Co to jest przykurcz Dupuytrena?
Przykurcz Dupuytrena to stan, w którym tkanka włóknista rośnie w dłoni i przyczepia się do pochewek ścięgien, wciągając palce w kierunku środka dłoni.
Warstwa tkanki, która znajduje się pod skórą w palcach i dłoniach, nazywana jest powięzią. Gdy powięź gęstnieje i napina się, palce zginają się w kierunku dłoni i niemożliwe jest ich całkowite wyprostowanie.
Tkanka włóknista może tworzyć pogrubione struny w dłoni. Zwykle dotyczy czwartego i piątego palca, zwanego palcem serdecznym i małym lub małym, ale zgrubienie może rozciągać się na dowolną z palców, w tym na kciuk.
Inne nazwy przykurczu Dupuytrena to Morbus Dupuytren, choroba Dupuytrena i włókniakowatość dłoniowa.
Do znanych osób z przykurczem Dupuytrena należą zmarły były prezydent Stanów Zjednoczonych Ronald Reagan i pianistka Misha Dichter.
Objawy
Przykurcz to nieprawidłowe skrócenie tkanki, które wpływa na zakres ruchu.
Przykurcz Dupuytrena to skrócenie powięzi dłoniowej, która jest cienką, twardą warstwą tkanki włóknistej, która znajduje się między skórą dłoni a leżącymi pod nią ścięgnami, co pozwala ludziom zginać palce.
Objawy tego stanu rozwijają się stopniowo przez kilka lat. Pierwszym objawem jest często delikatny guzek na dłoni. Na początku może wystąpić pewien ból, ale zwykle ustępuje.
Mogą rozwinąć się twarde pasma tkanki i osobie trudniej będzie wyciągnąć rękę. Chociaż opaski mogą przypominać struny lub ścięgna, stan nie obejmuje ścięgien.
Na dłoni mogą pojawić się niezwykłe dołeczki lub grudki, a skóra może się nad nimi marszczyć.
Przykurcz zwykle pociąga jeden lub więcej palców w kierunku dłoni i uniemożliwia osobie ich wyprostowanie.
Przykurcz Dupuytrena może wpływać na jedną lub obie ręce. Rzadziej może wpływać na palce u nóg, znane jako choroba Ledderhose'a lub penis, zwane chorobą Peyroniego.
Stan ten zwykle nie jest bolesny, ale utrudnia używanie palców. Objawy mogą być od łagodnych do ciężkich.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Naukowcy nie wiedzą jeszcze dokładnie, co powoduje przykurcz Dupuytrena, ale uważają, że rolę odgrywają czynniki genetyczne.
Badania wykazały, że stan ten często dotyka ludzi z Europy Północnej.
Inne możliwe czynniki ryzyka obejmują:
- spożycie alkoholu
- starszy wiek
- specyficzne geny, ponieważ wydaje się działać w rodzinach
Wydaje się, że osoby z cukrzycą i osoby przyjmujące leki na padaczkę również mają większe ryzyko.
Diagnoza
Aby zdiagnozować przykurcz Dupuytrena, lekarz sprawdzi dłonie pod kątem wgłębień, wgłębień, zgrubiałej skóry, zgiętych palców i guzków lub guzków.
Mogą poprosić osobę o wykonanie „testu blatu”, który wymaga od niej ułożenia dłoni płasko na powierzchni stołu z dłonią skierowaną w dół.
Jeśli nie mogą spłaszczyć ręki, prawdopodobnie mają ten stan.
Leczenie
Nie ma trwałego lekarstwa na przykurcz Dupuytrena.
Leczenie jest zwykle niepotrzebne w przypadkach, gdy przykurcz jest łagodny i nie przeszkadza w wykonywaniu codziennych czynności.
Jednak terapie są dostępne dla osób z cięższymi objawami. Obejmują one:
Zastrzyki steroidowe
Wstrzyknięcie kortykosteroidów do guzka może złagodzić ból i stan zapalny oraz może spowolnić postęp choroby.
Zastrzyki z kolagenazy
Zastrzyki z kolagenazy clostridium histolyticum (CCH) to stosunkowo nowy rodzaj leczenia.
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła CCH dla przykurczu Dupuytrena w 2010 r. Pod marką Xiaflex.
Podczas tego zabiegu lekarz wstrzyknie enzym kolagenazę do sznurów, aby je osłabić. Następnie pociągną i zerwą sznury, pozwalając palcom wyprostować się, aby osoba mogła ich ponownie użyć.
Badanie przeprowadzone w 2016 roku na 213 osobach, które otrzymały leczenie CCH wykazało, że 73 procent było bardzo zadowolonych lub zadowolonych z wyników, a 21 procent było niezadowolonych. Spośród 78 uczestników, którzy wcześniej przeszli operację, 71 procent stwierdziło, że wolą CCH od operacji.
Nie jest jeszcze jasne, jak skuteczne jest to leczenie w dłuższej perspektywie. Jednak Międzynarodowe Towarzystwo Dupuytren zauważa, że wskaźniki nawrotów są niskie w badaniach klinicznych, a mniej niż 5 procent osób ponownie ma objawy w ciągu 4 lat.
Operacja
Lekarz może zalecić operację usunięcia lub poluzowania sznurków w przypadkach, gdy:
- stan ten ogranicza użycie ręki przez osobę
- tkanka owinięta wokół tętnic i nerwów zwiększa ryzyko ich urazu
W niektórych przypadkach chirurdzy mogą wykonać zabieg w znieczuleniu miejscowym, ale częściej będą korzystać ze znieczulenia regionalnego lub ogólnego. Tak czy inaczej, operacja jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym, co oznacza, że dana osoba nie będzie musiała pozostać w szpitalu na noc.
Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS), dwie najczęstsze procedury chirurgiczne w przypadku przykurczu Dupuytrena to:
- fasciotomia
- częściowa fasciektomia dłoniowa
Fasciotomia
Chirurg przecina tkankę łączną, aby złagodzić napięcie. Mogą wbić cienką igłę ostrym ukosem w skórę i nad przykurcz, aby użyć jej jako noża.
Chirurg odetnie lub podzieli zgrubiałą tkankę pod skórą, ale jej nie usunie.
Lekarz pozostawi ranę otwartą, a osoba może potrzebować szyny podczas gojenia się rany.
Podsuma fasciektomii dłoniowej
Chirurg całkowicie usunie tkankę łączną. Mogą potrzebować kilku nacięć, które często wykonują w zygzakowaty wzór.
Czasami osoba może potrzebować przeszczepu skóry, aby przyspieszyć gojenie się rany.
Terapia fizyczna i zajęciowa
Po operacji połączenie terapii fizycznej i zajęciowej może pomóc osobie odzyskać funkcję ręki.
Na wynos
Przykurcz Dupuytrena występuje, gdy tkanka pogrubia się i zaciska pod dłonią, pociągając co najmniej jeden palec w kierunku środka dłoni.
Prawdopodobnie przyczyny są genetyczne, a stan zwykle postępuje powoli w czasie. Większość ludzi nie potrzebuje leczenia, ale operacja i inne opcje są dostępne dla tych, którzy to robią.
