Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych: objawy, czynniki ryzyka i powikłania
Zapalenie opon mózgowych to infekcja atakująca błony wyściełające czaszkę i rdzeń kręgowy. Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to rodzaj zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez grzyby Cryptococcus.
Ten typ zapalenia opon mózgowych dotyka głównie osoby z osłabionym układem odpornościowym z powodu innej choroby. Nieleczone kryptokokowe zapalenie opon mózgowych może mieć trwałe konsekwencje, a nawet prowadzić do śmierci.
Co to jest kryptokokowe zapalenie opon mózgowych?
Cryptococcus to pospolity grzyb, który często występuje w glebie i odchodach ptaków. Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poważną infekcją wyściółki mózgu i rdzenia kręgowego wywołaną przez tego grzyba.
U zdrowej osoby rzadko rozwija się kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. Większość osób, u których rozwinęło się kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, ma osłabiony układ odpornościowy spowodowany chorobą podstawową, na przykład HIV lub marskością wątroby.
Objawy
Objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych często rozwijają się stopniowo, w ciągu kilku dni lub tygodni po kontakcie z grzybem.
U osoby z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych mogą wystąpić następujące objawy:
- bół głowy
- nudności i wymioty
- zmęczenie
- splątanie lub halucynacje
- zmiany osobowości
- wrażliwość na światło
- gorączka
- sztywność karku
- rozmazany obraz
Komuś może być trudno stwierdzić, czy ma objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych. Wiele objawów może być podobnych do skutków ubocznych leków, które mogą przyjmować w celu leczenia choroby podstawowej.
Nieleczone kryptokokowe zapalenie opon mózgowych może prowadzić do poważniejszych objawów, w tym:
- płyn w mózgu
- śpiączka
- utrata słuchu
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych może być śmiertelne, jeśli nie zostanie szybko leczone, szczególnie u osób z HIV lub AIDS.
Przyczyny
Dwa rodzaje Cryptococcus grzyby powodują kryptokokowe zapalenie opon mózgowych.
Grzyb C. neoformans powoduje większość przypadków kryptokokowego zapalenia opon mózgowych. Gatunek ten powszechnie występuje w glebie i rozprzestrzenia się poprzez ptasie odchody.
Drugim grzybem wywołującym kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest C. gatti. Ta odmiana nie występuje w glebie, ale jest związana z kilkoma drzewami, w tym eukaliptusem.
Nie tak wiele przypadków kryptokokowego zapalenia opon mózgowych jest spowodowanych przez C. gatti jak przez C. neoformans. Jednak, C. gatti z większym prawdopodobieństwem wywoła kryptokokowe zapalenie opon mózgowych u osób zdrowych.
Czynniki ryzyka
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest stosunkowo rzadką chorobą i większość zdrowych ludzi nie jest zagrożona kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych. Występuje najczęściej u osób z osłabionym układem odpornościowym.
Osoby bardziej narażone na rozwój kryptokokowego zapalenia opon mózgowych często mają jeden z następujących podstawowych warunków:
- HIV
- AIDS
- cukrzyca
- białaczka
- marskość wątroby
- przeszczepione narządy
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych najprawdopodobniej występuje u osób z niską liczbą CD4. Komórki CD4, znane również jako komórki T, są rodzajem białych krwinek i są niezbędne dla układu odpornościowego.
Osoby z HIV i AIDS często mają niską liczbę CD4, więc są znacznie bardziej niż inni narażone na kryptokokowe zapalenie opon mózgowych.
Przenoszenie
Grzybicze zapalenie opon mózgowych nie przenosi się z człowieka na człowieka. Zamiast tego, osoba zapada na kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kiedy wdycha cząsteczki gleby zanieczyszczone odchodami ptaków.
Grzyb najpierw infekuje organizm, a następnie infekcja rozprzestrzenia się na ośrodkowy układ nerwowy, powodując kryptokokowe zapalenie opon mózgowych.
Diagnoza
Lekarz zdiagnozuje kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, oceniając czyjeś objawy i historię choroby. Jeśli lekarz podejrzewa, że dana osoba ma kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, zleci nakłucie lędźwiowe, aby potwierdzić diagnozę.
Podczas nakłuwania lędźwiowego lekarz wprowadzi igłę do kręgosłupa osoby, tuż nad biodrami, w celu pobrania płynu rdzeniowego.
Płyn zostanie zbadany pod kątem oznak infekcji i aby sprawdzić, czy przyczyną infekcji są kryptokoki.
Oprócz nakłucia lędźwiowego lekarz może zlecić wykonanie badań krwi.
Leczenie
Lekarze stosują leki przeciwgrzybicze w leczeniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych. Typowe leki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu to:
- amfoterycyna B.
- flukonazol
- itrakonazol
- flucytozyna
Lekarze często stosują kombinację amfoterycyny B i flukonazolu. Leki te można podawać dożylnie, zwykle przez długi czas.
Podczas leczenia osoba będzie dokładnie monitorowana, ponieważ oba te leki mogą powodować poważne skutki uboczne, w tym uszkodzenie nerek.
Gdy płyn rdzeniowy osoby nie wykazuje oznak kryptokokowego zapalenia opon mózgowych, lekarz prawdopodobnie dostosuje leki i zaprzestanie stosowania amfoterycyny B, aby zmniejszyć ryzyko problemów z nerkami.
U niektórych osób z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych lekarz może również zalecić opróżnienie części płynu rdzeniowego. Takie postępowanie zmniejsza nacisk na mózg.
Komplikacje
Osoba może mieć powikłania związane z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych, a także z leczeniem, które otrzyma.
Powikłania związane z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych mogą obejmować:
- powtarzają się infekcje kryptokokowe
- drgawki
- utrata słuchu
- uszkodzenie mózgu
- nadmiar płynu w mózgu
Powikłania leczenia amfoterycyną B mogą obejmować:
- uszkodzenie nerek
- ból mięśni i stawów
- gorączka
- nudności i wymioty
Perspektywy
Większość osób, u których rozwinęło się kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, ma chorobę podstawową, która osłabia ich układ odpornościowy, najczęściej HIV lub AIDS.
Przypadki kryptokokowego zapalenia opon mózgowych wśród osób z AIDS spadły o 90 procent w Stanach Zjednoczonych od czasu wprowadzenia terapii antyretrowirusowej lub ART.
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych jest obecnie rzadkością w Stanach Zjednoczonych, chociaż nadal występuje w krajach o wyższych wskaźnikach HIV i AIDS, w których ART jest mniej dostępny.
Zakażenia kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mają tendencję do nawrotów po leczeniu. Z tego powodu wiele osób, które przeszły chorobę, będzie przyjmować leki przeciwgrzybicze, aby zapobiec nawrotom.
