Jakie są rodzaje leków na HIV?
Leczenie HIV polega na przyjmowaniu leków zmniejszających ilość wirusa w organizmie. Nazywa się to terapią antyretrowirusową. Dwie inne opcje, PEP i PrEP, mogą zapobiegać HIV.
HIV to rodzaj wirusa zwanego retrowirusem. U osoby z HIV terapia przeciwretrowirusowa zmniejsza ilość wirusa w organizmie do bardzo niskiego poziomu. Kiedy poziomy są tak niskie, że lekarze uważają je za niewykrywalne, wirus nie może już uszkadzać organizmu ani przenosić się na innych.
Centra Kontroli i Ochrony Chorób (CDC) zalecają konsekwentną terapię antyretrowirusową dla wszystkich zakażonych wirusem HIV, niezależnie od tego, jak długo chorują i jaki jest ich aktualny stan zdrowia.
Do tej pory Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła ponad 20 leków na HIV.
W porównaniu z wcześniejszymi lekami, nowoczesne leki stosowane w terapii przeciwretrowirusowej są silniejsze, mniej toksyczne i łatwiejsze do przyjmowania zgodnie z zaleceniami. Wytwarzają również mniej i mniej poważnych skutków ubocznych.
W tym artykule opisano leki, które FDA zatwierdziła do leczenia i zapobiegania HIV, wraz z ich możliwymi skutkami ubocznymi. Przyjrzymy się również, w jaki sposób pracownicy służby zdrowia wybierają odpowiedni schemat leczenia HIV.
Jakie są rodzaje?
Celem terapii przeciwretrowirusowej jest obniżenie poziomu wirusa, czyli ilości wirusa we krwi, do niewykrywalnego poziomu. Jeśli miano wirusa spada, oznacza to, że leczenie działa.
Niewykrywalne ilości wirusa nie mogą uszkodzić układu odpornościowego ani przekazać innym. Aby poziom wirusa HIV był niewykrywalny, ważne jest konsekwentne przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami i regularne kontrole.
Różne klasy leków przeciwretrowirusowych są ukierunkowane na HIV na różnych etapach jego cyklu życiowego - etapach, na których replikuje się i rozprzestrzenia w organizmie.
Poniżej zapoznaj się z różnymi typami leków przeciwretrowirusowych, które są obecnie zatwierdzone przez FDA.
NRTIs
Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) zapobiegają replikacji wirusa HIV poprzez blokowanie enzymu zwanego odwrotną transkryptazą. Zmniejsza to miano wirusa HIV w organizmie człowieka.
Lista NRTI obejmuje:
fumaran
NNRTIs
Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) zapobiegają replikacji wirusa HIV poprzez wiązanie się z odwrotną transkryptazą, której HIV używa do replikacji, i zmienianie jej. Zmniejsza to miano wirusa HIV w organizmie człowieka.
Lista NNRTI obejmuje:
PIs
Inhibitory proteazy (PI) zapobiegają replikacji wirusa HIV poprzez blokowanie enzymu zwanego proteazą. HIV potrzebuje tego enzymu do replikacji.
Przykłady PI obejmują:
Inhibitory fuzji
Aby replikować się pomyślnie, HIV musi dostać się do komórki w procesie zwanym fuzją. Inhibitory fuzji to leki, które zapobiegają przedostawaniu się wirusa HIV do białych krwinek, na które jest skierowany, zwanych komórkami CD4.
Enfuwirtyd (Fuzeon) jest inhibitorem fuzji zatwierdzonym przez FDA.
Antagoniści CCR5
Aby dostać się do komórki, HIV musi najpierw związać się ze specjalnym receptorem na powierzchni komórki. Jednym z tych receptorów jest koreceptor CCR5.
Antagoniści CCR5 to leki, które blokują koreceptor CCR5, zapobiegając przyczepianiu się wirusa HIV do białych krwinek i wnikaniu do nich. Z tego powodu lekarze określają antagonistów CCR5 jako „inhibitory wejścia”.
Marawirok (Selzentry) jest zatwierdzonym przez FDA antagonistą CCR5.
Inhibitory integrazy
Po wejściu do krwinki białej HIV może replikować się poprzez wstawienie lub integrację swojego DNA z DNA komórki. Ten proces opiera się na enzymie zwanym integrazą.
Inhibitory integrazy blokują działanie enzymu, zapobiegając w ten sposób wirusowi HIV wstawienie swojego DNA do komórki gospodarza. W rezultacie HIV nie jest w stanie kopiować samego siebie.
Przykłady inhibitorów integrazy obejmują:
Inhibitory przywiązania
Inhibitory przywiązania wiążą się z białkiem o nazwie g120, znajdującym się na powierzchni komórek HIV. Zapobiega to przedostawaniu się wirusa HIV do komórek CD4.
Fostemsavir (Rukobia) jest inhibitorem przywiązania zatwierdzonym przez FDA.
Inhibitory po przywiązaniu
Innym rodzajem inhibitorów wejścia są inhibitory po przywiązaniu. Leki te blokują dwa rodzaje receptorów na powierzchni białych krwinek: koreceptory CCR5 i CXCR4.
Podobnie jak w przypadku antagonistów CCR5, leki te zapobiegają przedostawaniu się wirusa HIV do komórek, zapobiegając w ten sposób replikacji wirusa.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) jest zatwierdzonym przez FDA inhibitorem po przyczepie.
Wzmacniacze farmakokinetyczne
Wzmacniacze farmakokinetyczne nie są lekami przeciwretrowirusowymi, ale mogą uzupełniać terapię przeciwretrowirusową.
Leki te mogą nasilać działanie niektórych leków na HIV.
Kobicystat (Tybost) jest zatwierdzonym przez FDA środkiem wzmacniającym właściwości farmakokinetyczne.
Skojarzone leki na HIV
Leki skojarzone zawierają dwa lub więcej leków na HIV z jednej lub więcej klas leków w jednej pigułce.
Osoba, u której niedawno zdiagnozowano HIV, zwykle rozpoczyna leczenie skojarzonymi lekami.
Istnieje co najmniej 22 rodzaje, a po dokładnym omówieniu opcji lekarz powinien zalecić skojarzony lek, który najlepiej odpowiada potrzebom danej osoby.
Leki zapobiegające wirusowi HIV
Poniżej przedstawiono oparte na lekach strategie zapobiegania HIV:
WERWA
Profilaktyka poekspozycyjna (PEP) to strategia ratunkowa polegająca na przyjmowaniu leków na HIV w ciągu 72 godzin od możliwego narażenia. Jest wysoce skuteczny w zapobieganiu HIV, gdy osoba używa go zgodnie z instrukcją.
PrEP
Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) to kolejna metoda zapobiegania HIV. Polega na codziennym przyjmowaniu leków zmniejszających ryzyko zarażenia się wirusem HIV.
Obecnie istnieją dwa środki PrEP zatwierdzone przez FDA, z których oba są połączeniem dwóch leków na HIV w pojedynczych tabletkach:
- Truvada - emtrycytabina i fumaran dizoproksylu tenofowiru
- Descovy - alafenamid tenofowiru i emtrycytabina
Jak działają leki na HIV
Leki na HIV działają głównie poprzez powstrzymanie replikacji wirusa.
Wirus atakuje układ odpornościowy, atakując i niszcząc białe krwinki zwane komórkami CD4. Odgrywają one ważną rolę w zwalczaniu infekcji i utrzymaniu zdrowia organizmu.
Po zaatakowaniu białej krwinki wirus wykorzystuje komórkę do replikacji. Pozwala to na namnażanie się wirusa HIV w organizmie. Z biegiem czasu układ odpornościowy traci siłę i jest mniej zdolny do zwalczania infekcji i chorób.
Leki antyretrowirusowe powstrzymują replikację wirusa. Pomaga to chronić układ odpornościowy i zapobiegać chorobom.
Kiedy dana osoba skutecznie stosuje terapię antyretrowirusową, wirus osiąga niewykrywalny poziom w ciągu 3–6 miesięcy.
Ze względu na nowoczesny postęp w terapii przeciwretrowirusowej powikłania związane z HIV, takie jak infekcje oportunistyczne, są mniej powszechne. Coraz więcej ludzi nigdy nie zachoruje na infekcję HIV w stadium 3, znanym również jako AIDS.
Nowoczesna terapia antyretrowirusowa umożliwiła osobom zakażonym wirusem HIV długość życia podobną do długości życia osób bez zakażenia.
Wybór schematu leczenia HIV
CDC zaleca, aby wszystkie osoby z HIV przyjmowały terapię antyretrowirusową, niezależnie od tego, jak długo chorują na wirusa i jaki jest ich obecny stan zdrowia.
Pracownicy służby zdrowia współpracują z ludźmi, aby znaleźć schemat leczenia HIV, który najlepiej spełnia ich potrzeby.
W ramach tego procesu lekarz może zalecić wykonanie badania lekooporności. Identyfikuje leki, które mogą nie być skuteczne w leczeniu HIV u danej osoby.
Zalecając leczenie HIV, lekarz może również wziąć pod uwagę następujące kwestie:
- wszelkie inne schorzenia, takie jak choroby serca
- czy dana osoba jest w ciąży lub planuje być
- możliwe skutki uboczne leków na HIV
- możliwe interakcje z innymi lekami i suplementami
- wszelkie problemy, które mogą utrudniać konsekwentne przyjmowanie leków na HIV, takie jak napięty harmonogram, brak ubezpieczenia zdrowotnego lub zażywanie alkoholu lub narkotyków
- koszt leków
Ważne jest, aby zdać sobie sprawę z poważnych nierówności w opiece zdrowotnej między regionami i populacjami. Może to stwarzać bariery w dostępie do leków na HIV, a koszty tych leków mogą być zbyt wysokie.
Ubezpieczenie, zasoby federalne i programy pozafederalne mogą pomóc w pokryciu kosztów. HIV.gov zawiera więcej informacji.
Skutki uboczne
Podobnie jak większość leków, leki przeciwretrowirusowe mogą wywoływać skutki uboczne. Większość jest łagodna, ale niektóre są poważne. Nowoczesne leki zwykle powodują mniej i mniej poważnych skutków ubocznych niż starsze leki.
Skutki uboczne różnią się w zależności od leku. Ponadto ten sam lek może powodować różne skutki uboczne u różnych osób.
Niektóre skutki uboczne terapii przeciwretrowirusowej obejmują:
- bóle głowy
- zmęczenie
- trudności ze snem
- suchość w ustach
- wysypka
- nudności i wymioty
- biegunka
- zawroty głowy
- ból
Niektóre działania niepożądane terapii przeciwretrowirusowej trwają kilka dni lub tygodni, takie jak nudności lub zmęczenie. Inne mogą nie pojawić się przez kilka miesięcy lub lat, na przykład wysoki poziom cholesterolu.
Zabieg ten może mieć dodatkowe niekorzystne skutki, w tym uszkodzenie serca lub nerek. Jest to jeden z powodów, dla których regularne kontrole są tak ważne.
Według HIV.gov korzyści płynące z terapii przeciwretrowirusowej znacznie przewyższają ryzyko związane z efektami ubocznymi. Świadczeniodawca może udzielić więcej informacji na temat konkretnych skutków ubocznych i sposobów radzenia sobie z nimi.
Podsumowanie
Leki przeciwretrowirusowe znacznie obniżają poziom wirusa HIV w organizmie. Jeśli leczenie danej osoby jest skuteczne, poziom wirusa staje się niewykrywalny w ciągu 3–6 miesięcy.
Poziomy niewykrywalne pomagają człowiekowi żyć dłużej, zdrowiej i oznaczają, że praktycznie nie ma ryzyka przeniesienia wirusa na innych.
Jeśli dana osoba nie może uzyskać dostępu do skutecznego leczenia, wirus zazwyczaj przechodzi do stadium 3, znanego jako AIDS, w ciągu 10 lat. Na tym etapie układ odpornościowy człowieka jest poważnie uszkodzony i jest on podatny na infekcje oportunistyczne i niektóre rodzaje raka.
Utrzymanie planu leczenia na całe życie może być trudne. Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich wyzwaniach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ może on zaoferować wskazówki i zasoby. HIV.gov zapewnia również strategie utrzymania schematu leczenia HIV.
