Co powinieneś wiedzieć o raku trzustki

Rak trzustki występuje, gdy niekontrolowany wzrost komórek zaczyna się w części trzustki. Rozwijają się guzy, które zakłócają pracę trzustki.

Rak trzustki często nie daje żadnych objawów aż do późniejszych stadiów. Z tego powodu zarządzanie nim może być trudne.

Według American Cancer Society około 3 procent wszystkich nowotworów w Stanach Zjednoczonych to nowotwory trzustki. W 2018 roku spodziewają się, że około 55440 osób otrzyma diagnozę raka trzustki.

Co to jest rak trzustki?

Rak trzustki atakuje trzustkę, narząd w pobliżu pęcherzyka żółciowego, który odgrywa kluczową rolę w trawieniu.

Trzustka to 6-calowy narząd znajdujący się za żołądkiem w tylnej części brzucha, w pobliżu pęcherzyka żółciowego.

Zawiera gruczoły wytwarzające soki trzustkowe, hormony i insulinę.

Rak może wpływać na gruczoły wydzielania wewnętrznego lub zewnątrzwydzielniczego trzustki.

Gruczoły zewnątrzwydzielnicze wytwarzają soki lub enzymy, które dostają się do jelit i pomagają trawić tłuszcz, białka i węglowodany. Stanowią większość trzustki.

Gruczoły dokrewne to małe skupiska komórek zwane wysepkami Langerhansa. Uwalniają do krwiobiegu hormony - insulinę i glukagon. Tam zarządzają poziomem cukru we krwi. Kiedy nie działają prawidłowo, często skutkuje to cukrzycą.

Rodzaj raka i perspektywy dla każdego z nich zależą od funkcji, na którą wpływa rak.

Rodzaje

Istnieją dwa różne rodzaje raka trzustki, w zależności od tego, czy wpływa on na funkcje zewnątrzwydzielnicze czy endokrynologiczne. Mają różne czynniki ryzyka, przyczyny, objawy, testy diagnostyczne, leczenie i perspektywy.

Zewnątrzwydzielniczy rak trzustki

Nowotwory wpływające na funkcje zewnątrzwydzielnicze są najczęstszym typem.

Mogą być złośliwe lub łagodne. Łagodne guzy lub cysty nazywane są cystadenoma. Większość guzów trzustki jest złośliwa lub rakowa.

Różne rodzaje raka trzustki mogą wpływać na funkcje zewnątrzwydzielnicze.

Rodzaje nowotworów obejmują:

• gruczolakoraki, które zwykle rozpoczynają się w komórkach gruczołów w przewodach trzustki
• rak z komórek groniastych, który zaczyna się w komórkach enzymatycznych trzustki
• rak ampułkowy, który zaczyna się w miejscu, w którym przewód żółciowy i przewód trzustkowy stykają się z dwunastnicą jelita cienkiego

• raka gruczołowego płaskonabłonkowego
• rak płaskonabłonkowy
• raki olbrzymiokomórkowe

Endokrynologiczny rak trzustki

Guzy, które wpływają na funkcje endokrynologiczne trzustki, nazywane są guzami neuroendokrynnymi lub guzami wysp trzustkowymi. Są to dość rzadkie.

Nazwa pochodzi od rodzaju komórki produkującej hormony, w której zaczyna się rak.

Zawierają:

• insulinoma (insulina)
• glukagonomas (glukagon)
• gastrinomas (gastrin)
• somatostatinoma (somatostatyna)
• VIPomas (wazoaktywny peptyd jelitowy lub VIP)

Funkcjonujące guzy komórek wysp trzustkowych nadal wytwarzają hormony. Niedziałające nie. Większość z tych guzów jest łagodna, ale nieczynne guzy częściej są złośliwymi rakami wysp trzustkowymi.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego w trzustce dochodzi do niekontrolowanego wzrostu komórek, ale zidentyfikowali kilka możliwych czynników ryzyka.

Czynniki genetyczne

Uszkodzenie lub zmiany w DNA osoby mogą prowadzić do uszkodzenia genów kontrolujących podział komórki.

Dziedziczne zmiany genetyczne przechodzą przez rodzinę. Istnieją dowody na to, że rak trzustki może występować w rodzinach.

Inne zmiany genetyczne zachodzą z powodu narażenia na czynnik środowiskowy, na przykład tytoń.

Osoba z określonymi zespołami genetycznymi jest bardziej narażona na raka trzustki.

Obejmują one:

• dziedziczny zespół raka piersi i jajnika
• czerniak
• zapalenie trzustki
• rak jelita grubego bez polipowatości (zespół Lyncha)

Seks

Raki trzustki częściej dotykają mężczyzn niż kobiety.

W tym roku American Cancer Society spodziewa się, że 29200 mężczyzn i 26 240 kobiet zostanie zdiagnozowanych z rakiem trzustki.

Toksyny środowiskowe

Narażenie na pestycydy może zwiększać ryzyko różnych chorób, a jedną z nich może być rak trzustki.

Do substancji, które mogą zwiększać ryzyko raka trzustki, należą:

• pestycydy
• barwniki
• chemikalia używane w rafinacji metali

Kiedy organizm wchodzi w kontakt z substancją rakotwórczą, powstają wolne rodniki. Uszkadzają one komórki i wpływają na ich zdolność do normalnego funkcjonowania. Rezultatem mogą być wzrosty nowotworowe.

Inne czynniki medyczne

Wiek jest ważnym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza po 60 roku życia.

Naukowcy odkryli również związek między rakiem trzustki a kilkoma innymi chorobami.

Obejmują one:

• marskość lub bliznowacenie wątroby
• zakażenie żołądka bakteriami wrzodowymi, Helicobacter pylori (H. pylori)
• cukrzyca
• przewlekłe zapalenie trzustki lub zapalenie trzustki
• zapalenie dziąseł lub choroba przyzębia

Czynniki stylu życia

Niektóre czynniki związane ze stylem życia mogą zwiększać ryzyko:

• palenie papierosów lub narażenie na dym tytoniowy
• nadwaga i brak ruchu
• dieta bogata w czerwone mięso i tłuszcz, a uboga w owoce i warzywa
• długotrwałe, intensywne spożywanie alkoholu, które może prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki, czynnika ryzyka raka trzustki

Objawy

Objawy często pojawiają się dopiero na późniejszych etapach. Jednym z nich może być ból brzucha.

Rak trzustki jest często nazywany „cichą” chorobą, ponieważ objawy pojawiają się dopiero w późniejszych stadiach.

Guzy raka trzustki są zwykle zbyt małe, aby wywoływać objawy, a późniejsze objawy są często niespecyficzne.

Jednak gdy rak rośnie, mogą wystąpić:

• ból w górnej części brzucha, gdy guz naciska na nerwy
• żółtaczka, gdy problemy z przewodem żółciowym i wątrobą prowadzą do bezbolesnego zażółcenia skóry i oczu oraz ciemnienia moczu.
• utrata apetytu, nudności i wymioty
• znaczna utrata masy ciała i osłabienie
• blady lub szary tłusty stolec

Jednak wiele innych chorób może powodować te same objawy, więc lekarz często nie może zdiagnozować raka trzustki aż do późniejszych etapów.

Inne możliwe oznaki i objawy obejmują:

• Objaw Trousseau, gdy spontaniczne skrzepy krwi tworzą się w naczyniach krwionośnych wrotnych, żyłach głębokich rąk i nóg lub innych żyłach powierzchownych
• kliniczna depresja, którą ludzie czasami zgłaszają przed postawieniem diagnozy

Wysepki komórkowe lub nowotwory neuroendokrynne trzustki mogą powodować wytwarzanie przez trzustkę zbyt dużej ilości insuliny lub hormonów.

Osoba może doświadczyć:

• osłabienie lub zawroty głowy
• dreszcze
• skurcze mięśni
• biegunka

Rak trzustki pojawia się inaczej, w zależności od tego, w której części trzustki znajduje się guz, czy to „głowa”, czy „ogon”.

Nowotwory na końcu ogona częściej powodują ból i utratę wagi. Z drugiej strony guzy głowy powodują tłuste stolce, utratę wagi i żółtaczkę.

Jeśli rak rozprzestrzeni się lub da przerzuty, mogą pojawić się nowe objawy w dotkniętym obszarze i reszcie ciała.

Kiedy iść do lekarza

Objawy raka trzustki często pojawiają się dopiero w późniejszych stadiach. Jeśli wystąpi żółtaczka lub inne nietypowe objawy, należy zgłosić się do lekarza.

Jeśli ktoś z rodziny miał już raka trzustki lub jeśli masz któryś z czynników ryzyka i obawiasz się możliwości jego rozwoju, również powinieneś porozmawiać z lekarzem. Mogą zasugerować badanie przesiewowe.

Diagnoza

Lekarz zapyta o objawy, zbierze wywiad rodzinny i medyczny oraz przeprowadzi badanie fizykalne. Prawdopodobnie zalecą też kilka testów.

Ocena objawów

Lekarz zwróci szczególną uwagę na typowe objawy, takie jak:

• ból brzucha lub pleców
• utrata masy ciała
• słaby apetyt
• zmęczenie
• drażliwość
• problemy trawienne
• powiększenie pęcherzyka żółciowego
• zakrzepy krwi, zakrzepica żył głębokich (DVT) lub zatorowość płucna
• nieprawidłowości w tkance tłuszczowej
• cukrzyca
• obrzęk węzłów chłonnych
• biegunka
• steatorrhea lub tłuste stolce
• żółtaczka

Nietypowa cukrzyca, objaw Trousseau i niedawne zapalenie trzustki mogą również wskazywać na obecność raka trzustki.

Testy laboratoryjne

Możliwe testy obejmują:

• badania krwi
• badania moczu
• testy kału

Badania krwi mogą wykryć substancję chemiczną, którą komórki raka trzustki uwalniają do krwi. Testy czynnościowe wątroby sprawdzają niedrożność dróg żółciowych.

Testy obrazowe

Lekarz może zażądać badań obrazowych, aby wykryć, czy guz jest obecny, a jeśli tak, aby zobaczyć, jak daleko rozprzestrzenił się rak.

Typowe testy obrazowe obejmują:

• USG lub USG endoskopowe
• Skany CT, MRI lub PET
• Zdjęcia rentgenowskie, prawdopodobnie z posiłkiem barowym
• angiogram

Biopsja

Może to potwierdzić diagnozę. Lekarz pobiera niewielką próbkę tkanki do badania pod mikroskopem.

Etapy raka trzustki

Następnie lekarz oceni stopień zaawansowania raka lub stopień jego rozprzestrzenienia się, aby określić, które opcje leczenia są odpowiednie.

Etap zależy od:

• wielkość i bezpośredni zasięg guza pierwotnego
• jak daleko rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne
• czy rak dał przerzuty lub przerzuty do innych narządów w organizmie

Etapy wahają się od etapu 0 do etapu IV.

Etap 0: W górnych warstwach komórek przewodu trzustkowego znajdują się komórki rakowe. Nie zaatakowały głębszych tkanek ani nie rozprzestrzeniły się poza trzustkę.

Stadium IV: Rak, który rozprzestrzenił się w odległych miejscach w całym ciele.

Na etapie 0 możliwe jest skuteczne leczenie. W IV stadium guzy rozprzestrzeniły się na odległe narządy. Lekarz zaleciłby operację tylko w celu złagodzenia bólu lub odblokowania przewodów.

Leczenie

Leczenie raka zależy od wielu czynników:

• rodzaj raka
• stadium raka
• wiek, stan zdrowia i inne cechy osoby
• osobiste wybory jednostki

Chirurgia, radioterapia i chemioterapia to najczęstsze opcje leczenia.

Celem leczenia jest:

• usunąć raka
• złagodzić bolesne objawy

Operacja

Chemioterapia, radioterapia, chirurgia i opieka paliatywna odgrywają rolę w leczeniu raka trzustki.

Chirurgia może usunąć całą lub część trzustki.

Jeśli komórki rakowe nadal znajdują się w jednym obszarze, tak jak we wczesnych stadiach, możliwe jest usunięcie całego raka. Im dalej komórki się rozprzestrzeniają, tym staje się to trudniejsze.

Dlatego wczesna diagnoza jest najlepsza w przypadku każdego rodzaju raka.

Trzy główne procedury chirurgiczne, które mogą pomóc osobom z rakiem trzustki, to:

Procedura Whipple'a: jest to najczęstsza, jeśli rak atakuje głowę trzustki. Chirurg usuwa głowę trzustki, a czasem całą trzustkę wraz z częścią żołądka, dwunastnicą, węzłami chłonnymi i innymi tkankami. To skomplikowana i ryzykowna procedura. Powikłania obejmują wyciek, infekcje, krwawienie i problemy żołądkowe.

Dystalna pankreatektomia: Chirurg usuwa ogon trzustki, a czasem inne części trzustki, wraz ze śledzioną. Lekarz zwykle zaleca tę procedurę w leczeniu guzów komórek wysp trzustkowych lub guzów neuroendokrynnych.

Całkowita pankreatektomia: Chirurg usuwa całą trzustkę i śledzionę. Można żyć bez trzustki, ale może dojść do cukrzycy, ponieważ organizm nie produkuje już komórek insuliny.

Chirurgia paliatywna

Chirurgia paliatywna jest opcją, gdy nie ma możliwości usunięcia raka trzustki.

Jeśli we wspólnym przewodzie żółciowym lub dwunastnicy dojdzie do zatkania, chirurg może wykonać obejście, aby żółć mogła nadal wypływać z wątroby. Może to zminimalizować ból i problemy trawienne.

Innym sposobem na złagodzenie niedrożności dróg żółciowych jest włożenie małego stentu do przewodu, aby był on otwarty. Jest to mniej inwazyjna procedura z użyciem endoskopu.

Chemoterapia

Chemioterapia to forma leków, która zakłóca proces podziału komórek, który powoduje wzrost komórek rakowych. Ponieważ lek przemieszcza się po organizmie, może leczyć raka, który się rozprzestrzenił.

Leczenie odbywa się w cyklach, dzięki czemu organizm ma czas na wyleczenie między dawkami.

Efekty uboczne obejmują:

• wypadanie włosów
• nudności i wymioty
• zmęczenie

Terapie skojarzone mogą obejmować różne rodzaje chemioterapii lub chemioterapii z innymi opcjami leczenia.

Lekiem do chemioterapii, który lekarze najczęściej stosują w leczeniu raka trzustki, jest gemcytabina (Gemzar). Osoba zwykle otrzymuje ją dożylnie co tydzień.

Terapia uzupełniająca to chemioterapia po operacji. Ma na celu zabicie wszelkich pozostałych komórek rakowych.

Chemioterapia paliatywna ma na celu poprawę jakości życia jednostki w późniejszych stadiach raka.

Leki biologiczne to nowsze leki, które działają na określone części komórek rakowych. Ponieważ nie wpływają na cały organizm, często mają mniej skutków ubocznych.

Jeden z takich leków, erlotynib (Tarceva), pomógł niektórym osobom z zaawansowanym rakiem trzustki. Osoba przyjmuje to doustnie jako pigułkę.

Promieniowanie

Radioterapia niszczy raka, skupiając promieniowanie o wysokiej energii na komórkach rakowych.

Jako samodzielna terapia może zmniejszyć guz lub zniszczyć komórki rakowe. Lekarze mogą również łączyć go z innymi terapiami przeciwnowotworowymi, takimi jak chemioterapia i chirurgia.

Osoba jest zwykle poddawana radioterapii z powodu raka trzustki 5 dni w tygodniu przez 5 do 6 tygodni.

Jako leczenie paliatywne, radioterapia może złagodzić ból lub problemy z trawieniem w przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego lub dwunastnicy.

Skutki uboczne obejmują:

• łagodne zmiany skórne przypominające oparzenia słoneczne lub opaleniznę
• nudności, wymioty i biegunka
• zmęczenie
• utrata apetytu
• utrata masy ciała

Większość skutków ubocznych ustępuje kilka tygodni po zakończeniu leczenia.

Leczenie bakteriami

W 2013 roku naukowcy z Albert Einstein College of Medicine na Yeshiva University opublikowali wyniki eksperymentu, w którym wykorzystali bakterie do przenoszenia radioizotopów powszechnie stosowanych w leczeniu raka bezpośrednio do komórek raka trzustki.

Wyniki pokazały, że częstość występowania nowotworów wtórnych dramatycznie spadła. Rak był mniej podatny na rozprzestrzenianie się w porównaniu z innymi metodami leczenia i nie było uszkodzenia zdrowej tkanki.

Zapobieganie

Zdrowa dieta, ćwiczenia i unikanie palenia mogą pomóc w zapobieganiu rakowi trzustki i wielu innym chorobom.

Według American Cancer Society nie ma konkretnego sposobu zapobiegania rakowi trzustki.

Jednak unikanie pewnych czynności może zmniejszyć ryzyko.

Obejmują one:

• rzucanie palenia
• utrzymanie zdrowej wagi
• ćwiczenia
• jedz dużo owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych
• spożywanie mniej czerwonego mięsa

Czy suplementy witaminowe mogą pomóc?

Naukowcy przyjrzeli się wpływowi, jaki niektóre witaminy mogą mieć na ryzyko raka trzustki.

Badania powiązały witaminę D z niższym ryzykiem wystąpienia kilku rodzajów raka, w tym raka trzustki. Jednak naukowcy nadal muszą przeprowadzić duże badania, aby potwierdzić, czy witamina D może pomóc w zapobieganiu chorobom trzustki.

Spożywanie witamin z grupy B, takich jak B12, B6 i kwas foliowy w żywności - ale nie w postaci tabletek lub tabletek - może zmniejszyć ryzyko raka trzustki.

Metaanaliza opublikowana w Medycyna w 2018 roku poparli stosowanie witaminy D, a także zasugerowali, że witamina B12 może być korzystna.

Na wynos

Rak trzustki jest trudny do zdiagnozowania i leczenia, ponieważ często nie daje objawów aż do późniejszych stadiów.

Osoby, u których występują czynniki ryzyka zwiększające ryzyko raka trzustki, mogą chcieć porozmawiać z lekarzem na temat badań przesiewowych. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie przyniosą najlepsze rezultaty.