Co to jest ból i jak go leczysz?

Ból to nieprzyjemne doznanie i doznanie emocjonalne, które wiąże się z uszkodzeniem tkanki. Pozwala organizmowi zareagować i zapobiec dalszemu uszkodzeniu tkanek.

Ludzie odczuwają ból, gdy sygnał przechodzi przez włókna nerwowe do mózgu w celu interpretacji. Doświadczenie bólu jest inne dla każdej osoby i istnieją różne sposoby odczuwania i opisywania bólu. Ta zmienność może w niektórych przypadkach utrudniać zdefiniowanie i leczenie bólu.

Ból może być krótkotrwały lub długotrwały i pozostawać w jednym miejscu lub rozprzestrzeniać się po całym ciele.

W tym artykule przyjrzymy się różnym przyczynom i rodzajom bólu, różnym sposobom jego diagnozowania oraz sposobom radzenia sobie z tym doznaniem.

Przyczyny

Ból może być przewlekły lub ostry i przybierać różne formy.

Ludzie odczuwają ból, gdy określone nerwy zwane nocyceptorami wykrywają uszkodzenie tkanki i przekazują informacje o uszkodzeniu wzdłuż rdzenia kręgowego do mózgu.

Na przykład dotknięcie gorącej powierzchni wyśle ​​wiadomość przez odruchowy łuk w rdzeniu kręgowym i spowoduje natychmiastowy skurcz mięśni. Ten skurcz odciągnie dłoń od gorącej powierzchni, ograniczając dalsze uszkodzenia.

Ten odruch pojawia się tak szybko, że wiadomość nawet nie dotarła do mózgu. Jednak wiadomość o bólu nadal dociera do mózgu. Gdy nadejdzie, osoba odczuje nieprzyjemne uczucie - ból.

Interpretacja tych sygnałów przez mózg i sprawność kanału komunikacyjnego między nocyceptorami a mózgiem decydują o tym, jak dana osoba doświadcza bólu.

Mózg może również uwalniać substancje chemiczne poprawiające samopoczucie, takie jak dopamina, próbując przeciwdziałać nieprzyjemnym skutkom bólu.

W 2011 roku naukowcy oszacowali, że ból kosztuje Stany Zjednoczone od 560 do 635 miliardów dolarów rocznie w postaci kosztów leczenia, utraconych zarobków i opuszczonych dni pracy.

Rodzaje

Ból może być ostry lub przewlekły.

Ostry ból

Ten rodzaj bólu jest na ogół intensywny i krótkotrwały. W ten sposób ciało ostrzega osobę o urazie lub miejscowym uszkodzeniu tkanki. Leczenie urazu podstawowego zwykle usuwa ostry ból.

Ostry ból uruchamia mechanizm walki lub ucieczki organizmu, często powodując szybsze bicie serca i przyspieszenie oddechu.

Istnieją różne rodzaje ostrego bólu:

• Ból somatyczny: osoba odczuwa powierzchowny ból na skórze lub tkankach miękkich tuż pod skórą.
• Ból trzewny: ten ból pochodzi z narządów wewnętrznych i wyściółek jam ciała.
• Ból skierowany: osoba odczuwa ból skierowany w miejscu innym niż źródło uszkodzenia tkanki. Na przykład ludzie często odczuwają ból barku podczas zawału serca.

Chroniczny ból

Ten rodzaj bólu trwa znacznie dłużej niż ból ostry i często nie ma lekarstwa. Przewlekły ból może być łagodny lub ciężki. Może być również ciągły, na przykład w zapaleniu stawów, lub przerywany, jak w przypadku migreny. Okresowy ból pojawia się wielokrotnie, ale zatrzymuje się między zaostrzeniami.

Reakcje typu walcz lub uciekaj ostatecznie zatrzymują się u osób z przewlekłym bólem, ponieważ współczulny układ nerwowy, który wyzwala te reakcje, dostosowuje się do bodźca bólowego.

Jeśli wystąpi wystarczająca liczba przypadków ostrego bólu, mogą one powodować nagromadzenie się sygnałów elektrycznych w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), które nadmiernie pobudzają włókna nerwowe.

Efekt ten jest znany jako „nakręcanie”, przy czym termin ten porównuje narastanie sygnałów elektrycznych do nakręcanej zabawki. Zwijanie zabawki z większą intensywnością powoduje, że zabawka działa szybciej i dłużej. Ból przewlekły działa w ten sam sposób, dlatego osoba może odczuwać ból długo po zdarzeniu, które go wywołało.

Opisywanie bólu

Istnieją inne, bardziej wyspecjalizowane sposoby opisywania bólu.

Obejmują one:

• Ból neuropatyczny: ten ból pojawia się po uszkodzeniu nerwów obwodowych, które łączą mózg i rdzeń kręgowy z resztą ciała. Może powodować porażenie prądem lub powodować tkliwość, drętwienie, mrowienie lub dyskomfort.
• Ból fantomowy: Ból fantomowy pojawia się po amputacji kończyny i odnosi się do bolesnych wrażeń, które wydają się pochodzić z brakującej kończyny.
• Ból ośrodkowy: ten rodzaj bólu często występuje z powodu zawału, ropni, guzów, zwyrodnienia lub krwawienia w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ból ośrodkowy jest ciągły i może wahać się od łagodnego do bardzo bolesnego. Osoby z bólem centralnym zgłaszają pieczenie, ból i uczucie ucisku.

Umiejętność opisania bólu może pomóc lekarzowi w postawieniu dokładniejszej diagnozy.

Diagnoza

Indywidualny subiektywny opis bólu pomoże lekarzowi w postawieniu diagnozy. Nie ma obiektywnej skali do identyfikacji rodzaju bólu, dlatego lekarz przeprowadzi wywiad dotyczący bólu.

Poproszą osobę o opisanie:

• charakter wszystkich bólów, takich jak pieczenie, kłucie lub kłucie
• miejsce, jakość i promieniowanie bólu, co oznacza, gdzie dana osoba odczuwa ból, jak się czuje i jak daleko się rozprzestrzeniał
• które czynniki nasilają i łagodzą ból
• okresy, w których ból pojawia się w ciągu dnia
• jego wpływ na codzienne funkcjonowanie i nastrój osoby
• zrozumienie przez daną osobę jej bólu

Kilka systemów może identyfikować i oceniać ból. Jednak najważniejszym czynnikiem w uzyskaniu dokładnej diagnozy jest możliwie jak najdokładniejsza komunikacja między pacjentem a lekarzem.

Pomiar bólu

Niektóre środki przeciwbólowe stosowane przez lekarzy to:

• Liczbowe skale oceny: mierzą ból w skali 0–10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Jest to przydatne do oceny, jak zmienia się poziom bólu w odpowiedzi na leczenie lub pogarszający się stan.
• Skala deskryptorów słownych: ta skala może pomóc lekarzowi zmierzyć poziom bólu u dzieci z zaburzeniami poznawczymi, osób starszych, osób z autyzmem i osób z dysleksją. Zamiast używać liczb, lekarz zadaje różne opisowe pytania, aby zawęzić rodzaj bólu.
• Skala twarzy: lekarz pokazuje osobie cierpiącej na szereg wyrazistych twarzy, od przygnębienia po radość. Lekarze używają tej wagi głównie w przypadku dzieci. Metoda wykazała również skuteczne reakcje u osób z autyzmem.
• Krótkie zestawienie bólu: ten bardziej szczegółowy kwestionariusz pisemny może pomóc lekarzom ocenić wpływ bólu osoby na jej nastrój, aktywność, wzorce snu i relacje międzyludzkie. Przedstawia również linię czasu bólu, aby wykryć wszelkie wzorce.
• Kwestionariusz bólu McGilla (MPQ): MPQ zachęca ludzi do wybierania słów z 20 grup słów, aby uzyskać dogłębne zrozumienie odczuwania bólu. Na przykład grupa 6 to „szarpanie, ciągnięcie, skręcanie”, podczas gdy grupa 9 to „tępy, obolały, bolesny, obolały, ciężki”.

Inne wskaźniki bólu

Kiedy ludzie z zaburzeniami poznawczymi nie mogą dokładnie opisać swojego bólu, nadal mogą istnieć jasne wskaźniki. Obejmują one:

• niepokój
• płacz
• jęki i jęki
• grymas
• odporność na opiekę
• ograniczone interakcje społeczne
• zwiększona wędrówka
• nie jeść
• problemy ze snem

Lekarz albo leczy podstawowy problem, jeśli można go wyleczyć, albo zaleci leczenie uśmierzające ból w celu opanowania bólu.

Rasizm w leczeniu bólu

Istnieje powszechny mit, że Czarni ludzie odczuwają ból inaczej niż biali. Z tego powodu czarnoskórzy Amerykanie często otrzymują niewystarczające leczenie bólu w porównaniu z ich białymi odpowiednikami.

Uprzedzenia rasowe w ocenie i leczeniu bólu są dobrze udokumentowane.

Na przykład badanie z 2016 roku wykazało, że połowa białych studentów medycyny i rezydentów uważa, że ​​Czarni mają grubszą skórę lub mniej wrażliwe zakończenia nerwowe niż biali.

Badania wykazały również, że te błędne przekonania wpłynęły na ocenę bólu przez personel medyczny i zalecenia dotyczące leczenia. Oznacza to, że pracownicy służby zdrowia z takimi przekonaniami mogą nie leczyć odpowiednio bólu osób czarnoskórych.

Wyeliminowanie rasistowskich stereotypów i uprzedzeń jest kluczowym krokiem w kierunku rozwiązania systemowych nierówności w opiece zdrowotnej.

Przeczytaj więcej o systemowym rasizmie w opiece zdrowotnej i nierównościach zdrowotnych tutaj.

Leczenie i zarządzanie

Lekarze będą traktować różne rodzaje bólu na różne sposoby. Leczenie, które jest skuteczne w przypadku jednego rodzaju bólu, może nie złagodzić innego.

Leczenie ostrego bólu

Leczenie ostrego bólu często wiąże się z przyjmowaniem leków.

Często ten rodzaj bólu wynika z podstawowego problemu zdrowotnego, a jego leczenie może złagodzić ból bez konieczności leczenia bólu. Na przykład, jeśli infekcja bakteryjna powoduje ból gardła, antybiotyki mogą leczyć infekcję, w rezultacie łagodząc ból.

Paracetamol

Acetaminofen jest rodzajem środka przeciwbólowego lub przeciwbólowego. Jest aktywnym składnikiem setek leków, w tym leków dostępnych bez recepty i na receptę.

Paracetamol, często znany pod nazwą handlową Tylenol, może złagodzić ból i gorączkę. W połączeniu z innymi składnikami może pomóc w leczeniu objawów alergii, kaszlu, objawów grypy i przeziębienia.

Lekarze często przepisują leki zawierające paracetamol i inne składniki w celu leczenia bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego.

Jednak przyjmowany w większych dawkach paracetamol może spowodować poważne uszkodzenie wątroby. Ludzie nigdy nie powinni przekraczać zalecanej dawki.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

NLPZ to inny rodzaj leków przeciwbólowych. Mogą zmniejszyć ból i pomóc odzyskać codzienne funkcje. Są dostępne bez recepty lub na receptę w różnych mocach. NLPZ są odpowiednie przy łagodnych ostrych bólach, takich jak bóle głowy, lekkie skręcenia i bóle pleców.

NLPZ mogą złagodzić miejscowy stan zapalny i ból spowodowany obrzękiem. Leki te mogą powodować działania niepożądane związane z układem pokarmowym, w tym krwawienie. Dlatego lekarz będzie monitorował osobę przyjmującą wysokie dawki.

Zawsze ważne jest, aby przeczytać opakowanie, aby dowiedzieć się, co zawiera środek przeciwbólowy przed jego użyciem i sprawdzić maksymalne dawkowanie. Ludzie nigdy nie powinni przekraczać zalecanej dawki.

Opioidy

Lekarze przepisują te leki na najbardziej ekstremalne ostre bóle, takie jak te wynikające z operacji, oparzeń, raka i złamań kości. Opioidy są silnie uzależniające, powodują objawy odstawienia iz czasem tracą skuteczność. Wymagają recepty.

W sytuacjach związanych z ciężkim urazem i bólem, lekarz ostrożnie ustali i poda dawkę, stopniowo zmniejszając dawkę, aby zminimalizować objawy odstawienia.

Ludzie powinni dokładnie omówić wszystkie opcje leczenia z lekarzem i ujawnić wszelkie schorzenia i aktualne leki. Opioidy mogą znacząco wpływać na progresję kilku chorób przewlekłych, w tym:

• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• choroba nerek
• problemy z wątrobą
• wcześniejsze zaburzenia związane z używaniem narkotyków
• demencja

Opioidy mogą powodować niebezpieczne skutki uboczne u osób z niektórymi chorobami przewlekłymi. Na przykład mogą powodować depresję oddechową, co może zaostrzać objawy POChP.

Przewlekłe leczenie bólu

Szereg terapii nielekowych może pomóc złagodzić ból. Te alternatywy dla leków mogą być bardziej odpowiednie dla osób doświadczających przewlekłego bólu.

Te terapie obejmują:

• Akupunktura: Wprowadzenie bardzo cienkich igieł w określone punkty nacisku może zmniejszyć ból.
• Blokady nerwów: te zastrzyki mogą znieczulić grupę nerwów, które działają jako źródło bólu dla określonej kończyny lub części ciała.
• Psychoterapia: może pomóc w radzeniu sobie z emocjonalną stroną ciągłego bólu. Przewlekły ból często ogranicza radość z codziennych czynności i utrudnia pracę. Ponadto badania wykazały, że przewlekły ból może prowadzić do depresji, a depresja nasila przewlekły ból. Psychoterapeuta może pomóc osobie wprowadzić zmiany w celu zminimalizowania natężenia bólu i zbudowania umiejętności radzenia sobie.
• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS): TENS ma na celu stymulację systemów opioidowych i bramek bólowych w mózgu, zapewniając w ten sposób ulgę.
• Chirurgia: W leczeniu przewlekłego bólu możliwe są różne operacje nerwów, mózgu i kręgosłupa. Obejmują one rizotomię, dekompresję i procedury elektrycznej głębokiej stymulacji mózgu i rdzenia kręgowego.
• Biofeedback: Dzięki tej technice umysł-ciało osoba może nauczyć się skuteczniej kontrolować swoje narządy i automatyczne procesy, takie jak tętno, za pomocą myśli. Według badań z 2019 r., Rzeczywistość wirtualna może teraz odgrywać rolę w stosowaniu biofeedbacku w leczeniu bólu.
• Terapie relaksacyjne: obejmują szeroki zakres kontrolowanych technik i ćwiczeń relaksacyjnych, głównie z zakresu medycyny alternatywnej i komplementarnej. Można spróbować hipnozy, jogi, medytacji, masażu, technik rozpraszających, tai chi lub kombinacji tych praktyk.
• Manipulacja fizyczna: fizjoterapeuta lub kręgarz może czasami pomóc złagodzić ból, manipulując napięciem pleców.
• Ciepło i zimno: Pomocne może być stosowanie gorących i zimnych opakowań. Ludzie mogą je zmieniać lub wybierać w zależności od rodzaju urazu lub bólu. Niektóre miejscowe leki działają rozgrzewająco, gdy dana osoba zastosuje je na dotknięty obszar.
• Odpoczynek: Jeśli ból pojawia się z powodu kontuzji lub przepracowania części ciała, odpoczynek może być najlepszą opcją.

Przy odpowiednim leczeniu bólu możliwe jest utrzymanie codziennych czynności, zaangażowania społecznego i aktywnej jakości życia.

Dowiedz się, jak joga może pomóc osobom z fibromialgią.

P:

Czy są jakieś badania na temat tego, jaki jest najbardziej bolesny rodzaj urazu?

ZA:

Istnieje wiele badań dotyczących bólu i różnych raportów na temat tego, co jest najbardziej bolesne. Ból nerwowy - na przykład klasterowe bóle głowy, półpasiec lub uszczypnięty nerw rdzeniowy z przepukliny dysku - często znajduje się na szczycie list przebojów.

Głęboki ból trzewny, taki jak ból występujący przy zapaleniu otrzewnej, porodzie lub kamicy nerkowej, plasuje się wysoko w najgorszej skali bólu. Oparzenia są szczególnie bolesne, w zależności od ciężkości.

Jednak wiele czynników wpływa na nasilenie bólu, w tym subiektywną tolerancję jednostki.

Dr Deborah Weatherspoon, R.N., CRNAOdpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.