Rozerwany mankiet rotatorów: wszystko, co musisz wiedzieć

Rozerwany mankiet rotatorów jest częstym urazem, który wpływa na zdolność osoby do podnoszenia i obracania ramienia.

Według American Academy of Orthopaedic Surgeons szacuje się, że około 2 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych każdego roku odwiedza lekarza z powodu problemu stożka rotatorów.

Mankiet rotatorów to cztery mięśnie połączone ścięgnami z kością ramienną lub górną częścią barku.

Kiedy dochodzi do zerwania stożka rotatorów, jedno lub więcej ścięgien odłącza się od kości ramiennej. Łza może być pełna lub częściowa i może powodować znaczny ból i ograniczać ruch.

Zarówno leczenie chirurgiczne, jak i niechirurgiczne jest dostępne, gdy dana osoba zerwie mankiet rotatorów.

Przyczyny

Przyczyny urazów stożka rotatorów należą do jednej z dwóch kategorii - ostrego urazu lub chronicznej degeneracji.

Ostry uraz

Uraz lub zwyrodnienie ścięgien może spowodować zerwanie mankietu rotatorów.

Osoba może zerwać mankiet rotatorów wykonując różne czynności. Przykłady tego typu urazów obejmują:

• uraz, taki jak złamanie obojczyka lub zwichnięcie barku
• upadek na wyciągnięte ramię
• podnosząc coś nagłym, szarpiącym ruchem
• podnoszenie czegoś, co jest zbyt ciężkie

To tylko niektóre z typowych czynności, które mogą powodować pęknięcie stożka rotatorów.

Przewlekłe zwyrodnienie

Ścięgna człowieka w naturalny sposób ulegają zużyciu wraz z wiekiem. Ta degeneracja jest szczególnie prawdziwa dla dominującego ramienia człowieka.

Niektóre z potencjalnych przyczyn przewlekłej degeneracji obejmują:

• Uszkodzony dopływ krwi: Dopływ krwi do ścięgien zmniejsza się wraz z wiekiem, co zwiększa ryzyko zerwania stożka rotatorów. Oznacza to, że urazy są częstsze po 40 roku życia.
• Ostrogi kostne: Ostrogi kostne to przerost kości, który może wystąpić w wyniku powtarzających się ruchów. Osoba może zauważyć, że ból nasila się, gdy podniesie ramię, jeśli ostroga kostna naciska na mankiet rotatorów.
• Powtarzające się ruchy: sportowcy i osoby pracujące rękami są podatne na urazy stożka rotatorów. Przykłady czynności zwiększających ryzyko obejmują baseball, wiosłowanie i podnoszenie ciężarów. Typowe zawody, w których dana osoba jest podatna na pękanie stożka rotatorów, obejmują stolarstwo i dekorację.

Objawy

Łzy stożka rotatorów mogą nie powodować natychmiastowego bólu, chociaż mogą przy ostrych urazach. Czasami osoba może usłyszeć wyraźny trzaskający dźwięk, a następnie osłabienie ramienia.

Inne objawy, które lekarze kojarzą z rozdarciem stożka rotatorów, obejmują:

• trzaskające wrażenia, gdy osoba porusza ramieniem
• uczucie pękania, znane jako trzeszczenie, podczas poruszania ramieniem
• ból barku nawet w spoczynku
• ból podczas podnoszenia ręki lub podczas rzucania nad głową
• ramię blokujące się na miejscu
• osłabienie ramienia i dłoni

Czasami objawy urazu stożka rotatorów pojawiają się nie tylko z powodu samego urazu, ale także z powodu zapalenia.

To zapalenie występuje zwykle w ochronnych torebkach kaletki w stożku rotatorów. Lekarze nazywają ten stan zapaleniem kaletki.

Diagnoza

Lekarz może zalecić rezonans magnetyczny w celu zdiagnozowania zerwanego mankietu rotatorów.

Lekarz zapyta o objawy danej osoby, jak doszło do urazu i czy coś złagodzi lub pogorszy ból.

Wykonają również badanie fizykalne, aby określić zakres ruchu osoby i nasłuchują, czy nie ma trzasków lub trzasków, gdy poruszają ramieniem.

Lekarz może również zorganizować badania obrazowe ramienia i barku, takie jak:

• Rentgen: ten typ obrazowania będzie szukał oznak zwapnień kości, zapalenia stawów lub innych urazów.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Ta metoda obrazowania wykorzystuje pole magnetyczne do generowania obrazów tkanek miękkich. Lekarz może zidentyfikować obszary zapalenia i potencjalne łzawienie.

W zależności od charakteru urazu lekarz może wykonać inne badania, aby ustalić, czy mankiet rotatorów jest rozdarty lub czy objawy wynikają z innego problemu.

Leczenie

Leczenie naprawy stożka rotatorów często zależy od ciężkości łez i tego, jak bardzo wpływa to na pacjenta.

W miarę możliwości lekarz zwykle zaleca metody zachowawcze zamiast leczenia chirurgicznego.

Przykłady zachowawczego leczenia urazów stożka rotatorów obejmują:

• Odpoczynek: Odpoczynek na chorym ramieniu i noszenie procy przez kilka dni po urazie może pomóc zmniejszyć stan zapalny i ból. Lekarz może również zalecić unikanie pewnych czynności, aby zmniejszyć obciążenie barku.
• Terapia fizyczna i zajęciowa: ćwiczenia terapeutyczne rozciągające i wzmacniające mięśnie wokół barku mogą pomóc zmniejszyć obciążenie uszkodzonego stożka rotatorów.
• Leki dostępne bez recepty: leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), mogą pomóc złagodzić ból. Przykłady obejmują ibuprofen i sól sodową naproksenu.
• Zastrzyki: Lekarz może zalecić wstrzyknięcia kortykosteroidów w ramię, aby zmniejszyć stan zapalny i poprawić mobilność.

Możliwe jest, że rozdarcie stożka rotatorów pogorszy się lub utrzyma się z czasem, nawet w przypadku zabiegów w domu.

Jeśli mankiet rotatorów nie goi się metodami zachowawczymi, lekarz może zalecić leczenie operacyjne. Operacja może być również konieczna w przypadku łzy większej niż 3 centymetry.

Lekarz omówi prawdopodobieństwo udanej naprawy oraz zakres ruchu, jakiego można się spodziewać po operacji.

Metaanaliza z 2015 r. Objęła badania dotyczące chirurgii stożka rotatorów w porównaniu z leczeniem zachowawczym. Dowody z tego badania sugerują, że operacja niekoniecznie jest bardziej skuteczna niż leczenie zachowawcze.

Autorzy doszli do wniosku, że konieczne są dalsze badania, chociaż obecne dowody nie sugerują, że operacja jest gwarantowanym sukcesem w przypadku pęknięć stożka rotatorów.

Chirurgiczne podejście do pęknięcia stożka rotatorów zależy od ciężkości i położenia łezki. Czasami chirurg leczy to przez ponowne przymocowanie ścięgna do pierwotnego punktu zaczepienia.

Inne podejście polega na przycięciu zranionego ścięgna lub wygładzeniu dotkniętego obszaru. Lekarz może to zrobić, wkładając małe narzędzia do barku i używając innych specjalnych narzędzi do manipulacji i naprawy ścięgna.

Inne podejścia chirurgiczne obejmują otwartą naprawę, w której chirurg wykonuje większe nacięcie.

Poprawa

Należy omówić z lekarzem ryzyko i korzyści płynące z operacji.

Po zabiegu rekonwalescencja często wymaga fizjoterapii lub terapii zajęciowej w celu przywrócenia pełnego zakresu ruchu w barku.

Ruch ramion może powrócić do normy w ciągu 4 do 6 miesięcy po operacji.

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko, że operacja będzie nieskuteczna lub objawy nasilą się. Chirurg omówi te zagrożenia z osobą, która doznała urazu stożka rotatorów.

Przykłady potencjalnych powikłań pooperacyjnych obejmują:

• oderwanie mięśnia naramiennego na ramieniu, co może wpływać na mobilność
• uraz otaczających nerwów
• sztywność barku i ból podczas ruchu
• zakażenie miejsca operacji

Osoba może również później ponownie zranić naprawione ścięgno stożka rotatorów.

Według autorów metaanalizy z 2015 r. Większość sportowców rekreacyjnych może wrócić do tego samego poziomu gry, na którym byli przed wystąpieniem kontuzji. Jednak wśród profesjonalnych i wyczynowych sportowców badanie wykazało, że tylko 50 procent wróciło do tego samego poziomu rywalizacji po operacji.

Podsumowanie

Zerwanie stożka rotatorów może znacznie upośledzać ruchy ramion i ramion. Podczas gdy metody zachowawcze mogą leczyć większość urazów, niektóre osoby mogą wymagać operacji w celu zmniejszenia bólu i poprawy zakresu ruchu.

Jeśli ktoś uważa, że ​​mógł zranić stożek rotatorów lub wydaje się, że uraz się pogarsza, najlepiej porozmawiać z lekarzem.