Ryzyko wirusa JC dla osób ze stwardnieniem rozsianym

Wirus Johna Cunninghama (JC) jest powszechnym i zwykle nieszkodliwym wirusem. Jednak w rzadkich przypadkach może mieć poważny wpływ na osoby ze stwardnieniem rozsianym (SM).

Co najmniej połowa wszystkich dorosłych ma w swoim systemie wirusa JC. U większości ludzi jest uśpiony i nie powoduje bezpośrednio problemów zdrowotnych.

Jednak może wywołać poważny stan zwany postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią (PML). Może to prowadzić do poważnych komplikacji.

Kilka leków stosowanych przez lekarzy w leczeniu SM może reaktywować uśpionego wirusa i prowadzić do PML.

W tym artykule przyjrzymy się wirusowi JC, zagrożeniom związanym z PML i związkowi między wirusem JC a SM. Obejmuje również, w jaki sposób lekarze diagnozują i leczą PML.

Co to jest wirus JC?

Według jednej z recenzji, wirus JC jest obecny w próbkach krwi 70–90% ludzi na całym świecie. Jednak większość ludzi nie ma żadnych objawów.

Dzieci z wirusem JC często nie wykazują żadnych objawów, a obecność wirusa w organizmie zwykle nie powoduje powikłań w wieku dorosłym.

Wirus może być obecny w nerkach, szpiku kostnym, przewodzie pokarmowym i innych tkankach organizmu.

Według tego samego przeglądu wirus pozostaje uśpiony w tkance nerkowej, a około 40–75% ludzi w wieku około 30 lat ma ślady obecności wirusa w moczu.

Wirus JC zwykle nie powoduje żadnych szkód, ale niektóre osoby z tym wirusem są narażone na wysokie ryzyko zachorowania na PML, który jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu.

MS i wirus JC

PML występuje rzadko, ale osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej zagrożone. Obejmuje to osoby zakażone wirusem HIV oraz osoby otrzymujące określone metody leczenia stwardnienia rozsianego i innych chorób autoimmunologicznych.

Jeśli uśpiony wirus JC w ciele człowieka reaktywuje się z powodu osłabienia odporności, wynikająca z tego infekcja i ciężki stan zapalny mogą prowadzić do PML. PML występuje, gdy ochronna powłoka mielinowa na komórkach nerwowych w mózgu ulega zniszczeniu, co prowadzi do uszkodzenia tkanki.

PML jest nieuleczalna i może mieć poważne skutki fizyczne. Powikłania obejmują demencję, ślepotę, paraliż i drgawki.

Dla 30–50% osób, u których zdiagnozowano PML, choroba kończy się zgonem w ciągu pierwszych kilku miesięcy od diagnozy.

PML ma trzy etapy:

  • Etap 1: osoba jest początkowo zakażona wirusem JC, ale nie ma objawów.
  • Etap 2: Nieaktywny wirus pozostaje w drogach moczowych, szpiku kostnym, migdałkach, płucach, śledzionie i tkance jelitowej.
  • Etap 3: aktywny wirus i odpowiedź zapalna uszkadzają centralny układ nerwowy.

MS i PML

Osoby z wyższym ryzykiem rozwoju PML to:

  • osoby z osłabionym układem odpornościowym z powodu HIV lub leczenia niektórymi lekami
  • osoby z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak stwardnienie rozsiane, leczone lekami hamującymi układ odpornościowy
  • osoby z niektórymi typami raka, takimi jak chłoniak i białaczka
  • osoby przyjmujące określone leki po przeszczepie narządu

Leki, które mogą prowadzić do rozwoju PML u osób z wirusem JC obejmują:

  • cyklofosfamid
  • kortykosteroidy
  • mykofenolan mofetylu
  • przeciwciała monoklonalne, takie jak natalizumab (Tysabri), rytuksymab (Rituxan) i alemtuzumab (Lemtrada)
  • inne leki stosowane w leczeniu SM, takie jak fumaran dimetylu (Tecfidera), fingolimod (Gilenya) i ocrelizumab (Ocrevus)

Objawy

Ponowna aktywacja wirusa JC może spowodować uszkodzenie i zniszczenie komórek. Reakcja zapalna związana z wirusem może prowadzić do rozpadu ochronnej powłoki komórek nerwowych, uszkadzając istotę białą mózgu.

PML to agresywna, potencjalnie śmiertelna choroba atakująca mózg, na którą obecnie nie ma lekarstwa. Jego objawy mogą zacząć się szybko i rozwijać w ciągu kilku tygodni lub mogą postępować powoli, rozwijając się po miesiącach.

Objawy PML mogą obejmować:

  • pozorna niezdarność
  • słabość
  • paraliż lub brak koordynacji
  • zmiany widzenia, takie jak utrata wzroku i ślepota
  • zaburzenia mowy
  • zmiany w myśleniu i zachowaniu
  • drgawki
  • bóle głowy
  • zmiany w chodzie

Objawy te mogą z czasem ulec pogorszeniu.

Diagnoza

Lekarz weźmie pod uwagę objawy danej osoby i historię medyczną. Przeprowadzą również badanie fizykalne. MRI mózgu może ujawnić zmiany.

Objawy nawrotu SM mogą być podobne do objawów PML. Jeśli osoba ze stwardnieniem rozsianym zauważy nieoczekiwane i trwałe nasilenie objawów, powinna zasięgnąć porady lekarza.

Leczenie

Nie ma leków przeciwwirusowych do wyleczenia zakażenia wirusem JC. Główną opcją jest zaprzestanie stosowania jakichkolwiek leków, które mogą przyczyniać się do PML i poszukiwanie leczenia wspomagającego.

Niektórzy eksperci badają obecnie, czy lek o nazwie heksadecyloksypropylocidofowir może tłumić wirusa JC. W określonych przypadkach lekarze stosują inne leki.

Gdy układ odpornościowy wraca do zdrowia, niektórzy ludzie mają reakcję znaną jako zapalny zespół rekonstytucji immunologicznej (IRIS). Kortykosteroidy mogą pomóc zmniejszyć działanie zapalne IRIS, ale nie są odpowiednie dla osób zakażonych wirusem HIV.

Podsumowanie

Wirus JC występuje powszechnie u wielu osób, ale zwykle pozostaje uśpiony w nerkach, nie powodując żadnych problemów.

Związek między wirusem JC a SM polega na tym, że niektóre leki stosowane w leczeniu SM osłabiają układ odpornościowy. Może to spowodować uaktywnienie się wirusa, prowadząc do potencjalnie śmiertelnej choroby zwanej PML.

PML występuje w wyniku ataku na komórki nerwowe, który powoduje rozpad ich powłoki mielinowej i powoduje ich śmierć, uszkadzając białą istotę mózgu. PML jest trudna do zdiagnozowania i obecnie nie jest dostępne żadne leczenie.

Osoby ze stwardnieniem rozsianym, które używają pewnych leków w celu osłabienia układu odpornościowego, powinny porozmawiać ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o ryzyku rozwoju PML.

none:  stwardnienie rozsiane opieka paliatywna - opieka hospicyjna Zdrowie mężczyzn