Jak można zapobiec śmierci związanej z posocznicą?
Jak powszechna i możliwa jest do uniknięcia śmierć z powodu posocznicy? Nowe badanie, niedawno opublikowane w czasopiśmie JAMA Network Open, bada.
Sepsa to potencjalnie śmiertelna choroba, która rozwija się w wyniku nadmiernej reakcji organizmu na infekcję.
Według National Institute of General Medical Sciences każdego roku w Stanach Zjednoczonych rozwija się ciężka posocznica u ponad miliona osób, w wyniku czego 15–30% z nich umiera.
Inne badania szacują, że sepsa może przyczyniać się do ponad 250 000 zgonów rocznie. Ale jaka dokładnie jest rola sepsy w tych zgonach i ilu z nich można zapobiec?
Zespół naukowców pod kierownictwem dr Chanu Rhee, lekarza intensywnej opieki medycznej ze szpitala Brigham and Women’s Hospital w Bostonie, MA, rozpoczął badanie.
Dr Rhee i współpracownicy dokładnie przeanalizowali postępowanie kliniczne z osobami, które zmarły z powodu posocznicy i doszli do interesujących wniosków.
Przegląd przypadków śmierci na posocznicę
Badacze przeanalizowali dokumentację medyczną 568 osób z sześciu szpitali doraźnych w okresie od stycznia 2014 r. Do grudnia 2015 r. Osoby objęte badaniem zmarły w szpitalu lub hospicjum.
Dr Rhee i jego zespół klinicystów użyli standardowego formularza do przejrzenia dokumentacji medycznej tych pacjentów.
Naukowcy poszukiwali obecności posocznicy, chorób współistniejących, „bezpośrednich i podstawowych przyczyn zgonu”, wskaźników nieodpowiedniej opieki nad sepsą, takich jak niewłaściwe lub późne podanie antybiotyków, „nieodpowiednia kontrola źródła” oraz cele opieki nad każdym pacjentem.
Korzystając z 6-punktowej skali Likerta, lekarze oceniali możliwość zapobiegania każdemu zgonowi związanemu z posocznicą. Skala wahała się od „zdecydowanie, którym można zapobiec” do „zdecydowanie nie można zapobiec ze względu na szybko śmiertelną chorobę obecną przy przyjęciu lub cele opieki przy przyjęciu, które wykluczały agresywną opiekę”.
90 procent zgonów, którym nie można zapobiec
Badanie potwierdziło, że sepsa jest wysoce obecna w szpitalach i znacząco przyczynia się do zgonów pacjentów.
Ponad połowa wszystkich nieuleczalnych hospitalizacji miała posocznicę, a stan ten był bezpośrednią przyczyną śmierci 198 osób - prawie 35 proc. Z nich.
Co jednak ważne, analiza wykazała również, że prawie 90 procent zgonów spowodowanych posocznicą było niemożliwych do uniknięcia, przynajmniej z punktu widzenia opieki szpitalnej.
Według przeglądu, tylko 1 na 8 zgonów związanych z posocznicą uznano za „potencjalnie możliwe do uniknięcia dzięki lepszej opiece szpitalnej”, a tylko 1 na 25 oceniano jako „umiarkowany” lub „zdecydowanie” możliwy do uniknięcia.
W nielicznych przypadkach, w których nieoptymalna opieka była przyczyną zgonu z posocznicą, najczęstszymi przyczynami były późne podanie antybiotyków lub kontrola źródła.
Dlaczego ludzie wciąż umierają na sepsę?
Dlaczego więc niektórym zgonom spowodowanym sepsą nadal nie można zapobiec? „Nasze odkrycia nie umniejszają znaczenia prób zapobiegania jak największej liczbie zgonów związanych z posocznicą”, podsumowują autorzy, „ale raczej podkreślają, że większość zgonów ma miejsce u pacjentów ze złożonymi medycznie i ciężkimi chorobami współistniejącymi”.
Innymi słowy, większość pacjentów włączonych do badania była starsza i miała kilka innych współwystępujących chorób przewlekłych, takich jak rak, choroby serca i choroby płuc.
„Sepsa jest główną przyczyną zgonów”, wyjaśnia dr Rhee, „ale ponieważ większość tych zgonów występuje u bardzo złożonych pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, wielu z nich nie da się zapobiec dzięki lepszej opiece szpitalnej”.
„Dla mnie, jako lekarza intensywnej terapii”, kontynuuje starszy badacz, „to rezonuje z tym, co widzę w mojej praktyce klinicznej. Wielu pacjentów z sepsą, których leczymy, jest bardzo chorych i nawet jeśli otrzymują terminową i optymalną opiekę medyczną, wielu z nich nie przeżywa. Było dla mnie ważne, aby zobaczyć, jak to wynika z bardziej rygorystycznych badań, które przeprowadziliśmy ”.
„Celem tego badania nie jest umniejszanie znaczenia problemów związanych z poprawą jakości sepsy w szpitalach - nawet jeden zgon, któremu można było zapobiec, to za dużo” - dodaje dr Rhee.
Jednak naukowcy podkreślają, że ich badanie nie uwzględnia wszystkich innych przypadków, w których odpowiednia opieka szpitalna zapobiegła śmierci. Jednak „dalsze innowacje w zapobieganiu schorzeniom podstawowym mogą być konieczne, zanim zobaczymy naprawdę duże zmniejszenie śmiertelności z powodu posocznicy” - podsumowuje dr Rhee.
