Dysfunkcje seksualne i długotrwałe zażywanie opioidów
Niektóre doniesienia sugerują, że długotrwałe używanie opioidów może zwiększać ryzyko zaburzeń seksualnych u mężczyzn. Jednak badania te mają ograniczenia i mogą nie uwzględniać innych czynników.
Rola opioidów w dysfunkcjach seksualnych jest niejasna, a problem może wynikać z interakcji wielu zmiennych, w tym przewlekłego bólu, depresji i palenia.
W tym artykule przyjrzymy się dostępnym dowodom z badań klinicznych.
Czy opioidy wpływają na funkcje seksualne u mężczyzn?
W 2016 roku Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie dotyczące poważnych problemów związanych z bezpieczeństwem związanych z opioidowymi lekami przeciwbólowymi.
Wśród informacji o upośledzonej czynności gruczołów nerkowych i reakcjach ośrodkowego układu nerwowego FDA podała, że „długotrwałe stosowanie opioidów może wiązać się ze zmniejszonym poziomem hormonów płciowych i objawami, takimi jak zmniejszone zainteresowanie seksem, impotencja lub bezpłodność”.
FDA oparła swoją decyzję na przeglądzie opublikowanych badań, w których oceniano poziomy hormonów płciowych u osób, które długotrwale stosowały opioidy, które autorzy uznali za przewlekłe.
Zidentyfikowali również marki opioidów, które już niosą ostrzeżenia o tym ryzyku.
Jednak FDA ostrzegła, że wszystkie badania na ten temat, które przeanalizowali, „mają ograniczenia, które utrudniają ustalenie, czy objawy są spowodowane opioidami, czy innymi czynnikami”.
Dysfunkcja seksualna jest częstym problemem wśród osób, które doświadczają przewlekłego bólu.
Mimo to stosunkowo niewielka literatura medyczna obejmuje ten temat, być może dlatego, że lekarze zwykle nie pytają o zdrowie seksualne podczas opracowywania historii medycznej dotyczącej bólu przewlekłego.
W rezultacie potwierdzenie, czy środki przeciwbólowe bezpośrednio powodują dysfunkcje seksualne, może być trudne.
Na przykład jednym z czynników, który może maskować związek między dysfunkcją seksualną a używaniem opioidów, jest depresja.
Depresja jest czynnikiem ryzyka dysfunkcji seksualnych. Niektóre osoby z depresją używają opioidów, a badania wskazują, że opioidy mogą powodować lub zaostrzać stan zdrowia psychicznego.
Społeczność medyczna nadal nie jest pewna, czy depresja, zażywanie opiatów, czy też jedno i drugie, osłabia funkcje seksualne, lub czy używanie opiatów pogarsza zarówno depresję, jak i funkcje seksualne.
Podobnie palenie ma silny związek ze stosowaniem opioidów na receptę i zaburzeniami erekcji, a określenie, który czynnik ma najsilniejszy wpływ na funkcje seksualne, może być trudne.
Badania
Ograniczona grupa badań dotyczyła możliwych powiązań między używaniem opioidów a dysfunkcją seksualną.
W badaniu 2018 wzięło udział 11517 uczestników z Danii, którzy wypełnili kwestionariusz dotyczący życia z rakiem. Wyniki pokazały, że osoby, które stosowały opioidy dłużej niż 6 miesięcy w celu opanowania przewlekłego bólu nienowotworowego, doświadczyły stłumionego pożądania seksualnego.
Wyniki badania z 2017 roku z udziałem 8829 dorosłych mężczyzn wykazały znaczny wzrost ryzyka zaburzeń erekcji podczas używania opioidów.
Autorzy zauważyli, że zebranie bardziej wiarygodnych danych będzie wymagało dalszych randomizowanych, kontrolowanych badań.
Inne badanie z tego samego roku wykazało bardzo silną skłonność do palenia u osób po zaburzeniu związanym z używaniem opioidów. Od 84 do 98 procent uczestników paliło tytoń podczas leczenia uzależnienia od opioidów.
Palenie ma silne powiązania z zaburzeniami erekcji i może przyczyniać się do problemów seksualnych podczas używania opioidów.
W 2013 r. Przekrojowa analiza dokumentacji farmaceutycznej i medycznej wykazała silny związek między osobami, które długotrwale stosowały opioidy, a tymi, którzy przyjmowali leki na zaburzenia erekcji.
Autorzy zidentyfikowali również wiek, współistniejące schorzenia i depresję jako mające związek z zaburzeniami erekcji. Wyniki pomagają wskazać na trudności w wyodrębnieniu używania opioidów jako czynnika wywołującego dysfunkcje seksualne.
Badanie z 2013 r. Opublikowane w czasopiśmie Kręgosłup, odkryli, że mężczyźni, którzy używali opioidów przez długi czas, byli znacznie bardziej skłonni niż inni mężczyźni do stosowania leków na zaburzenia erekcji i hormonalnych terapii zastępczych.
W badaniu wzięło udział 11327 dorosłych mężczyzn, u których rozpoznano ból pleców. Naukowcy odkryli, że 909 otrzymywało również leki na zaburzenia erekcji lub substytucję testosteronu.
Uczestnicy ci byli znacznie starsi niż ci, którzy nie byli leczeni z powodu dysfunkcji seksualnych. Częściej też palili, mieli depresję i stosowali leki uspokajająco-nasenne.
Naukowcy obliczyli, że prawie 20 procent uczestników otrzymujących duże dawki opioidów przez długi czas miało oznaki dysfunkcji seksualnych.
Hormony
Opioidy mogą osłabiać funkcje seksualne, ponieważ wpływają na hormony w szlaku podwzgórze-przysadka-gonady. Kontrolują one produkcję hormonów płciowych poprzez wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH).
Opioidy hamują GnRH, prowadząc do zmniejszenia produkcji hormonu luteinizującego. To z kolei hamuje produkcję testosteronu.
Niski poziom testosteronu może powodować depresję i zaburzenia seksualne u mężczyzn i kobiet.
Opioidy a funkcje seksualne kobiet
Niewiele jest badań dotyczących potencjalnego związku między dysfunkcjami seksualnymi kobiet a używaniem opioidów.
Jednak badanie opublikowane w Journal of Clinical Endocrinology i metabolizm zgłosili spadek libido u 22 z 32 uczestniczek otrzymujących leczenie opioidami przez kręgosłup, w porównaniu ze zmniejszonym libido lub impotencją u 23 z 24 uczestniczek płci męskiej otrzymujących leczenie.
Wyniki jednego badania z 2016 roku sugerują, że partnerki mężczyzn uzależnionych od opioidów mogą doświadczać zmienionych funkcji seksualnych, pożądania i nastawienia do kontaktów seksualnych.
Leczenie
W przypadku mężczyzn stosujących opioidy w leczeniu bólu podstawową terapią jest suplementacja testosteronem. Jednak bardziej odpowiednie mogą być leki na zaburzenia erekcji, takie jak sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) lub wardenafil (Levitra).
Kliniki rehabilitacji i substytuty medyczne mogą pomóc osobom uzależnionym od opioidów. Objawy odstawienia mogą być ciężkie, a lekarz powinien nadzorować ten proces.
Ze względu na brak badań lekarze są mniej pewni co do leczenia zaburzeń seksualnych związanych z opioidami u kobiet. Opcje mogą obejmować leczenie androgenami, które jest formą terapii hormonalnej lub doustną pigułkę antykoncepcyjną.
P:
Jakie opcje uśmierzania bólu nie prowadzą do dysfunkcji seksualnych?
ZA:
Najlepiej byłoby, gdyby leki przeciwbólowe były używane tylko wtedy, gdy są potrzebne i przez jak najkrótszy czas. Nawet słabsze leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i ibuprofen, mają związek z zaburzeniami seksualnymi u niektórych osób.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, które leki przeciwbólowe mogą mieć najmniejszy wpływ na funkcje seksualne i przygotuj się na eksperyment. Jeden lek może powodować mniej lub więcej dysfunkcji niż inny.
Współpracuj ze swoim lekarzem, aby zidentyfikować lek, który zapewnia najlepszą równowagę między kontrolą bólu a funkcjonowaniem seksualnym.
Dr Timothy J. Legg, CRNP Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
