Co należy wiedzieć o zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki?
Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki występuje, gdy trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów wspomagających trawienie.
Ten stan może prowadzić do słabego wchłaniania składników odżywczych, utraty wagi i niedoboru witamin.
Dwie z głównych przyczyn zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (EPI) to mukowiscydoza i przewlekłe zapalenie trzustki. Objawy są podobne do innych powszechnych chorób żołądka i jelit, a lekarze często niedodiagnozują EPI.
Lekarz może z powodzeniem leczyć EPI za pomocą enzymów na receptę i zmian stylu życia.
Szybkie fakty dotyczące zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki
- Trzustka jest jednym z narządów wchodzących w skład układu pokarmowego (GI).
- Trzustka produkuje amylazę, proteazę i lipazę, trzy substancje znane jako enzymy, które są niezbędne do normalnego trawienia pożywienia.
- Leki stosowane w enzymatycznej terapii zastępczej trzustki (PERT) są wytwarzane z trzustki świni.
- Człowiek może żyć bez trzustki.
Co to jest?
Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki występuje, gdy trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów.
Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki to zaburzenie trawienne obejmujące trzustkę i wytwarzane przez nią enzymy. Enzymy to substancje chemiczne uwalniane w celu wywołania określonej reakcji chemicznej, a trzustka wydziela wiele różnych enzymów, które służą różnym celom.
Trawienie pokarmu to skomplikowany proces, rozpoczynający się w jamie ustnej, podczas żucia i wydzielania śliny. Kiedy ktoś połknie pokarm, kwasy w żołądku go rozkładają.
Po około 15 minutach rozłożony pokarm przenosi się do jelita cienkiego. Tutaj trzustka dostarcza niezbędnych enzymów do przekształcania pokarmu w mniejsze cząsteczki. Te cząsteczki są następnie wchłaniane do krwiobiegu i wysyłane w celu odżywienia organizmu.
Trzustka wraz z gruczołami ślinowymi i potowymi jest jednym z głównych gruczołów zewnątrzwydzielniczych. Gruczoły zewnątrzwydzielnicze uwalniają substancje do innego organu lub powierzchni ciała przez otwór zwany przewodem.
Gruczoły wydzielania wewnętrznego, takie jak tarczyca i przysadka mózgowa, różnią się tym, że uwalniają swoje hormony bezpośrednio do krwiobiegu. Trzustka służy jako jedno i drugie. Prawidłowo funkcjonująca trzustka umożliwia efektywne trawienie i wchłanianie ważnych składników odżywczych.
W EPI trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów potrzebnych do trawienia pokarmu. Bez tego rozkładu osoba nie może wchłonąć niezbędnych składników odżywczych i witamin. Prowadzi to do biegunki, niedoboru witamin i utraty wagi.
Jeśli pracownik służby zdrowia nie leczy prawidłowo EPI, stan ten może skutkować opóźnionym lub ograniczonym wzrostem niemowląt i dzieci, problemami z kośćmi, skróceniem średniej długości życia i narażeniem na infekcje.
Przyczyny
Istnieje wiele przyczyn EPI.
Każdy stan, który uszkadza trzustkę i zatrzymuje lub blokuje uwalnianie jej enzymów, może spowodować EPI. Dwie najczęstsze przyczyny to mukowiscydoza i przewlekłe zapalenie trzustki.
Mukowiscydoza, zagrażająca życiu choroba genetyczna, która rozwija się w dzieciństwie, wytwarza gęsty, lepki śluz, który atakuje zarówno płuca, jak i układ pokarmowy. Śluz gromadzi się i zatyka ujście trzustki, zapobiegając naturalnemu uwalnianiu enzymów podczas trawienia.
W przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka ulega zapaleniu. Normalna tkanka trzustki zaczyna stawać się tkanką bliznowatą. Nagromadzenie tej tkanki bliznowatej zapobiega opuszczaniu przewodu pokarmowego przez enzymy trawienne.
Badania potwierdziły związek między paleniem a rozwojem przewlekłego zapalenia trzustki.
Inne schorzenia i choroby, które mogą powodować EPI, to:
- raka trzustki
- chirurgiczne usunięcie trzustki
- niedrożność przewodu trzustkowego
- nietolerancja glutenu
- Choroba Crohna
- autoimmunologiczne zapalenie trzustki
- cukrzyca
- Zespół Zollingera-Ellisona, w którym guz komórek trzustki prowadzi do produkcji zbyt dużej ilości kwasu żołądkowego, co ostatecznie prowadzi do wrzodów żołądka
- zespół dumpingu, zespół objawów obejmujących osłabienie i szybkie wypróżnienia, które czasami występują po operacji żołądka
- bypass żołądka i inne operacje przewodu pokarmowego
Objawy
EPI może prowadzić do wzdęć, gazów i skurczów żołądka.
EPI może być trudna do zdiagnozowania, ponieważ ma podobne objawy jak inne zaburzenia układu pokarmowego.
Obejmują one:
- zespół jelita drażliwego (IBS)
- choroba wrzodowa
- choroby pęcherzyka żółciowego
- nieswoiste zapalenia jelit
Najczęstszymi objawami EPI są biegunka i utrata masy ciała.
Ludzie określają rodzaj biegunki w EPI jako steatorrhea. Ten rodzaj biegunki powoduje powstawanie stolców, które są:
- wodnisty
- blady
- gruby
- pienisty
- wyjątkowo brzydki zapach
- tłusty
Te stolce zawierają tłuste kropelki. Ponieważ zawierają duże ilości niestrawionego tłuszczu, przyklejają się do muszli klozetowej lub unoszą się na powierzchni wody, przez co trudno je spłukać.
Dodatkowe objawy EPI mogą również obejmować:
- utrata masy ciała
- zmęczenie
- gaz
- skurcze
- wzdęcia
- ból w środku żołądka promieniujący do pleców
- utrata mięśni
- objawy niedoboru witamin, takie jak łamliwe paznokcie, wypadanie włosów i problemy skórne
Diagnoza
Pracownik służby zdrowia często diagnozuje EPI na podstawie powyższych objawów, szczególnie gdy pacjent opisuje tłuste stolce i utratę wagi, a gdy lekarz wykluczy inne, bardziej powszechne schorzenia.
Charakterystyczna biegunka EPI nie pojawia się, dopóki trzustka nie straci 90 procent produkcji enzymów. Może to utrudniać zdiagnozowanie EPI.
Leczenie rzadko rozpoczyna się od razu ze względu na wolno rozwijający się charakter choroby. Nie ma niebezpieczeństwa czekania na formalną diagnozę przed rozpoczęciem leczenia.
Testy potwierdzające diagnozę obejmują pobranie próbki kału do analizy laboratoryjnej i różnych badań krwi w celu sprawdzenia, czy nie ma złogów tłuszczu i niedoborów witamin. Lekarz może również zażądać tomografii komputerowej w celu zbadania podstawowych przyczyn EPI.
Leczenie
Terapia zastępcza enzymem trzustkowym (PERT) jest standardowym sposobem leczenia EPI.
Leki PERT są dostępne tylko na receptę. Pochodzą z naturalnej, nienaruszonej trzustki świni i zawierają wszystkie trzy enzymy trzustkowe.
Ta terapia przejmuje rolę trzustki. Ilość podawanych leków będzie się różnić w zależności od osoby i zależy zarówno od masy ciała, jak i ilości spożywanych tłuszczów w diecie.
Osoba w trakcie PERT musi przyjmować te leki ze wszystkimi posiłkami i przekąskami.
PERT jest bezpieczny i ma bardzo niewiele skutków ubocznych. Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła następujące sześć leków PERT:
- Creon
- Pancreaze
- Viokace
- Pertzye
- Ultresa
- Zenpep
Wskazówki dotyczące stylu życia
Oprócz przyjmowania enzymów zastępczych, osoby z EPI muszą porzucić nawyki, które mogą pogorszyć zarówno zdrowie trzustki, jak i ogólną jakość życia.
Te zmiany obejmują:
- unikanie palenia i rzucanie palenia, jeśli już to robisz
- stosowanie dobrze zbilansowanej diety, często o obniżonej zawartości tłuszczu
- zmniejszenie rozmiaru posiłku, ale zwiększenie częstotliwości
- nie spożywać alkoholu
- przyjmowanie suplementów witaminowych, głównie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach A, D, E i K, pod kierunkiem lekarza
Leczenie może pomóc osobom cierpiącym na tę chorobę normalnie jeść i trawić pokarm, umożliwiając im wchłanianie składników odżywczych i cieszenie się lepszą jakością życia.
