Dlaczego osoby starsze wymagają regularnych badań przesiewowych ryzyka metabolicznego
Towarzystwo Endokrynologiczne zrewidowało swoje wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące identyfikacji dorosłych z wyższym ryzykiem chorób serca i cukrzycy typu 2.
Poprzednia edycja wytycznych miała miejsce w 2008 r. Ostatnia aktualizacja dotyczy ryzyka metabolicznego w świetle najnowszych badań dotyczących ciśnienia krwi i tłuszczów we krwi.
Nacisk kładzie się raczej na środki służące identyfikacji i zmniejszeniu ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 i miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD) niż na zdefiniowanie zespołu metabolicznego.
ACSVD to rodzaj choroby serca lub tętnic, która rozwija się w wyniku miażdżycy, stanu, w którym złogi tłuszczowe odkładają się w ścianach tętnic i powodują ich zwężenie i utrudniają przepływ krwi. Ten proces może prowadzić do udaru i zawału serca.
Chociaż koncentrujemy się na osobach w wieku od 40 do 75 lat, przewodnik dotyczy również osób starszych i młodszych.
Niedawny artykuł w Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism szczegółowo opisuje nowy dokument.
Zalecenia zachęcają lekarzy do regularnego sprawdzania ciśnienia krwi, obwodu talii, poziomu cukru we krwi, poziomu tłuszczów we krwi i cholesterolu w postaci lipoprotein o dużej gęstości (HDL), które ludzie czasami nazywają dobrym cholesterolem.
Wzywają lekarzy do rutynowego mierzenia obwodu talii podczas egzaminów klinicznych. Ludzie powinni poddawać się kontroli ciśnienia krwi co najmniej raz w roku, ale częściej, jeśli ciśnienie krwi jest wysokie.
Kontrole są dodatkiem do tych, które lekarze zwykle stosują do oceny ryzyka chorób serca, takich jak palenie, wywiad rodzinny, cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) lub zły cholesterol.
Metaboliczne czynniki ryzyka
Pomiary oceniają pięć metabolicznych czynników ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko cukrzycy typu 2 i ASCVD.
Rozmiar talii jest miarą tłuszczu brzusznego, którego duża ilość może wskazywać na ryzyko metaboliczne. Podobnie niski poziom cholesterolu HDL, podwyższony poziom cukru we krwi i wysoki poziom trójglicerydów (tłuszczów we krwi) są również potencjalnymi wskaźnikami ryzyka metabolicznego.
„Lekarze nie robili wystarczająco dużo, aby zmierzyć obwód talii” - mówi dr James L. Rosenzweig z Hebrew Rehabilitation Hospital w Bostonie w stanie Massachusetts. cukrzyca."
Dr Rosenzweig jest przewodniczącym panelu, który opracował i napisał wytyczne.
Osoby, u których występują co najmniej trzy z pięciu czynników ryzyka, są narażone na ryzyko metaboliczne i dlatego mają większe ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 i ASCVD.
Wytyczna sugeruje, że lekarze częściej badają osoby z jednym lub dwoma czynnikami ryzyka co 3 lata, a osoby z trzema lub więcej czynnikami ryzyka częściej.
Zmieniony dokument omawia nowe opcje medyczne, ale podkreśla, że lekarze powinni priorytetowo traktować zmianę stylu życia i zachowania.
Styl życia i zmiany zachowań
Wytyczne zawierają konkretne zalecenia dotyczące zmian stylu życia i zachowania.
Na przykład osoby z ryzykiem metabolicznym, które mają nadwagę - według wskaźnika masy ciała (BMI), obwodu talii lub obu tych czynników - powinny dążyć do utraty 5% lub więcej masy ciała w pierwszym roku prowadzenia zdrowego trybu życia.
Innym zaleceniem jest to, że podczas leczenia osób ze stanem przedcukrzycowym lekarze powinni przepisać zmiany stylu życia w celu obniżenia poziomu cukru we krwi przed skorzystaniem z recepty.
Osoby z ryzykiem metabolicznym powinny również przejść „globalną ocenę 10-letniego ryzyka choroby wieńcowej lub miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej” w celu podjęcia decyzji dotyczących odpowiedniego leczenia i leczenia farmakologicznego.
„Ocena globalnego ryzyka obejmuje użycie jednego z ustalonych równań ryzyka sercowo-naczyniowego” - zauważają autorzy.
Celem globalnej oceny ryzyka choroby jest ukierunkowanie wysiłków na jej zapobieganie poprzez ocenę głównych czynników ryzyka. Pomiary czynników ryzyka składają się na równanie, które oblicza ryzyko wystąpienia poważnego zdarzenia chorobowego w pewnym okresie.
Na przykład 10-letnia globalna ocena ryzyka choroby niedokrwiennej serca wykorzystuje równania, które łączą czynniki ryzyka, takie jak poziom cholesterolu i ciśnienie krwi, w celu obliczenia procentowego ryzyka wystąpienia znaczącego zdarzenia zdrowotnego w ciągu najbliższych 10 lat.
Na przykład 10% globalnego 10-letniego ryzyka choroby niedokrwiennej serca oznacza, że istnieje 1 na 10 szans na zawał serca lub śmierć w ciągu następnych 10 lat.
Przyszłe kierunki i ryzyko genetyczne
Wytyczne zawierają również sekcję dotyczącą luk w wiedzy, które wymagają dalszych badań.
Jedna z takich luk dotyczy „identyfikacji i analizy markerów genetycznych ryzyka metabolicznego” oraz ich związku z ASCVD i cukrzycą typu 2.
W obszernej dyskusji na ten temat autorzy doszli do wniosku, że chociaż wydaje się, że markery genetyczne są w stanie przewidzieć ASCVD i cukrzycę typu 2, równania przewidujące ryzyko nie zostały jeszcze uwzględnione.
Wskazują również, że zmieniając styl życia na zdrowszy, osoba może zmniejszyć ryzyko ASCVD i cukrzycy typu 2 „na każdym poziomie ryzyka genetycznego i może przynieść nieco większe korzyści osobom o wyższym ryzyku genetycznym”.
Obecnie nie ma jednak danych potwierdzających hipotezę, że gdy ludzie znają swoje ryzyko genetyczne, prawdopodobnie zmienią zachowanie i przyjmą zdrowszy styl życia - dodają autorzy.
„Podkreślamy znaczenie stylu życia, zmiany diety i zachowania jako leczenia pierwszego rzutu. Jednak leczenie lekami jest właściwe, jeśli cele nie zostaną osiągnięte poprzez samą zmianę stylu życia ”.
Dr James L. Rosenzweig
