Chirurdzy wykonują operacje kręgosłupa w macicy
W stanie zwanym rozszczepem kręgosłupa dzieci rodzą się z odsłoniętym rdzeniem kręgowym, co powoduje wiele problemów fizycznych i rozwojowych. Zwykle chirurdzy operują rozszczep kręgosłupa po urodzeniu, ale złożona operacja w macicy może pozwolić dziecku na lepszy rozwój, gdy nadal znajduje się w łonie matki.
Najpierw w Wielkiej Brytanii zespół specjalistów z University College London (UCL), University College London Hospitals (UCLH) i Great Ormond Street Hospital (GOSH) przeprowadził operacje u dwóch różnych dzieci z rozszczepem kręgosłupa, gdy były jeszcze u swoich matek łono.
Specjaliści przeprowadzili te dwie operacje latem i obecnie informują, że zarówno matki, jak i oboje dzieci czują się dobrze.
Był to pierwszy raz, kiedy chirurdzy przeprowadzili ten zabieg w Wielkiej Brytanii, gdzie do tej pory możliwe były tylko operacje poporodowe.
Jednak latem brytyjscy chirurdzy połączyli siły ze specjalistami ze szpitali uniwersyteckich w Leuven w Belgii, aby udostępnić interwencję na szerszą skalę.
Eksperci z Wielkiej Brytanii wyjaśniają, że niemowlęta, które otrzymają interwencję korekcyjną w macicy, mają większe szanse na lepszy rozwój niż te, które przeszły procedurę poporodową.
„W rozszczepie kręgosłupa kanał kręgowy nie zamyka się całkowicie w macicy, pozostawiając rdzeń kręgowy odsłonięty od wczesnego etapu ciąży” - wyjaśnia główny neurochirurg Dominic Thompson z GOSH.
„Skutkuje to zmianami w mózgu, a także poważnym, trwałym uszkodzeniem nerwów w dolnej części ciała” - dodaje, co oznacza, że dziecko może często potrzebować dodatkowych zabiegów chirurgicznych w późniejszym życiu.
Jednak jak najwcześniejsze rozwiązanie problemu - najlepiej, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki - może pozwolić uniknąć niektórych problemów rozwojowych.
Złożony zabieg chirurgiczny
Chirurgia prenatalna jest złożona i trudna do wykonania, ale brytyjskim chirurgom zależało na udostępnieniu jej większej liczbie osób.
„Operacja w macicy polega na otwarciu macicy, odsłonięciu rozszczepu kręgosłupa bez urodzenia dziecka, zamknięciu ubytku, a następnie naprawie macicy, aby dziecko było bezpiecznie w środku” - mówi główny chirurg płodowy Jan Deprest, który pracuje zarówno z UCLH, jak i University Szpital Leuven.
„Zamknięcie rozszczepu kręgosłupa w macicy tą metodą jest alternatywą dla operacji poporodowych i wykazano, że poprawia wyniki krótko- i średnioterminowe. Chociaż żadna z interwencji nie jest w pełni lecznicza, w chirurgii płodu ubytek jest zamykany wcześniej, co zapobiega uszkodzeniu rdzenia kręgowego w ostatniej trzeciej ciąży ”.
Jan Deprest
Chirurg zauważa również, że on i jego koledzy ciężko pracują, aby sprawdzić, czy specjalistyczna procedura endoskopowa zwana fetoskopią byłaby przydatna w korygowaniu rozszczepu kręgosłupa.
Ten rodzaj interwencji jest minimalnie inwazyjny i umożliwiłby lekarzom operację płodu bez otwierania macicy matki.
„Badamy […] technikę minimalnego dostępu (fetoskopia) w ramach projektu GIFT-Surg i jeśli wykażemy, że przynosi ona równe korzyści, będziemy oferować tę opcję pacjentom” - mówi Deprest.
Interwencja ma zasadnicze znaczenie
Brytyjscy chirurdzy ściśle współpracowali nie tylko z belgijskimi specjalistami, ale także z ekspertami ze Szpitala Dziecięcego w Filadelfii w Pensylwanii, gdzie po raz pierwszy opracowano prenatalną procedurę rozszczepu kręgosłupa i gdzie takie operacje odbywały się od 2011 roku.
„Pracowaliśmy od 3 lat, aby zapewnić tę usługę pacjentom w Wielkiej Brytanii poprzez utworzenie Centrum Terapii Prenatalnej na UCL, UCLH i GOSH” - zauważa prof. Paolo De Coppi z Instytutu Zdrowia Dziecka UCL Great Ormond Street .
„Nasze postanowienie, aby zaoferować tę usługę, było oparte na wynikach dużego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania kontrolnego w Stanach Zjednoczonych, w którym porównano zamknięcie prenatalne z zamknięciem poporodowym, oraz na obserwacji, że operację płodu można bezpiecznie odtworzyć w Europie poprzez odpowiednie szkolenie”, dodaje.
Wyniki badania, na które powołuje się prof. De Coppi, są przekonujące i wskazują na znacznie wyższy wskaźnik poprawy u dzieci, które przeszły operację w łonie matki.
„Autorzy badania w USA odkryli, że zamknięcie prenatalne wiązało się z 50 [procentowym] zmniejszeniem potrzeby umieszczenia zastawki chirurgicznej u noworodka i znaczną poprawą funkcji motorycznej w wieku 30 miesięcy” - wyjaśnia prof. De Coppi.
„Zmniejszenie zapotrzebowania na przetoki jest szczególnie ważne”, dodaje, „ponieważ długoterminowa obserwacja dzieci, które przeszły prenatalne zamknięcie macicy, sugeruje, że funkcja mózgu, mobilność i całkowita niezależność były wyższe u dzieci nieulanych niż u dzieci przetoczonych w wieku 5 lat ”
Dzięki hojnym funduszom oferowanym przez brytyjskie organizacje non-profit, w szczególności GOSH Children’s Charity i UCLH Charity, procedura in utero w przypadku rozszczepu kręgosłupa będzie dostępna bezpłatnie dla kilku pierwszych kobiet w ciąży, które o to zabiegają.
„Te niezbędne fundusze umożliwiły szkolenie zespołu chirurgicznego i sfinansują operację dla pierwszych 10 pacjentów” - mówi prof. Donald Peebles, dyrektor kliniczny UCLH ds. Zdrowia kobiet.
