Co należy wiedzieć o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy jest stosunkowo częstym, długotrwałym schorzeniem, które powoduje zapalenie okrężnicy. Jest to choroba zapalna jelit (IBD) podobna do choroby Leśniowskiego-Crohna.

Okrężnica usuwa składniki odżywcze z niestrawionego pokarmu i eliminuje produkty przemiany materii przez odbytnicę i odbyt w postaci kału.

W ciężkich przypadkach na wyściółce okrężnicy tworzą się wrzody. Te wrzody mogą krwawić, co powoduje wydzielanie ropy i śluzu.

Dostępne są różne leki, a lekarze mogą dostosować leczenie do indywidualnych potrzeb.

W tym artykule omawiamy objawy, czynniki ryzyka i możliwe przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a także niektóre opcje leczenia.

Objawy

Ból brzucha jest częstym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Pierwszym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest zwykle biegunka.

Stolce stają się coraz luźniejsze, a niektórzy ludzie mogą odczuwać ból brzucha ze skurczami i silną potrzebę pójścia do łazienki.

Biegunka może zacząć się powoli lub nagle. Objawy zależą od rozległości i rozprzestrzeniania się zapalenia.

Do najczęstszych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą:

• ból brzucha
• krwawa biegunka ze śluzem

Niektórzy ludzie mogą również doświadczyć:

• zmęczenie lub znużenie
• utrata masy ciała
• utrata apetytu
• niedokrwistość
• podniesiona temperatura
• odwodnienie
• ciągła potrzeba oddawania stolca

Objawy są często gorsze wcześnie rano.

Objawy mogą być łagodne lub nieobecne przez miesiące lub lata. Jednak zwykle powracają bez leczenia i różnią się w zależności od dotkniętej części okrężnicy.

Rodzaje

Objawy mogą się różnić w zależności od obszaru zapalenia.

W poniższych sekcjach omówiono różne typy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z których wiele wpływa na różne części okrężnicy:

Wrzodziejące zapalenie odbytnicy

Ten typ dotyczy tylko końca okrężnicy lub odbytnicy. Objawy zwykle obejmują:

• krwawienie z odbytu, które może być jedynym objawem
• ból odbytu
• niezdolność do oddawania stolca pomimo częstych popędów

Wrzodziejące zapalenie odbytnicy jest zwykle najłagodniejszym typem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Zapalenie proktosigmoidy

Dotyczy to odbytnicy i esicy, która jest dolnym końcem okrężnicy.

Objawy obejmują:

• krwawa biegunka
• skurcze brzucha
• ból brzucha
• ciągła potrzeba oddania stolca

Lewostronne zapalenie jelita grubego

Dotyczy to odbytnicy i lewej strony esicy i zstępującej okrężnicy.

Objawy zwykle obejmują:

• krwawa biegunka
• skurcze brzucha po lewej stronie
• utrata masy ciała

Pancolitis

Wpływa to na całą okrężnicę. Objawy obejmują:

• sporadycznie ciężka, krwawa biegunka
• bóle brzucha i skurcze
• zmęczenie
• znaczna utrata masy ciała

Piorunujące zapalenie jelita grubego

Jest to rzadka, potencjalnie zagrażająca życiu postać zapalenia okrężnicy, która atakuje całą okrężnicę.

Objawy obejmują zwykle silny ból i biegunkę, które mogą prowadzić do odwodnienia i wstrząsu.

Piorunujące zapalenie okrężnicy może stwarzać ryzyko pęknięcia okrężnicy i toksycznego rozdęcia okrężnicy, co powoduje poważne rozdęcie okrężnicy.

Dieta

Według National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) niektóre środki dietetyczne mogą pomóc złagodzić objawy, w tym:

• spożywanie mniejszych, bardziej regularnych posiłków, takich jak pięć lub sześć małych posiłków dziennie
• picie dużej ilości płynów, zwłaszcza wody, aby zapobiec odwodnieniu
• unikanie kofeiny i alkoholu, które mogą nasilać biegunkę
• unikanie napojów gazowanych, które mogą zwiększać ilość gazów
• prowadzenie dziennika posiłków, aby określić, które pokarmy powodują nasilenie objawów

Lekarz może zasugerować tymczasowe przestrzeganie określonej diety w zależności od objawów, takich jak:

• dieta uboga w błonnik
• dieta bez laktozy
• dieta niskotłuszczowa
• dieta o niskiej zawartości soli

Może pomóc przyjmowanie suplementów lub wyeliminowanie z diety określonych pokarmów. Jednak osoba powinna omówić z lekarzem wszelkie dodatkowe lub alternatywne środki przed ich wypróbowaniem.

Przyczyny

Dokładne przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są niejasne. Mogą jednak obejmować:

Genetyka

Badania sugerują, że osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego częściej mają pewne cechy genetyczne. Specyficzna cecha genetyczna, którą ma dana osoba, może wpływać na wiek, w którym pojawia się choroba.

Środowiskowy

Następujące czynniki środowiskowe mogą wpływać na wystąpienie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• dieta
• zanieczyszczenie powietrza
• palić papierosy

Układ odpornościowy

Organizm może zareagować na infekcję wirusową lub bakteryjną w sposób, który powoduje stan zapalny związany z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Po ustąpieniu infekcji układ odpornościowy nadal reaguje, co prowadzi do trwającego stanu zapalnego.

Inna teoria sugeruje, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być stanem autoimmunologicznym. Uszkodzenie układu odpornościowego może spowodować walkę z nieistniejącymi infekcjami, prowadząc do zapalenia okrężnicy.

Czynniki ryzyka

Niektóre znane czynniki ryzyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:

• Wiek: wrzodziejące zapalenie jelita grubego może dotyczyć ludzi w każdym wieku, ale częściej występuje w wieku 15–30 lat.
• Pochodzenie etniczne: Biali ludzie i osoby pochodzenia żydowskiego aszkenazyjskiego są bardziej narażone na rozwój tej choroby.
• Genetyka: chociaż ostatnie badania zidentyfikowały określone geny, które mogą odgrywać rolę we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, związek jest niejasny ze względu na rolę czynników środowiskowych.

Diagnoza

Lekarz zapyta o objawy danej osoby i historię medyczną. Zapytają również, czy bliscy krewni mieli wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelita grubego lub chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Sprawdzą również oznaki anemii lub niskiego poziomu żelaza we krwi i tkliwości w okolicach brzucha.

Kilka testów może pomóc wykluczyć inne możliwe stany i choroby, w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna, infekcję i zespół jelita drażliwego.

Obejmują one:

• badania krwi
• testy kału
• RTG
• lewatywa baru, podczas której pracownik służby zdrowia przepuszcza płyn zwany barem przez okrężnicę, aby pokazać wszelkie zmiany lub anomalie na skanie
• sigmoidoskopia, w której pracownik służby zdrowia wprowadza do odbytnicy elastyczną rurkę z kamerą na końcu, zwaną endoskopem
• kolonoskopia, podczas której lekarz bada całą okrężnicę za pomocą endoskopu
• tomografia komputerowa jamy brzusznej lub miednicy

Osoba z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego będzie musiała udać się do lekarza specjalizującego się w leczeniu chorób układu pokarmowego lub gastroenterologa.

Ocenią rodzaj i ciężkość stanu oraz stworzą plan leczenia.

Leczenie

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą mieć od łagodnego do ciężkiego, ale wymaga leczenia. Bez leczenia objawy mogą ustąpić, ale istnieje większe prawdopodobieństwo ich nawrotu.

Większość ludzi będzie leczona ambulatoryjnie. Jednak około 15% osób z tą chorobą ma ciężką postać. Spośród nich 1 na 5 może potrzebować czasu na pobyt w szpitalu.

Leczenie skupi się na:

• utrzymanie remisji, aby zapobiec dalszym objawom
• radzenie sobie z zaostrzeniem do czasu ustąpienia objawów

Dostępne są różne leki, a lekarz przygotuje plan leczenia uwzględniający indywidualne potrzeby i życzenia. Podejścia naturalne mogą wspierać leczenie, ale nie mogą go zastąpić.

Długotrwałe leczenie w celu utrzymania remisji

Pierwszym celem leczenia jest zmniejszenie ryzyka zaostrzenia i jego nasilenia w przypadku zaostrzenia. Pomocna w tym może być terapia długoterminowa.

Istnieje kilka rodzajów leków, a lekarz opracuje plan leczenia dostosowany do indywidualnej osoby.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wynika z problemu z układem odpornościowym. Trzy rodzaje leków, które mogą pomóc, to leki biologiczne, immunomodulatory i małe cząsteczki. Są one ukierunkowane na sposób działania układu odpornościowego.

Zawierają:

• Antagoniści TNF-α, tacy jak infliksymab (Remicade) lub adalimumab (Humira)
• środki przeciwintegrynowe, takie jak wedolizumab (Entyvio)
• Inhibitory kinazy janusowej, takie jak tofacytynib (Xeljanz)
• antagoniści interleukiny 12/23, tacy jak ustekinumab (Stelara)
• immunomodulatory, na przykład tiopuryny (azatiopryny) i metotreksat

Leki te mogą pomóc osobom z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami, ale mogą mieć niekorzystne skutki. Ludzie powinni porozmawiać z lekarzem o dostępnych opcjach oraz korzyściach i ryzyku związanym z każdym lekiem.

Jednak wytyczne sugerują, że w przypadku łagodnych do umiarkowanych objawów kwas 5-aminosalicylowy lub aminosalicylany (5-ASA) jako leczenie pierwszego rzutu.

Przykłady obejmują:

• mesalamina
• balsalazyd
• sulfasalazyna

Inne opcje

Aminosalicylany: W przeszłości 5-ASA odgrywał kluczową rolę w leczeniu objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jest to nadal opcja, ale obecne wytyczne zalecają skupienie się na długoterminowym leczeniu, aby w pierwszej kolejności zapobiegać występowaniu objawów.

Sterydy: mogą pomóc w leczeniu zapalenia, jeśli nie pomagają aminosalicylany. Jednak długotrwałe stosowanie może mieć niekorzystne skutki, a eksperci zalecają zminimalizowanie ich stosowania.

Zarządzanie ciężkim, aktywnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Osoba z poważnymi objawami może potrzebować czasu na pobyt w szpitalu. Leczenie szpitalne może zmniejszyć ryzyko niedożywienia, odwodnienia i powikłań zagrażających życiu, takich jak pęknięcie okrężnicy. Leczenie obejmuje dożylne płyny i leki.

Operacja

Jeśli inne metody leczenia nie przynoszą ulgi, opcją może być operacja.

Niektóre opcje chirurgiczne obejmują:

• Kolektomia: Chirurg usuwa część lub całość okrężnicy.
• Ileostomia: Chirurg wykonuje nacięcie w żołądku, usuwa koniec jelita cienkiego i łączy go z zewnętrzną kieszenią zwaną woreczkiem Kocka. Woreczek zbiera następnie odpady z jelita.
• Woreczek krętniczo-odbytniczy: Chirurg tworzy worek z jelita cienkiego i łączy go z mięśniami otaczającymi odbyt. Woreczek krętniczo-odbytniczy nie jest woreczkiem zewnętrznym.

Według American Gastroenterological Association około 10–15% osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego będzie wymagało kolektomii.

Inne opcje i wsparcie

Niektóre naturalne środki mogą pomóc złagodzić objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.Obejmują one środki dietetyczne, w tym stosowanie probiotyków.

Posiadanie sieci wsparcia złożonej z doświadczonych i empatycznych ludzi może pomóc ludziom radzić sobie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

IBD Healthline to bezpłatna aplikacja dla osób z tą chorobą. Aplikacja jest dostępna w AppStore i Google Play. Pobierz to tutaj.

Komplikacje

Możliwe powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą obejmować brak składników odżywczych do potencjalnie śmiertelnego krwawienia z odbytu.

Możliwe powikłania obejmują:

Rak jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zwłaszcza jeśli objawy są ciężkie lub rozległe, zwiększa ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.

Według NIDDK, ryzyko raka okrężnicy jest największe, gdy wrzodziejące zapalenie okrężnicy dotyka całej okrężnicy dłużej niż 8 lat.

Mężczyźni z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy mają również większe ryzyko raka okrężnicy niż kobiety z tym schorzeniem.

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy

Powikłanie to występuje w kilku przypadkach ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W toksycznym okrężnicy gaz zostaje uwięziony, powodując puchnięcie okrężnicy. W takim przypadku istnieje ryzyko pęknięcia okrężnicy, posocznicy i wstrząsu.

Inne komplikacje

Inne możliwe powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:

• zapalenie skóry, stawów i oczu
• choroba wątroby
• osteoporoza
• perforowana okrężnica
• ciężkie krwawienie
• poważne odwodnienie

Aby zapobiec utracie gęstości kości, lekarz może przepisać suplementy witaminy D, wapń lub inne leki.

Regularne wizyty lekarskie, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i świadomość objawów mogą pomóc w zapobieganiu tym powikłaniom.

Przeczytaj artykuł w języku hiszpańskim.