Co należy wiedzieć o pozycyjnych bólach głowy

Pozycyjny ból głowy to rodzaj bólu głowy, który zwykle pojawia się podczas siedzenia lub wstawania i ustępuje wkrótce po położeniu się. Pozycyjne bóle głowy są również znane jako bóle ortostatyczne, ortostatyczne i bóle głowy związane z niskim ciśnieniem.

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) są często przyczyną pozycyjnych bólów głowy, ale może je powodować kilka innych stanów. Należą do nich stany, które wpływają na tkanki łączne, kości i układ nerwowy.

W tym artykule omówiono objawy i przyczyny pozycyjnych bólów głowy, a także dostępne opcje leczenia.

Objawy

Pozycyjny ból głowy często występuje, gdy osoba jest wyprostowana.

Większość pozycyjnych bólów głowy powoduje ból, który nasila się, gdy osoba jest wyprostowana i ustępuje, gdy leży płasko przez około 20–30 minut.

Niektóre osoby z pozycyjnymi bólami głowy mogą budzić się rano z łagodnym bólem głowy, który pogarsza się w ciągu dnia.

Nie jest również niczym niezwykłym, że pozycyjna natura bólów głowy ustępuje lub słabnie z czasem.

Pozycyjne bóle głowy zwykle powodują ból w tylnej części głowy, chociaż mogą również wpływać na przód głowy, tylko jedną jej stronę lub całą głowę. Ludzie opisują ból związany z pozycyjnymi bólami głowy jako:

• ciężki: Silny
• podobne do nacisku
• pulsujący
• łomotanie
• kłucie
• zbolały

Niektóre czynności i czynności mogą pogorszyć objawy bólu głowy. Obejmują one:

• kaszel lub kichanie
• forsowne ćwiczenia
• czynności seksualne
• pochylenie się
• podnoszenie
• osiągając
• naprężenie podczas wypróżniania

Przyczyny

W tej sekcji omówiono kilka konkretnych przyczyn pozycyjnych bólów głowy.

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego

Przyczyną pozycyjnego bólu głowy jest często niskie ciśnienie płynu rdzeniowego wewnątrz głowy, które występuje w stanie zwanym niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym. Niedociśnienie wewnątrzczaszkowe na ogół wiąże się z utratą lub zaburzeniem równowagi płynu mózgowo-rdzeniowego.

Płyn mózgowo-rdzeniowy amortyzuje mózg i rdzeń kręgowy w specjalnych błonach zwanych oponami mózgowymi. Te opony mózgowe zapobiegają kontaktowi mózgu i rdzenia kręgowego ze strukturami kostnymi podczas ruchu.

Kiedy coś uszkadza opony mózgowe, może pozwolić na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego do organizmu, obniżając objętość płynu i ciśnienie.

Ta zmiana ciśnienia może obniżyć pozycję mózgu. Oznacza to, że mózg jest bardziej narażony na kontakt z wrażliwymi na ból strukturami głowy lub kręgosłupa.

Większość pozycyjnych bólów głowy rozwija się, gdy osoba siedzi lub stoi wyprostowana. Dzieje się tak, ponieważ dużo krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego otacza rdzeń kręgowy, a kiedy ktoś z obniżonym poziomem płynu mózgowo-rdzeniowego stoi lub siedzi, jego poziom płynu mózgowo-rdzeniowego jeszcze bardziej spada. Zwiększa to ryzyko pozycyjnego bólu głowy.

Lekarz zwykle wyklucza wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, zanim przyjrzy się innym potencjalnym przyczynom.

Szyjki macicy

Pozycyjne bóle głowy mogą czasami wynikać z problemów strukturalnych lub stanów, które wpływają na części szyi, a nie na samą głowę.

Na przykład ból głowy może rozwinąć się z powodu problemów z:

• krążki międzykręgowe
• tkanki łączne
• nerwy i naczynia krwionośne
• połączenia międzyścianowe
• mięśnie szkieletowe

Zespół częstoskurczu ortostatycznego posturalnego

Jest to stan obejmujący dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego, który reguluje ważne procesy, takie jak praca serca i równowaga płynów.

Zespół częstoskurczu ortostatycznego posturalnego (POTS) powoduje szybkie bicie serca i zmiany ciśnienia krwi, gdy osoba stoi. Może się rozwinąć po tym, jak ktoś z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego lub innym wyniszczającym stanem musiał pozostać w pozycji leżącej przez długi czas, na przykład z powodu hospitalizacji.

Dowiedz się więcej o POTS tutaj.

Diagnoza

Lekarz zazwyczaj wyklucza wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przed zbadaniem innych schorzeń. Zrobią to, zadając pytania dotyczące objawów danej osoby, przeglądając jej historię medyczną i zlecając testy diagnostyczne.

Niektóre testy, które lekarze mogą wykorzystać do wykrycia wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego, obejmują skany MRI i skany mielograficzne CT.

Skany MRI wykorzystują silne pola magnetyczne do stworzenia obrazu, który ujawnia typowe wzorce wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w około 80% przypadków. W międzyczasie mielografia CT wykorzystuje specjalne promieniowanie rentgenowskie i kontrastowy barwnik do tworzenia szczegółowych obrazów, które mogą ujawniać uszkodzenia, nieprawidłowości lub nieszczelności.

Aby wykluczyć POTS, lekarz może również zamówić test Trendelenburga. Oznacza to, że osoba leży płasko na stole do badań, na przemian z poziomą i opuszczaną głową. Podczas tego testu lekarz będzie monitorował tętno i ciśnienie krwi.

Leczenie

Najlepsza opcja leczenia pozycyjnych bólów głowy zależy od przyczyny.

Leczenie wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego różni się w zależności od ich nasilenia i lokalizacji wycieku.

Łagodne do umiarkowanych przypadki CSF mogą odpowiadać na szereg środków zaradczych związanych ze stylem życia, w tym:

• leżenie w łóżku lub pozostawanie w pozycji poziomej
• picie dużej ilości płynów
• przechodzący dożylną (IV) płynoterapię
• unikanie forsownych czynności, takich jak podnoszenie ciężarów
• ograniczenie, jeśli to możliwe, drobnych wysiłków, takich jak kaszel lub kichanie
• picie kofeiny lub poddawanie się terapii dożylnej kofeiną
• próbowanie produktów imbirowych (na nudności)
• spożywanie zdrowej, zbilansowanej diety
• praktykowanie technik ciała i umysłu, takich jak medytacja lub joga
• próbując akupunktury
• użycie spoiwa brzusznego do kompresji

Jednak niektóre łagodne do umiarkowanych objawy CSF mogą ustąpić bez żadnego leczenia.

Lek

Niektóre leki mogą również pomóc w radzeniu sobie z objawami wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jednak naukowcy nie udowodnili jeszcze skuteczności większości z nich. W rzeczywistości niektóre z tych leków mogą powodować poważne zagrożenie dla zdrowia, w tym niepełnosprawność.

Niektóre leki na objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego obejmują:

• teofilina
• leki przeciw nudnościom, takie jak ondansetron
• nieopopiowe leki przeciwbólowe

Plaster krwi zewnątrzoponowej

Osoby z przeciekami płynu mózgowo-rdzeniowego mogą również wymagać wykonania plastra krwi zewnątrzoponowej (EBP). Jest to procedura, w której lekarz wstrzykuje 10–100 mililitrów własnej krwi pacjenta do przestrzeni nadtwardówkowej w kanale kręgowym.

Tworzy to łatkę na zewnętrznej warstwie opon mózgowych, co wydaje się zmniejszać utratę płynu mózgowo-rdzeniowego.

Lekarz wykona procedurę EBP w miejscu wycieku lub w środkowej lub dolnej części kręgosłupa, jeśli nie zna dokładnej lokalizacji wycieku.

Pracownicy służby zdrowia nie wiedzą dokładnie, dlaczego ta procedura wydaje się pomagać w zarządzaniu wyciekami płynu mózgowo-rdzeniowego. Wydaje się jednak, że przynajmniej pomaga złagodzić objawy i potwierdzić diagnozę.

Ludzie powinni starać się unikać forsownych czynności lub schylania się przez 4-6 tygodni po poddaniu się procedurze EBP.

Wykrawanie krwi zwykle przynosi natychmiastowe złagodzenie objawów, ale jego działanie może ustąpić, powodując konieczność wykonywania wielu zabiegów.

Operacja

W ciężkich lub przewlekłych przypadkach lub gdy znana jest dokładna lokalizacja wycieku, lekarze mogą wykonać operację. Rodzaj i zakres zabiegu zależy od indywidualnych czynników.

W celu usunięcia lub naprawy nieprawidłowości strukturalnych lub nieprawidłowych narośli, takich jak guzy, wady rozwojowe lub torbiele, może być koniecznych kilka różnych rodzajów operacji.

Zarządzanie objawami

Nie ma lekarstwa na POTS. Jednak zwiększenie objętości krwi i pomoc w regulacji warunków krążenia może pomóc.

Niektóre leki i zmiany stylu życia, które mogą w tym pomóc, obejmują:

• zwiększenie spożycia płynów
• ćwicząc regularnie w stopniowym tempie
• zwiększenie spożycia soli
• przyjmowanie fludrokortyzonu, jeśli jest na diecie o wysokiej zawartości soli
• przyjmowanie małej dawki midodryny
• przyjmowanie beta-blokerów

Czynniki ryzyka

Trudno jest zmniejszyć ryzyko bólów głowy związanych z pozycją, poza praktyką dobrego bezpieczeństwa, trzymania się zdrowych nawyków i zajmowania się wszelkimi podstawowymi schorzeniami.

Istnieje kilka różnych czynników, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest częstą przyczyną pozycyjnych bólów głowy. Obejmują one:

• kichanie lub kaszel zbyt mocne lub częste
• zbyt mocny wysiłek podczas ćwiczeń lub czynności
• przejażdżki kolejką górską i inne gwałtowne, zmieniające pozycję czynności
• procedury medyczne, takie jak nakłucia lędźwiowe
• przetoki lub nieprawidłowe kieszonki tkankowe
• pewne schorzenia genetyczne lub dziedziczne, takie jak wady rozwojowe typu Chiari i wielotorbielowatość nerek
• guzy lub torbiele głowy, szyi lub kręgosłupa

Kiedy iść do lekarza

W przypadku stanów powodujących pozycyjne bóle głowy wczesna diagnoza i szybkie leczenie zwykle zmniejszają ryzyko poważnych powikłań.

Jak najszybciej udaj się do lekarza lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli jakiekolwiek oznaki wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego lub POTS towarzyszą pozycyjnym bólom głowy.

Niektóre znaki ostrzegawcze wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego obejmują:

• nudności i wymioty
• ból lub sztywność karku
• wrażliwość na światło i dźwięk
• problemy z równowagą
• dzwonienie w uszach, stłumiony słuch lub utrata słuchu
• ból między łopatkami
• zaćmienie mózgu
• zawroty głowy lub zawroty głowy
• ból twarzy lub drętwienie
• ból lub drętwienie ramion lub pod nimi
• podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie
• ból w klatce piersiowej lub plecach
• zmęczenie
• zmiany w smaku rzeczy
• wydzielina z brodawki
• przyspieszone bicie serca lub gwałtowne zmiany ciśnienia krwi przy zmianie pozycji
• omdlenie podczas wstawania

Podsumowanie

Pozycyjne bóle głowy zwykle pojawiają się, gdy osoba stoi lub siedzi prosto i ustępują, gdy się kładzie. Tylko kilka warunków może je powodować, w szczególności wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego i POTS.

Niektóre wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego ustępują bez leczenia, podczas gdy inne wymagają zmiany stylu życia, leków, procedur EBP lub napraw chirurgicznych.

Leczenie większości wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle skuteczne, ale niektórzy ludzie mogą nadal mieć objawy i niepełnosprawność po kilku zabiegach.

Nie ma lekarstwa na POTS, ale ludzie mogą sobie z tym poradzić, wprowadzając zmiany w stylu życia i przyjmując leki kontrolujące ciśnienie krwi i objętość.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, porozmawiaj z lekarzem o wszelkich niewyjaśnionych, przewlekłych lub silnych bólach głowy, szczególnie tych, które zmieniają się wraz z pozycją.