Zarządzanie zaostrzeniami stwardnienia rozsianego (SM)

Stwardnienie rozsiane to stan, który powoduje uszkodzenie nerwów. Osoby ze stwardnieniem rozsianym czasami doświadczają zaostrzeń, w których stare objawy nasilają się lub rozwijają się nowe.

W stwardnieniu rozsianym (SM) osoba doświadcza nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej. Ciało atakuje ochronną powłokę otaczającą włókna nerwowe, zakłócając komunikację z mózgiem.

Może to potencjalnie spowodować trwałe uszkodzenie nerwów i niepełnosprawność.

Szacunki różnią się, jeśli chodzi o liczbę osób, na które wpływa SM. National Institutes for Neurological Diseases and Stroke (NINDS) szacuje, że 250 000–350 000 osób w USA ma stwardnienie rozsiane, ale zauważają, że trudno jest określić dokładną liczbę. Narodowe Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego podało liczbę bliżej 1 miliona.

W tym artykule przyjrzymy się różnym typom zaostrzeń lub nawrotów stwardnienia rozsianego oraz sposobom ich rozpoznawania i leczenia.

Rozpoznanie zaostrzenia

Zaostrzenia stwardnienia rozsianego mogą być wyniszczające, ale przygotowanie się na nie może pomóc w zachowaniu jakości życia.

Wiedza o tym, kiedy ma miejsce zaostrzenie lub nawrót choroby, ma kluczowe znaczenie, ponieważ wczesne rozpoczęcie leczenia może pomóc zmniejszyć wpływ zaostrzenia na codzienne życie.

Nowe zaostrzenie stwardnienia rozsianego miałoby następujące kryteria:

• Wcześniejsze objawy stały się poważniejsze lub nowe objawy zaczęły się nasilać.
• Objawy utrzymują się dłużej niż 24 godziny. Częściej objawy utrzymują się przez tygodnie lub nawet miesiące.
• Musiał upłynąć okres 30 dni od początku poprzedniego nawrotu.
• Pracownik służby zdrowia wykluczył inne możliwe przyczyny zaostrzeń, w tym infekcje, ciepło i stres.

Pewne zaostrzenia objawów mogą wystąpić z różnych powodów, ale zwykle ustępują bez aktywnego leczenia i nie kwalifikują się jako zaostrzenia.

Przykłady obejmują:

• Objawy nasilają się w wysokich lub niskich temperaturach i ustępują po wznowieniu umiarkowanej temperatury.
• Codzienne wahania objawów, które mogą się zmieniać bez powodu lub mogą wystąpić z powodu zmęczenia lub stresu.
• Łagodny atak infekcji, który pogarsza objawy bez wywoływania pełnego nawrotu, takiego jak choroba żołądka.

Częste objawy nawrotu

Najczęstsze objawy SM występujące podczas nawrotu to:

• problemy z równowagą, koordynacją i zawrotami głowy
• zmęczenie
• Problemy ze wzrokiem
• osłabienie pęcherza
• osłabienie nogi lub ramienia
• drętwienie odczuć
• mrowienie
• ograniczenie mobilności
• problemy z pamięcią i koncentracją

Niektóre nawroty są łagodne i nie utrudniają poważnie codziennego funkcjonowania. Inni będą wymagać hospitalizacji.

Wyzwalacze

Niektóre szczepionki, takie jak szczepionki zawierające żywe patogeny, mogą wywoływać zaostrzenia SM u osób z tą chorobą.

Możliwe wyzwalacze zaostrzenia SM mogą obejmować:

• Infekcja: infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze mogą wywołać zaostrzenie stwardnienia rozsianego. Osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą chcieć podjąć kroki w celu zmniejszenia ryzyka infekcji, takie jak unikanie osób z przeziębieniem.
• Szczepienia: Niektóre szczepionki mogą mieć związek z wywoływaniem nawrotu SM. Lekarze nie zalecają niektórych szczepionek osobom ze stwardnieniem rozsianym, takich jak szczepionki zawierające żywe patogeny, w tym szczepionki na półpasiec i żółtą febrę.
• Poród: u niektórych kobiet ze stwardnieniem rozsianym w okresie tuż po porodzie mogą wystąpić zaostrzenia. Jednak karmienie piersią może zapewnić pewną ochronę.
• Niedobór witaminy D: niski poziom witaminy D może przyczyniać się do ryzyka zaostrzeń stwardnienia rozsianego. Osoby ze stwardnieniem rozsianym powinny regularnie monitorować poziom witaminy D i zwiększać je w razie potrzeby.

Ogólne objawy SM

Typowe objawy SM mogą obejmować:

• drętwienie lub osłabienie kończyn
• ból
• mrowienie lub swędzenie
• drżenie, niestabilność lub problemy z koordynacją
• częściowa lub całkowita utrata wzroku
• podwójne widzenie
• bół głowy
• trudności w oddychaniu lub połykaniu
• bełkotanie mowy
• zmęczenie
• zawroty głowy
• problemy z jelitami i pęcherzem
• problemy seksualne
• zaburzenia emocjonalne, takie jak depresja i wahania nastroju
• zmiany w myśleniu i koncentracji
• drgawki
• utrata słuchu

Podczas zaostrzeń zaczną się one zaostrzać lub pogarszać. W zależności od rodzaju SM objawy te wyzdrowieją w okresie remisji lub staną się trwałe.

Rodzaje

Zaostrzenia działają inaczej w każdym typie SM.

Zespół izolowany klinicznie

Klinicznie izolowany zespół (CIS) to pierwszy epizod zapalenia ośrodkowego układu nerwowego i uszkodzenia powłoki ochronnej komórek nerwowych. Daje objawy, które utrzymują się przez co najmniej 24 godziny.

U osób z CIS czasami pojawiają się uszkodzenia mózgu typowe dla osób ze stwardnieniem rozsianym. Te zmiany zwykle sugerują większe ryzyko wystąpienia rzutowo-remisyjnego SM (RRMS). Uszkodzenia mózgu są bliznami i zwykle pojawiają się na obrazach MRI.

Nie wszyscy ludzie z WNP chorują na SM. Jednak od 2017 r.kryteria diagnostyczne wskazują na konkretne wyniki badania MRI, które sugerują wcześniejsze uszkodzenie w innym miejscu w mózgu, a także aktywne zapalenie w regionie, który nie powoduje epizodu objawów.

Osoby, które mają CIS bez tych uszkodzeń mózgu, mają mniejsze ryzyko rozwoju SM. Pacjenci z CIS wysokiego ryzyka, którzy otrzymali wczesne leczenie, mogą doświadczyć opóźnienia w rozwoju SM.

Nawracająco-ustępujące stwardnienie rozsiane

Osoby, u których zdiagnozowano RRMS, często doświadczają zaostrzeń. Mają wyraźny początek i koniec. Objawy ustąpią częściowo lub całkowicie poza tymi atakami.

Czasami wszystkie objawy ulegają poprawie, ale określone objawy mogą się utrzymywać i utrwalać w innym czasie.

Podczas remisji SM często nie postępuje. Te okresy powrotu do zdrowia mogą trwać miesiące lub lata. Nawroty często prowadzą do zmian w wynikach MRI, gdy pojawiają się nowe uszkodzenia mózgu.

RRMS jest najczęstszym typem SM, stanowiącym 85 procent początkowych rozpoznań SM.

Pierwotnie postępujące SM

Pierwotnie postępujące MS lub PPMS to nasilający się typ SM, który pogarsza się od początku wystąpienia jakichkolwiek objawów bez wczesnej remisji lub nawrotu. Objawy mogą przechodzić przez okresy braku aktywności lub postępu, ale nie ustępują.

Zaostrzenia nie występują często w PPMS, ponieważ objawy nasilają się bez remisji.

Około 15 procent osób ze stwardnieniem rozsianym ma postać PPMS.

Wtórne postępujące SM

Ta forma SM, którą specjaliści określają skrótem SPMS, jest stanem postępującym.

Zwykle zaczyna się okresem RRMS, który później przekształca się w typ, w którym funkcja mózgu i nerwów stopniowo się pogarsza bez okresów remisji. Ludzie są bardziej narażeni na zaostrzenie podczas tego początkowego epizodu RRMS.

Doświadczenia każdej osoby z RRMS, PPMS i SPMS będą różne, z różnymi objawami nasilającymi się w różnym tempie.

Diagnoza

Żaden pojedynczy test nie może zdiagnozować SM. Lekarze stosują wiele różnych testów, aby wykluczyć inne przyczyny objawów u danej osoby.

Objawy muszą spełniać określone kryteria, aby lekarz mógł zdiagnozować SM. Narodowe Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego definiuje kryteria jako:

• co najmniej dwa oddzielne obszary uszkodzenia w ośrodkowym układzie nerwowym
• dowody, że powyższe uszkodzenie wystąpiło w odstępie co najmniej jednego miesiąca
• wykluczenie wszystkich innych możliwych przyczyn

Niektóre z testów, które lekarze mogą wykorzystać w celu zidentyfikowania SM, obejmują:

• Skanowanie MRI
• nakłucie lędźwiowe w celu pobrania próbek płynu rdzeniowego
• potencjały wywołane lub pomiary odpowiedzi elektrycznej aktywności mózgu na stymulację nerwów
• niektóre badania surowicy krwi

Środki dotyczące stylu życia

Twój pracodawca powinien dostosować miejsce pracy, aby dostosować się do rozwijających się objawów SM.

Osoby doświadczające zaostrzeń mogą stwierdzić, że muszą dokonać zmian w swoim życiu osobistym, aby nawrót mógł minąć tak komfortowo, jak to tylko możliwe.

Obejmują one:

Życie domowe i obowiązki domowe: mniejsza mobilność i zmęczenie mogą zmniejszyć zdolność osoby do wykonywania wszystkich zwykłych zadań w domu. Poproś przyjaciół lub rodzinę o pomoc w codziennych obowiązkach i zadaniach. Alternatywnie, krótkoterminowa opieka domowa może zapewnić wsparcie.

Wpływ na emocje: nawrót SM może mieć wpływ na samopoczucie emocjonalne. Zaostrzenia mogą wystąpić bez ostrzeżenia, wywołując frustrację, złość i niepokój o przyszłość oraz prowadząc do podobnych uczuć u osób z SM.

Nawroty mogą prowadzić do obaw związanych z pracą i związkami, a także problemów ze snem z powodu leków i bólu fizycznego.

Wiedz, że odczucia podczas zaostrzenia nie są wieczne i staną się łatwiejsze, gdy objawy ustąpią lub poprawią się.

Praca: Jeśli to możliwe i konieczne, podczas nawrotu choroby, weź zwolnienie z pracy. Jeśli nie jest to możliwe, osoba może porozmawiać ze swoim przełożonym o pracy w mniejszej liczbie godzin lub o bardziej elastycznej organizacji.

Trudności poznawcze: podczas zaostrzenia myśli mogą być wolniejsze, a koncentracja może być trudna.

Efekty te mogą wynikać z przytłaczającego stresu związanego z nawrotem choroby, ale mogą również być bezpośrednim skutkiem zaostrzenia. Lekarze określają to jako nawrót poznawczy.

Chociaż objawy te często mijają, ludzie mogą chcieć szukać wsparcia u terapeuty zajęciowego lub neuropsychologa. Będą w stanie pomóc danej osobie w radzeniu sobie z poznawczymi skutkami zaostrzenia SM.

Następujące działania mogą również pomóc osobie przygotować się na skutki zaostrzenia:

• Śledzenie codziennych objawów SM oraz zmian fizycznych lub poznawczych w dzienniku objawów.
• Posiadanie specjalnego kontaktu w nagłych wypadkach, do którego można zadzwonić w przypadku nawrotu choroby, oraz planu awaryjnego na wypadek braku reakcji.
• Rozwijanie sieci wsparcia, posiadanie listy osób, które mogą pomóc w trudniejszych zadaniach i rozpoczęcie dialogu o potrzebie pomocy czasami.
• Znajomość zasad dotyczących zwolnienia chorobowego i powrotu do pracy dla Twojego pracodawcy lub świadczeń, do których mają prawo osoby samozatrudnione, jeśli nie mogą pracować ze względów zdrowotnych.
• Posiadanie zapasu codziennych niezbędnych artykułów, w tym mleka i żywności z długim terminem przydatności, przyborów toaletowych i łatwych posiłków.

Leczenie zaostrzeń

Ludzie mogą potrzebować leczenia zaostrzeń lub nie, ponieważ większość łagodnych objawów, takich jak zmęczenie, może ustąpić bez interwencji.

W cięższych przypadkach leki stosowane przez lekarzy w leczeniu zaostrzeń obejmują metyloprednizolon podawany doustnie i dożylnie (IV) w dużych dawkach. Metyloprednizolon jest sterydem, który może pomóc zmniejszyć stan zapalny.

Inną opcją leczenia zaostrzeń SM jest plazmafereza lub wymiana osocza. Podczas tej terapii zespół medyczny oddziela osocze od krwinek, miesza je z rozpuszczalnym w wodzie białkiem zwanym albuminą i wprowadza z powrotem do organizmu.

Osoby ze stwardnieniem rozsianym powinny porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej i ocenić najlepsze podejście do leczenia zaostrzeń SM. Programy rehabilitacji fizycznej również mogą przynosić korzyści.

Leczenie SM

Obecnie nie istnieje pełne lekarstwo na SM. Jednak szereg metod leczenia może pomóc w wyzdrowieniu podczas nawrotów, spowolnić postęp choroby i pomóc w radzeniu sobie z objawami.

Leczenie SM obejmuje stosowanie leków, rehabilitację oraz terapie uzupełniające i alternatywne.

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła kilka leków do leczenia różnych postaci SM.

Leki do wstrzykiwań obejmują:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• octan glatirameru (Copaxone)
• octan glatirameru, generyczny odpowiednik dawki 20 miligramów Copaxone (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Leki doustne obejmują:

• teriflunomid (Aubagio)
• Fingolimod (Gilenya)
• fumaran dimetylu (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• kladrybina (Mavenclad)

Podawane leki obejmują:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoksantron (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

Dla różnych objawów SM dostępne są różne opcje leczenia. Lekarze dostosują leczenie w zależności od konkretnych objawów, których doświadcza osoba ze stwardnieniem rozsianym.

Osoba ze stwardnieniem rozsianym może uwzględnić w swoim planie leczenia interwencje rehabilitacyjne, aby pomóc w wykonywaniu codziennych zadań. Usługi te zazwyczaj obejmują terapie fizyczne, zawodowe, zawodowe i kognitywne, a także usługi logopedyczne.

Oprócz głównego nurtu leczenia SM, niektórym osobom przydatne mogą być uzupełniające, alternatywne terapie. Obejmują one stosowanie akupunktury, modyfikację diety, masaż, ćwiczenia, jogę, medytację i radzenie sobie ze stresem.

Amerykańska Akademia Neurologii radzi, że medyczna marihuana może również pomóc w leczeniu niektórych objawów bólu związanego ze stwardnieniem rozsianym i problemów z mięśniami.

P:

Jakie są najwcześniejsze objawy SM?

ZA:

Najwcześniejszymi objawami SM są najczęściej zaburzenia widzenia. Te objawy mogą obejmować utratę wzroku lub podwójne widzenie.

Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.