Co to jest rozstrzenie oskrzeli?

Rozstrzenie oskrzeli występuje, gdy nieodwracalne uszkodzenie oskrzeli, które są częścią układu oddechowego. Osoba będzie miała uporczywy kaszel i częste infekcje i będzie miała trudności z usunięciem plwociny.

Rozstrzenie oskrzeli może wystąpić, gdy stan chorobowy lub infekcja uszkadza płuca, uniemożliwiając im usuwanie śluzu. Ponieważ śluz gromadzi się w płucach, istnieje ryzyko dalszych infekcji i dalszych uszkodzeń.

Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u kobiet w wieku powyżej 60 lat.

W przeszłości rozstrzenie oskrzeli często dotykały dzieci. Jednak postęp w zakresie standardów higieny, antybiotyków i programów szczepień sprawił, że infekcje dziecięce, które je powodują, są mniej powszechne. Wydawało się, że w latach osiemdziesiątych spada.

Jednak obecnie istnieją obawy, że pojawia się ponownie.

W latach 2009–2013 rozstrzeń oskrzeli dotknęła 213 osób na 100 000, a leczenie otrzymało 340 000–522 000 dorosłych. Od 2001 r. Liczba rozpoznań rośnie każdego roku o około 8 procent.

Rozstrzenie oskrzeli to poważny stan. Bez leczenia może prowadzić do niewydolności oddechowej lub niewydolności serca. Wczesna diagnoza i leczenie mogą jednak pomóc ludziom opanować objawy i zapobiec pogorszeniu się stanu.

Objawy

Osoba z rozstrzeniem oskrzeli będzie miała uporczywy kaszel.

Z powodu uszkodzenia dróg oddechowych rozwija się rozstrzenie oskrzeli. Pojawienie się objawów może zająć miesiące lub lata.

Najczęstsze objawy to:

• uporczywy, codzienny kaszel
• produkcja plwociny
• ból lub dyskomfort w klatce piersiowej
• świszczący oddech i duszność
• zgrubienie skóry pod paznokciami i paznokciami oraz paznokcie, które mogą być zakrzywione w dół
• zmęczenie i znużenie

Płuca będą pękać, gdy lekarz będzie ich słuchał przez stetoskop.

Osoba może również mieć powtarzające się infekcje klatki piersiowej. Lekarze uważają to za zaostrzenie. Każda infekcja może spowodować pogorszenie długoterminowych objawów.

Późniejsze oznaki i objawy mogą obejmować:

• duszność
• trudności z chodzeniem ponad 100 metrów bez zatrzymywania się
• częste lub ciężkie infekcje klatki piersiowej
• blady lub niebieski kolor skóry
• utrata masy ciała
• powolny wzrost u dzieci
• zmęczenie
• krew w śluzie
• odkrztuszanie krwi
• zapach z oddechu

Testy mogą wykazać:

• grzyb na plwocinie
• rozległe uszkodzenie płuc

U pacjentów z ciężkimi rozstrzeniami oskrzeli mogą ostatecznie rozwinąć się poważniejsze schorzenia, takie jak zapadnięcie się płuc i niewydolność oddechowa. Niski poziom tlenu może prowadzić do niewydolności serca.

Przyczyny

Kiedy oddychamy, powietrze dostaje się do płuc i wypływa z nich przez szereg rozgałęzionych dróg oddechowych zwanych oskrzelami. Zwykle rurki te zwężają się płynnie w kierunku krawędzi każdego płuca.

Uszkodzenia spowodowane rozstrzeniami oskrzeli oznaczają, że rozszerzają się zamiast zwężać.

Rzęski i śluz pokrywają wyściółkę oskrzeli. Śluz chroni przed niepożądanymi cząstkami, które dostają się do płuc. Rzęski są jak małe włoski, które usuwają cząsteczki i nadmiar śluzu w górę, z płuc.

Jest to proces ciągły, chociaż większość ludzi nie zauważa wydobywającego się śluzu, z wyjątkiem np. Sezonowego przeziębienia.

W rozstrzeni oskrzeli uszkodzenie rzęsek w oskrzelach oznacza, że ​​nie mogą one przemieszczać cząstek i śluzu w górę. Zamiast tego gromadzą się cząsteczki i śluz. Plwocina staje się lepka i trudna do poruszania, nawet przy kaszlu.

W miarę gromadzenia się plwociny bakterie również gromadzą się i zaczynają namnażać, co prowadzi do infekcji, dalszych uszkodzeń i większej ilości plwociny.

Czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna rozstrzeni oskrzeli jest niejasna. Jednak uszkodzenie oskrzeli może wystąpić podczas infekcji lub stanu chorobowego.

Zwłóknienie torbielowate

Mukowiscydoza (CF) stanowi prawie połowę przypadków w Stanach Zjednoczonych.

CF to choroba genetyczna, która atakuje gruczoły wydzielnicze. Śluz staje się gęsty i lepki, co powoduje zatykanie dróg oddechowych, co prowadzi do infekcji i uszkodzenia płuc.

Rozstrzenie oskrzeli inne niż CF.

Infekcje

Infekcje zwiększające ryzyko obejmują:

• gruźlica (TB)
• zapalenie płuc
• infekcja grzybicza
• krztusiec we wczesnym okresie życia
• odra

Wiele różnych czynników może prowadzić do rozstrzeni oskrzeli, w tym:

• nieprawidłowości genetyczne
• warunki immunologiczne
• choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów
• niedrożność dróg oddechowych
• podstawowe niedobory spowodowane czynnikami genetycznymi

Inne schorzenia

Osoby z astmą mają większe ryzyko rozwoju rozstrzeni oskrzeli.

Oprócz mukowiscydozy szereg innych długotrwałych schorzeń może zwiększać ryzyko rozstrzeni oskrzeli.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): jest to długotrwała choroba obejmująca stan zapalny i uszkodzenie tkanki płucnej oraz zwężenie dróg oddechowych. Może to utrudniać oddychanie.

Niedobór antytrypsyny (A1AT): jest to stan genetyczny, który może prowadzić do problemów z płucami i wątrobą. Może obejmować refluks żołądkowo-przełykowy, mikro-aspirację i trudności w połykaniu.

Zespół Younga: osoba wytwarza śluz, który jest niezwykle lepki.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA): Niektórzy ludzie mają alergię na Aspergillus, rodzaj grzyba. Narażenie na grzyby może prowadzić do zapalenia i obrzęku dróg oddechowych i płuc.

Astma: Ciężka astma, zwłaszcza jeśli dana osoba ma również aspergilozę, może zwiększać ryzyko.

Pierwotna dyskineza rzęsek (PCD) lub zespół Kartagenera (KS): jest to stan dziedziczny, w którym rzęski w drogach oddechowych nie działają prawidłowo. Nie potrafią skutecznie wymiatać wydzielin. Może to prowadzić do nawracających infekcji.

Zaburzenia związane z niedoborem odporności: obejmują one pospolity zmienny niedobór odporności, HIV i AIDS.

Przewlekła aspiracja płucna: osoba z tym stanem wdycha pokarm, ślinę i inne niepożądane substancje do płuc. Może to być spowodowane niedoborem alfa-1 antytrypsyny.

Choroby tkanki łącznej: są to choroby autoimmunologiczne, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna i zespół Sjögrena.

Czynniki środowiskowe i blokady

Zablokowanie: Jeśli rozstrzenie oskrzeli dotyczy tylko jednej części płuc, może to być oznaką zatoru, prawdopodobnie z powodu niezłośliwego rozrostu lub wdychanego przedmiotu, takiego jak orzeszek ziemny.

Wdychanie toksyn: Wdychanie amoniaku i innych toksycznych gazów lub cieczy może również prowadzić do rozstrzeni oskrzeli.

Każdy problem z drogami oddechowymi lub płucami wymaga pomocy lekarskiej.

Diagnoza

Lekarz rozważy objawy i przeprowadzi badanie fizykalne.

Mogą zalecić następujące testy:

• prześwietlenie klatki piersiowej
• skan tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT)
• spirometria, która mierzy czynność płuc
• badania laboratoryjne próbek plwociny
• badania krwi, aby ocenić ogólny stan zdrowia

Mogą również badać mukowiscydozę, jeśli dana osoba może być zagrożona.

Osoba z rozstrzeniami oskrzeli może wymagać ciągłego monitorowania w celu wykrycia infekcji lub pogorszenia stanu.

Leczenie

Ćwiczenia fizyczne mogą pomóc usunąć wydzieliny i poprawić ogólne samopoczucie.

Nie ma lekarstwa na rozstrzenie oskrzeli, ale wczesne i skuteczne leczenie może pomóc w:

• zmniejszyć komplikacje
• zapobiegać infekcjom i zaostrzeniom
• kontrolować wydzieliny
• złagodzić przeszkody w drogach oddechowych
• poprawić jakość życia
• zatrzymać postęp choroby

Aby leczyć infekcję, lekarz może przepisać:

• antybiotyki, zarówno w przypadku infekcji, jak i trwającej infekcji, aby zapobiec nowym infekcjom
• leki rozszerzające oskrzela, zwykle do wdychania, w celu rozluźnienia mięśni dróg oddechowych
• fizjoterapia i ćwiczenia, aby pomóc usunąć wydzielinę
• leki śluzoaktywne, pomagające usunąć śluz
• dobre nawodnienie, na przykład poprzez picie wystarczającej ilości płynów, aby zmniejszyć ryzyko gęstnienia i lepkości śluzu

Osoby z chorobą podstawową mogą otrzymać leczenie tego stanu, co może zmniejszyć objawy i progresję rozstrzeni oskrzeli.

W ciężkich przypadkach może być konieczna tlenoterapia w celu podniesienia poziomu tlenu we krwi.

Leczenie stanów zapalnych i gromadzenia się śluzu

Lekarze czasami przepisują wziewne kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego, ale naukowcy twierdzą, że istnieje niewiele dowodów na to, że to pomaga.

Fizykoterapia

Niektóre strategie fizyczne mogą pomóc w osuszeniu śluzu.

Drenaż postawy: siedzenie lub leżenie w określonych pozycjach pozwoli grawitacji pomóc usunąć zatory.

Uderzenie w klatkę piersiową: terapeuta postuka w klatkę piersiową wydrążonymi rękami lub urządzeniem perkusyjnym, aby rozluźnić śluz, aby pacjent mógł go odkaszlnąć. Inne nazwy to fizykoterapia klatki piersiowej (CPT) lub klaskanie w klatkę piersiową.

Urządzenia: Niektóre urządzenia mogą pomóc rozluźnić śluz w płucach, takie jak elektryczna klapa piersiowa, nadmuchiwana kamizelka terapeutyczna wykorzystująca fale powietrzne o wysokiej częstotliwości lub małe ręczne urządzenie, które powoduje wibracje.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie klatki piersiowej mogą pomóc osobie łatwiej oddychać. Pomocna będzie również ogólna aktywność fizyczna.

Usunięcie niedrożności oskrzeli

Jeśli niewielki przedmiot utkwi w drogach oddechowych, lekarz usunie go.

Mogą użyć bronchoskopu, długiej, cienkiej, elastycznej rurki z lampką i kamerą na końcu, aby zobaczyć wnętrze dróg oddechowych i, jeśli to konieczne, usunąć przeszkodę.

Chirurgia płuc i embolizacja

Jeśli rozstrzenie oskrzeli dotyczą tylko jednego płuca lub ograniczonego obszaru, lub jeśli uszkodzenie jest poważne i występują częste infekcje, operacja może być odpowiednia.

Czasami osoba z zaawansowaną rozstrzeniem oskrzeli i mukowiscydozą może wymagać przeszczepu płuc.

Komplikacje

Powikłania rozstrzeni oskrzeli obejmują:

• powtarzające się infekcje
• krwawienie w płucach
• niewydolność oddechowa prowadząca do niskiego poziomu tlenu
• niedodma lub zapadnięte płuco, które utrudniają oddychanie
• niewydolność serca spowodowana niskim poziomem tlenu

Niektóre z nich mogą zagrażać życiu. Jeśli u osoby z rozstrzeniami oskrzeli wystąpią jakiekolwiek zmiany, powinna zgłosić się do lekarza.

Zapobieganie

Rutynowe szczepienia przeciwko niektórym chorobom mogą zmniejszyć ryzyko uszkodzenia, które prowadzi do rozstrzeni oskrzeli.

Obejmują one:

• odra, krztusiec i zapalenie płuc u dzieci
• grypa i pneumokoki dla osób w każdym wieku, które mogą być zagrożone

Inne kroki mające na celu zmniejszenie ryzyka obejmują:

• unikanie toksycznych oparów
• wczesne leczenie innych chorób płuc, takich jak astma lub POChP
• monitorowanie dzieci w celu zmniejszenia ryzyka wdychania przez nie zabawek i innych małych przedmiotów

Palenie może pogorszyć każdy stan płuc. Osoby z rozstrzeniami oskrzeli powinny unikać palenia lub rzucić palenie, jeśli już palą. Lekarz może doradzić, jak to zrobić.

Wczesna diagnoza i leczenie są niezbędne, zwłaszcza w przypadku dzieci.

Niektóre stany powodujące rozstrzenie oskrzeli mogą reagować na leczenie. Wczesne leczenie tych schorzeń może zatrzymać postęp choroby, a nawet ją odwrócić.

Perspektywy

Perspektywa zależy od kilku czynników, ale głównie od tego, jak dobrze leczenie może zarządzać lub zapobiegać infekcjom i możliwym powikłaniom.

Rokowanie może być gorsze, jeśli osoba:

• opóźnia leczenie
• ma współistniejące choroby, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc
• ma powikłania, takie jak nadciśnienie płucne

NHLBI zwraca uwagę, że przy odpowiednim leczeniu osoba z rozstrzeniami oskrzeli może cieszyć się dobrą jakością życia.

Ważne jest, aby szukać leczenia, gdy tylko pojawią się objawy i gdy tylko się nasilą.

P:

Czy palenie lub zanieczyszczenie drogowe może powodować rozstrzenie oskrzeli?

ZA:

W kilku artykułach badawczych opublikowanych w ostatnich latach stwierdzono, że chociaż środki drażniące, takie jak palenie lub zanieczyszczenie drogowe, nie powodują rozstrzeni oskrzeli, mogą znacznie pogorszyć stan i objawy.

Palenie i zanieczyszczenie drogowe są czynnikami ryzyka POChP. W przypadku POChP dochodzi do zwężenia oskrzeli, co umożliwia gromadzenie się śluzu i upośledzenie funkcji oddechowej.

Osoby, które chorowały na POChP przez długi czas, mogą rozwinąć rozstrzeń oskrzeli.

Vincent J. Tavella, MPH Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.