwłóknienie
W zwłóknieniu, ciągłe gromadzenie się tkanki bliznowatej zapobiega przedostawaniu się krwi do niektórych części wątroby. Bez dostępu do tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez krew komórki wątroby zaczynają obumierać, co prowadzi do trwającego cyklu śmierci i blizn.
We wczesnych stadiach zwłóknienia tkanka bliznowata może zacząć gromadzić się wokół żyły wrotnej, która przebiega przez wątrobę. Nazywa się to zwłóknieniem wrotnym.
Gdy narasta jeszcze więcej tkanki bliznowatej, zaczyna ona tworzyć grube, włókniste pasma zwane przegrodami.
Marskość
Zaawansowane zwłóknienie wątroby może prowadzić do cięższej postaci bliznowacenia zwanej marskością wątroby. U osób z tego typu uszkodzeniem wątroby tkanka bliznowata jest tak rozpowszechniona, że upośledza zdolność wątroby do funkcjonowania i regeneracji.
Szacuje się, że od 10 do 20 procent osób z HCV rozwinie marskość wątroby w ciągu 20 do 30 lat.
4 etapy zwłóknienia wątroby
Lekarz może określić, jak poważne jest bliznowacenie wątroby, wykonując biopsję wątroby.
Wyższy wynik wskazuje na bardziej znaczący postęp choroby. Pracownicy służby zdrowia używają systemu punktacji METAVIR do oceny postępu zwłóknienia wątroby.
System ocenia stopień nasilenia stanu zapalnego i stopnia włóknienia.
Etapy zapalenia METAVIR są następujące:
Etapy zwłóknienia METAVIR są następujące:
Etapy marskości
Marskość wątroby rozwija się w dwóch etapach, zaczynając od wyrównanej marskości i prowadząc do niewyrównanej marskości lub schyłkowej choroby wątroby.
Wyrównana marskość wątroby
Wyrównana marskość wątroby wiąże się z uszkodzeniem wątroby, ale wątroba wciąż ma wystarczająco dużo zdrowych komórek, aby wykonywać swoje życiowe funkcje.
Na tym etapie ludzie często pozostają bez objawów, ale mogą wykazywać objawy nadciśnienia wrotnego, czyli wysokiego ciśnienia krwi w żyle wrotnej. Dzieje się tak, gdy rozległe blizny upośledzają przepływ krwi przez wątrobę.
Zdekompensowana marskość wątroby
Zdekompensowana marskość wątroby odnosi się do bliznowacenia wątroby, które jest tak rozpowszechnione, że funkcjonujące części narządu nie są już w stanie zrekompensować uszkodzonych części.
Według Hepatitis C Trust w Wielkiej Brytanii u około 18 procent osób z wyrównaną niewydolnością wątroby w ciągu 5 lat dojdzie do niewyrównanej niewydolności wątroby. Po 10 latach wskaźnik ten wzrasta do 30 procent.
Gdy wątroba traci zdolność do pełnienia funkcji życiowych, mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Nadciśnienie wrotne, czyli wysokie ciśnienie krwi w żyle wrotnej, które może powodować całkowite ominięcie wątroby przez krew. W rezultacie wątroba nie jest w stanie odfiltrować szkodliwych toksyn z krwi, co może prowadzić do dalszych komplikacji, takich jak krwawienie z żylaków.
- Krwawienie z żylaków to rodzaj krwawienia wewnętrznego, w którym naczynia krwionośne w przewodzie pokarmowym lub żołądku rozszerzają się i pękają. Dzieje się tak, gdy nadciśnienie wrotne powoduje przekierowanie krwi przez zbyt małe żyły. Stan może zagrażać życiu.
- Obrzęk, który jest nagromadzeniem płynu w tkankach i jamach ciała. To gromadzenie się płynu następuje, gdy wątroba przestaje wytwarzać wystarczającą ilość albuminy, która jest substancją wpływającą na ilość płynu w komórkach. W większości przypadków płyn ten gromadzi się w żołądku, co jest stanem znanym jako wodobrzusze.
- Encefalopatia wątrobowa, która odnosi się do zmian w mózgu wynikających z ekspozycji na toksyny, których wątroba nie jest w stanie odfiltrować z krwi. Objawy mogą być łagodne do ciężkich.
Możliwości leczenia
Lekarz może przeprowadzić następujące badania, aby ocenić najlepszy przebieg leczenia dla osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu C:
- testy wirusów w celu ustalenia konkretnego szczepu HCV
- badania krwi oceniające czynność wątroby
- USG jamy brzusznej w celu wykrycia blizn wątroby
- ocena stopnia zwłóknienia
- testy w celu wykluczenia innych infekcji, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i HIV
Opcje leczenia zależą od ciężkości choroby wątroby, którą ujawniają testy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C z wyrównawczą marskością wątroby
Doustne leki przeciwwirusowe, które usuwają wirusa z krwi człowieka, są podstawowym sposobem leczenia zapalenia wątroby typu C. Celem jest uczynienie wirusa niewykrywalnym we krwi, co świadczy o działaniu leku. Lekarze określają to jako odpowiedź wirusologiczną.
Jeśli ta odpowiedź utrzymuje się przez 12 tygodni lub dłużej po zakończeniu leczenia, osoba uzyskała trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR). Około 99 procent osób, które mają SVR, pozostaje wolnych od wirusów do końca życia.
Chociaż leczenie antywirusowe jest ogólnie bardziej skuteczne, gdy zwłóknienie wątroby ma wynik METAVIR F2 lub niższy, osoby ze stadium F3 lub nawet stadium F4 mogą osiągnąć SVR.
Po uzyskaniu SVR zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C nie spowoduje dalszego uszkodzenia wątroby. Jednak osoby z zaawansowanym zwłóknieniem lub marskością wątroby mogą nadal doświadczać powikłań w wyniku istniejącego uszkodzenia wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C z niewyrównaną marskością wątroby
Do niedawna lekarze uważali przeszczep wątroby za jedyne skuteczne leczenie dekompensacji marskości wątroby.
Jednak niedawne badanie na małą skalę wykazało, że kuracja bezpośrednio działającymi lekami przeciwwirusowymi (DAA) może poprawić czynność wątroby niektórych osób na tyle, że skreślą ich z listy oczekujących na przeszczep wątroby. Osoby z łagodniejszą chorobą wątroby miały większe prawdopodobieństwo usunięcia z listy.
Jednak najnowsze kanadyjskie wytyczne ostrzegają, że niektóre leki przeciwwirusowe mogą być potencjalnie niebezpieczne dla osób z ciężką niewyrównaną marskością wątroby. Dzieje się tak, ponieważ wątroba jest mniej zdolna do odfiltrowywania toksycznych odpadów, co oznacza, że leki przeciwwirusowe mogą gromadzić się do toksycznych poziomów. Lekarze muszą rozważyć korzyści i ryzyko.
Kiedy dana osoba czeka na przeszczep wątroby, lekarz oceni, czy należy przerwać leczenie przeciwwirusowe.
Podsumowanie
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest infekcją wirusową, która może powodować poważne uszkodzenie wątroby, w tym marskość i zwłóknienie. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zależy od stopnia zaawansowania choroby wątroby i marskości.
Na wcześniejszych etapach lekarze mogą czasami leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C za pomocą leków przeciwwirusowych. W niektórych przypadkach osoba z późnym zapaleniem wątroby typu C może wymagać przeszczepu wątroby.
Postępy współczesnej medycyny oznaczają, że perspektywy zapalenia wątroby typu C ulegają poprawie.
