Gorączka reumatyczna: co musisz wiedzieć
Gorączka reumatyczna to reakcja zapalna, która może rozwinąć się jako powikłanie infekcji paciorkowcami grupy A, takiej jak paciorkowiec gardła lub szkarlatyna. Występuje, gdy infekcja nie była leczona lub niedostatecznie leczona.
Nie u każdego, kto ma infekcję paciorkowcami, rozwinie się gorączka reumatyczna (RF), ale jeśli RF się rozwinie, objawy pojawiają się zwykle 2 do 4 tygodni po zakażeniu.
Najczęściej dotyka chłopców i dziewczynki w wieku od 5 do 15 lat, ale może wystąpić u dorosłych i młodszych dzieci. Wydaje się, że powikłania neurologiczne występują częściej u kobiet.
RF może mieć długotrwałe powikłania, z których najczęstszą jest reumatyczna choroba serca (RHD), która rozwija się u 30 do 45 procent osób z RF. Na całym świecie RHD odpowiada za 230 000 - 500 000 zgonów rocznie.
Przed powszechnym wprowadzeniem antybiotyków RF była główną przyczyną nabytych chorób serca w krajach rozwiniętych, ale obecnie występuje w tych krajach stosunkowo rzadko. Dzięki rutynowemu leczeniu Strep gardła, RF występuje obecnie tylko w około 0,04-0,06 przypadków na każde 1000 dzieci w kontynentalnych Stanach Zjednoczonych.
Objawy
RF jest spowodowany reakcją na bakterie wywołujące paciorkowce gardła, więc rozpoznanie i leczenie tego schorzenia może zapobiec rozwojowi RF.
Objawy anginy obejmują:
- ból gardła
- bół głowy
- obrzęk, tkliwe węzły chłonne
- kłopoty z połykaniem
- nudności i wymioty
- czerwona wysypka skórna
- wysoka temperatura
- obrzęk migdałków
- ból brzucha
Oznaki i objawy pojawiają się zwykle 2 do 4 tygodni po zakażeniu paciorkowcami.
Niektóre osoby mogą odczuwać tylko jeden lub dwa z następujących objawów, ale u innych może wystąpić większość z nich:
- zmęczenie
- szybkie tętno
- zmniejszona zdolność do ćwiczeń
- ból stawów i obrzęk
- gorączka
- plamista wysypka
- niekontrolowane drgania i ruchy
Zapalenie stawów lub ból i obrzęk stawów dotyka 75 procent pacjentów. Zwykle zaczyna się w większych stawach, takich jak kolana, kostki, nadgarstki i łokcie, zanim przejdzie do innych stawów. To zapalenie zwykle ustępuje w ciągu 4-6 tygodni, nie powodując trwałych uszkodzeń.
Zapalenie serca może prowadzić do bólu w klatce piersiowej, kołatania serca, wrażenia, że serce trzepocze lub mocno bije, dysząc i duszności oraz zmęczenia.
Średnio u około 50 procent pacjentów rozwija się zapalenie serca lub zapalenie zastawek, potencjalnie śmiertelne zapalenie serca, które może mieć poważne, długotrwałe skutki. Młodsze dzieci są bardziej podatne.
Zapalenie nerwów może prowadzić do objawów pląsawicy Sydenhama, w tym:
- pląsawica, niekontrolowane szarpanie kolan, łokci, nadgarstków i kostek
- niewłaściwy płacz lub śmiech
- drażliwość i nastrój
- trudności w kontrolowaniu drobnych ruchów dłoni
- problemy z równowagą
Objawy zwykle mijają w ciągu kilku miesięcy, ale mogą trwać do 2 lat. Zwykle nie są trwałe.
Inne objawy obejmują czerwoną, plamistą wysypkę skórną, która pojawia się w 1 na 10 przypadków. Mniej powszechne są krwawienia z nosa, bóle brzucha, guzy i guzki lub guzki pod skórą oraz wysoka gorączka powyżej 102 stopni Fahrenheita.
Stan zapalny może również prowadzić do bólu głowy, pocenia się, wymiotów i utraty wagi.
Leczenie
Leczenie ma na celu zniszczenie bakterii, złagodzenie objawów, kontrolę stanu zapalnego i zapobieganie nawrotom RF.
Antybiotyki, takie jak penicylina, można podawać w celu zniszczenia wszelkich pozostałych bakterii paciorkowców w organizmie. Aby zapobiec nawrotom, można przepisać dodatkowe antybiotyki. Może to trwać 5–10 lat, w zależności od wieku osoby i tego, czy choroba dotyczy serca.
Długotrwałe, a nawet trwające przez całe życie, antybiotyki zapobiegawcze mogą być konieczne, aby zapobiec nawracającym stanom zapalnym serca.
Ważne jest, aby usunąć wszystkie ślady bakterii paciorkowcowych, ponieważ wszelkie pozostałe bakterie mogą prowadzić do powtarzających się przypadków RF i znacznie większego ryzyka uszkodzenia serca, które może stać się trwałe.
Leki przeciwzapalne: na przykład naproksen może pomóc zmniejszyć ból, stan zapalny i gorączkę.
Kortykosteroidy: Prednizon można podać, jeśli pacjent nie reaguje na leki przeciwzapalne pierwszego rzutu lub występuje stan zapalny serca.
Aspiryna: zwykle nie jest to zalecane dla dzieci w wieku poniżej 16 lat ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Reye'a, który może spowodować uszkodzenie wątroby i mózgu, a nawet śmierć, ale zwykle wyjątek jest w przypadkach RZS, ponieważ korzyści są większe niż ryzyko.
Leki przeciwdrgawkowe: mogą leczyć ciężkie objawy pląsawicy. Przykłady obejmują kwas walproinowy (Depakene lub Stavzor), karbamazepinę (Carbatrol lub Equetro), haloperidol (Haldol) i risperidon (Risperdal).
Każdy, kto choruje na RF w dzieciństwie, będzie musiał informować o tym lekarza, gdy dorośnie, ponieważ uszkodzenie serca może pojawić się wiele lat później.
Diagnoza
Lekarz zapyta o objawy pacjenta i najnowszą historię medyczną. Będą zwracać szczególną uwagę na wszelkie niedawne choroby, a także na:
- obrzęk, ból i sztywność stawów
- wszelkie gwałtowne, mimowolne ruchy
- czerwona lub różowa wysypka skórna
- małe guzki lub guzki i guzy pod skórą, szczególnie na łokciach, kostkach, kolanach i kostkach
- nieregularny rytm serca
Testy mogą obejmować:
- Elektrokardiogram (EKG): elektrokardiografia serca w celu wykrycia nieprawidłowych rytmów serca sugerujących stan zapalny
- Echokardiografia: USG serca w poszukiwaniu zapalenia lub uszkodzenia zastawki serca
- Badania krwi
Dodatkowe testy mogą wykryć określone infekcje paciorkowcami.
Komplikacje
Objawy RF, a zwłaszcza stan zapalny, mogą utrzymywać się przez tygodnie, miesiące lub dłużej, powodując długotrwałe problemy.
Reumatyczna choroba serca (RHD) jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem.
Szacuje się, że na całym świecie RHD dotyka ponad 15 milionów ludzi rocznie i powoduje ponad 230 000 zgonów.
Zapalenie powoduje trwałe uszkodzenie serca, najczęściej zastawki mitralnej, zastawki pomiędzy górną i dolną komorą lewej strony serca.
To może prowadzić do:
- Zwężenie zastawek: zastawka zwęża się, powodując spadek przepływu krwi
- Niedomykalność zastawek: Krew płynie w złym kierunku z powodu wycieku
- Uszkodzenie mięśnia sercowego: stan zapalny osłabia mięsień sercowy, przez co serce nie może prawidłowo pompować
Inne stany, które mogą się rozwinąć w przypadku uszkodzenia tkanki serca, zastawki mitralnej lub innych zastawek serca, obejmują:
- Niewydolność serca: jest to poważny stan, w którym serce nie pompuje skutecznie krwi w całym organizmie. Może to wpływać na lewą, prawą stronę lub obie strony serca.
- Migotanie przedsionków: nieprawidłowy rytm serca, w którym górne komory serca (przedsionki) nie są koordynowane z dolną częścią serca (komorami). Powoduje to nieregularne, nadmiernie szybkie skurcze mięśnia sercowego lub jedno i drugie, co powoduje, że jego zdolność pompowania jest nieefektywna. Ten nieprawidłowy rytm może również prowadzić do udaru.
RF jest obecnie rzadkością w krajach rozwiniętych, ale gdzie indziej pozostaje zagrożeniem. Naukowcy nadal poszukują skutecznych sposobów zapobiegania RF i jego powikłaniom.
Przyczyny
Główną przyczyną RF jest paciorkowiec grupy A (GAS), bakteria, która może powodować infekcje, takie jak paciorkowiec gardła ze szkarlatyną lub bez niej oraz infekcje skóry, takie jak liszajec i zapalenie tkanki łącznej.
Jednak nie wszystkie szczepy bakterii paciorkowcowych będą prowadzić do RF i nie u każdego, kto ma infekcję GAS, rozwinie się RF.
Czynniki genetyczne mogą zwiększać ryzyko. Szansa na RF wydaje się być większa, jeśli miał ją inny członek rodziny.
Dokładny związek między infekcją paciorkowcami grupy A a RF pozostaje niejasny, ale naukowcy uważają, że to nie sama bakteria powoduje chorobę, ale raczej niewłaściwa reakcja układu odpornościowego na nią.
Bakterie Strep mają białko, które przypomina białko występujące w niektórych tkankach organizmu. Komórki układu odpornościowego, które zwykle atakują bakterie, mogą zamiast tego atakować własne tkanki organizmu, tak jakby były toksynami lub czynnikami zakaźnymi.
W RF atakowane są tkanki serca, stawów, ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i skóry. Te tkanki reagują stanem zapalnym.
Jeśli pacjent z bakteriami Strep przejdzie pełną kurację antybiotykową, szanse na rozwój RF są bardzo niskie.
Perspektywy
W 8 na 10 przypadków objawy przedmiotowe i podmiotowe RF ustępują w ciągu 12 tygodni. Od 30 do 45 procent osób z RF rozwinie problemy z sercem. Nawroty gorączki reumatycznej często pojawiają się w ciągu 5 lat.
W przeszłości RF był główną przyczyną śmiertelności, ale obecnie jest to rzadkie w krajach uprzemysłowionych. Jednak RF jest śmiertelny w 1,5 procent przypadków na całym świecie.
Czynniki ryzyka
Czynniki środowiskowe, takie jak przeludnienie, złe warunki sanitarne i słaby dostęp do opieki zdrowotnej, zwiększają ryzyko rozwoju RF.
Pozostawienie paciorkowca lub szkarlatyny nieleczonej lub częściowo leczonej poprzez nieukończenie pełnego cyklu antybiotyków znacznie zwiększa ryzyko RF.
