Co należy wiedzieć o nadciśnieniu płucnym
Nadciśnienie płucne to wysokie ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych, które dostarczają bogatą w tlen krew do płuc. Jest to poważny stan, który może prowadzić do niewydolności serca, a nawet śmierci.
Zmiana stylu życia i przyjmowanie leków może zazwyczaj pomóc w zapobieganiu nadciśnieniu. Jednak wiele czynników genetycznych może wpływać na nadciśnienie płucne.
W Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do około 200 000 hospitalizacji z powodu nadciśnienia płucnego. Choroba ta jest odpowiedzialna za około 15 000 ofiar śmiertelnych każdego roku.
Najczęściej występuje u osób w wieku 75 lat lub starszych.
W przeglądzie z 2017 r. Szacuje się, że średni 3-letni wskaźnik przeżycia osób z nadciśnieniem płucnym wynosi około 70–80%.
W tym artykule wyjaśniamy nadciśnienie płucne i przyglądamy się, jak poprawić perspektywę poprzez wczesną diagnostykę i leczenie.
Co to jest nadciśnienie płucne?
Nadciśnienie płucne to nieprawidłowy wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. To ważne naczynie krwionośne dostarcza krwi bogatej w tlen do płuc z prawej strony serca.
Jeśli nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi pojawi się w pobliżu płuc w krążeniu osoby, prawdopodobnie pogorszy się i spowoduje poważne problemy zdrowotne.
Nadciśnienie płucne to nie to samo, co nadciśnienie. Nadciśnienie tętnicze wiąże się z wysokim ciśnieniem krwi w różnych układach organizmu i wpływa głównie na szerszy układ krążenia.
Ciśnienie krwi w płucach powinno mieścić się w zakresie 8–20 milimetrów słupa rtęci (mm Hg) w stanie spoczynku.
Lekarze definiują nadciśnienie płucne jako ciśnienie w tętnicy płucnej wyższe niż 25 mm Hg.
Rodzaje
Istnieją dwa rodzaje nadciśnienia płucnego:
- Pierwotne nadciśnienie płucne: jest to stosunkowo rzadki stan, który nie występuje z powodu choroby podstawowej.
- Wtórne nadciśnienie płucne: Wynika to z choroby podstawowej, takiej jak wrodzona wada serca lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
Objawy
Głównym objawem nadciśnienia płucnego jest duszność lub duszność. Brak tchu może wpływać na zdolność chodzenia, mówienia i wysiłku fizycznego.
Niektóre inne podstawowe objawy to zmęczenie, omdlenia i zawroty głowy.
Należy zauważyć, że nadciśnienie płucne może nie wywoływać żadnych objawów, dopóki stan nie osiągnie cięższego stadium.
Komplikacje
Prawostronna niewydolność serca, zwana również sercem płucnym, jest głównym powikłaniem nadciśnienia płucnego.
Ciśnienie wsteczne na serce i zwiększony wysiłek potrzebny do utrzymania przepływu krwi mogą prowadzić do choroby serca zwanej przerostem prawej komory.
Powoduje to zapaść prawej komory serca z powodu pogrubionych ścian tętnic. Powoduje to przepracowanie serca, powiększenie komory i wzrost ciśnienia krwi.
Jest to powikłanie zagrażające życiu, ponieważ może prowadzić do niewydolności serca. Niewydolność serca jest główną przyczyną śmierci osób z nadciśnieniem płucnym.
Inne powikłania obejmują przedostawanie się krwi do płuc i odkrztuszanie krwi lub krwioplucie. Oba te komplikacje mogą być śmiertelne.
Skrzepy krwi i nieregularne bicie serca lub arytmia to inne możliwe powikłania nadciśnienia płucnego.
Jeśli osoba podejrzewa, że ma nadciśnienie płucne, powinna jak najszybciej zgłosić się do lekarza.
Szybka pomoc medyczna może zmniejszyć ryzyko i nasilenie powikłań.
Przyczyny
Pogrubienie ścian naczyń krwionośnych w płucach powoduje nadciśnienie płucne.
To zawęża przestrzeń w naczyniu, przez którą może przepływać krew, zwiększając ciśnienie.
Złożony zestaw czynników prowadzi do zgrubienia naczyń krwionośnych w płucach, w tym:
- problemy z tkanką łączną, takie jak stwardnienie
- wrodzone wady serca lub problemy strukturalne, które były obecne od urodzenia
- dziedziczne przyczyny genetyczne, takie jak BMPR2 mutacja genów
- używanie narkotyków lub innych toksyn
- choroba wątroby, taka jak marskość wątroby, która występuje z powodu bliznowacenia wątroby
- długotrwała niewydolność nerek
- HIV
- zatorowość płucna, w której skrzepy krwi tworzą się w płucach lub przemieszczają się do nich
- sarkoidoza, w której układ odpornościowy powoduje tworzenie się guzków w narządach w całym ciele
- anemia sierpowata
- guzy płuc
- zaburzenia metaboliczne, w tym zaburzenia tarczycy
- choroby lewego serca, takie jak choroba zastawek serca i zwężenie aorty
- infekcja pasożytnicza, w tym tasiemce, takie jak Echinokok
- choroby płuc, takie jak POChP
- regularne przebywanie na dużych wysokościach
Diagnoza
Szereg czynników może powodować nadciśnienie płucne, a stan ten może występować wraz z różnymi typami chorób serca lub płuc. W rezultacie przyczyna nadciśnienia płucnego może być często trudna do zdiagnozowania.
Lekarz zapyta o historię rodzinną i medyczną oraz przeprowadzi badanie fizykalne.
Jeśli podejrzewają, że dana osoba ma nadciśnienie płucne, zwykle sugerują serię testów, w tym:
- RTG klatki piersiowej: lekarz zwykle łączy to ze skanami CT lub MRI, aby znaleźć przyczynę nadciśnienia płucnego.
- Elektrokardiogram: mierzy aktywność elektryczną serca.
- Cewnikowanie serca po prawej stronie: mierzy ciśnienie krwi w płucach.
Lekarz rozpoznaje nadciśnienie płucne, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej jest wyższe niż 25 mm Hg w spoczynku lub 30 mm Hg podczas wysiłku.
Test 6-minutowego marszu (6MWT) umożliwia lekarzowi ocenę progresji nadciśnienia płucnego i przypisanie stadium do stanu. Inscenizacja pokazuje nasilenie stanu w skali od 1 do 4.
Etap 1 to bezobjawowa prezentacja stanu, w którym aktywność fizyczna nie powoduje dyskomfortu. Stopień 4 oznacza, że osoba doświadcza objawów nadciśnienia płucnego nawet w stanie spoczynku.
6MWT mierzy, jak daleko osoba z podejrzeniem nadciśnienia płucnego może przejść w ciągu 6 minut, a także jak jej organizm reaguje na tę aktywność.
Po ustaleniu stopnia, lekarz opracuje odpowiedni plan leczenia. Mogą również użyć 6MWT do oceny perspektyw stanu.
Leczenie
Leczenie nadciśnienia płucnego zależy od przyczyny, wszelkich współwystępujących problemów zdrowotnych i ciężkości choroby.
Terapie, które mogą pomóc osobie w radzeniu sobie z chorobą, obejmują ćwiczenia o niskiej intensywności, takie jak chodzenie. Może to pomóc im poprawić ich zdolność do wysiłku fizycznego.
Ciągła tlenoterapia może być konieczna, aby pomóc w utrzymaniu nasycenia krwi tlenem, zwłaszcza u osób z chorobami płuc.
Podczas lotu na dużej wysokości ludzie mogą potrzebować terapii tlenowej w celu skompensowania obniżonego poziomu tlenu.
W tlenoterapii lekarz podaje dodatkowy tlen spoza organizmu. Będą dostarczać tlen ze zbiornika przez maskę tlenową lub rurki w nosie i tchawicy.
Lekarze używają również tlenu w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Dowiedz się więcej.
Leki na nadciśnienie płucne
W leczeniu nadciśnienia płucnego może wspomagać się kilka leków, stosowanych oddzielnie lub w połączeniu ze sobą. Na przykład:
- Diuretyki: pomagają osobie zmniejszyć zatrzymywanie płynów i obrzęki. Są również znane jako pigułki wodne.
- Digoksyna: osoba może ich używać do leczenia niewydolności serca. Digoksyna pomaga kontrolować tętno i rytm serca oraz zwiększa ilość krwi, którą serce może pompować przy każdym uderzeniu serca.
- Leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna: mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi, które są bardziej prawdopodobne u osób z nadciśnieniem płucnym.
- Blokery kanału wapniowego, takie jak diltiazem: pomagają rozszerzyć naczynia krwionośne, aby poprawić przepływ krwi.
- Inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE5): zwiększają one również przepływ krwi, rozszerzając naczynia krwionośne. Sildenafil jest jednym z przykładów inhibitora PDE5.
- Antagoniści receptora endoteliny, tacy jak bosentan i ambrisentan: ograniczają zwężenie tętnic, które może się rozwinąć, gdy dana osoba ma zbyt dużo naturalnego peptydu.
Opcje wziewne, takie jak iloprost (Ventavis) lub treprostinil (Tyvaso), mogą pomóc złagodzić duszność.
Rozwiązania chirurgiczne
Bardziej inwazyjne leczenie może być konieczne, gdy leki nie przynoszą pożądanego efektu.
Opcje chirurgiczne obejmują:
- Septostomia przedsionkowa: W tej procedurze chirurg wprowadzi zastawkę do obszaru między komorami serca. Poprawia to wydajność pracy serca, gdy osoba oczekuje na operację przeszczepu.
- Przeszczep płuc: jest to procedura polegająca na zastąpieniu jednego płuca lub obu płuc.
- Połączony przeszczep serca i płuc: Ta procedura to intensywny podwójny przeszczep.
Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne jest jednym z objawów wysokiego ciśnienia krwi w płucach, które obejmuje również liczne zakrzepy krwi w tętnicach.
Niektóre osoby z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym mogą przejść zabieg zwany tromboendarterektomią płucną. Jest to specjalistyczna operacja serca mająca na celu usunięcie skrzepów krwi z tętnic wieńcowych.
Chociaż dostępnych jest wiele metod leczenia, które łagodzą objawy, poprawiają rokowanie i spowalniają jego postęp, obecnie nie ma lekarstwa na nadciśnienie płucne.
P:
Czy nadciśnienie ogólne może zwiększać ryzyko nadciśnienia płucnego?
ZA:
Ponieważ nadciśnienie ogólne może powodować lewostronną niewydolność serca, może przyczyniać się do nadciśnienia płucnego. Inne choroby serca - takie jak choroba zastawki aortalnej, choroba zastawki mitralnej i wrodzona wada serca - również mogą przyczyniać się do nadciśnienia płucnego.
Brenda B. Spriggs, MD FACP Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
