Co należy wiedzieć o niezastawkowym migotaniu przedsionków

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków odnosi się do nieregularnego rytmu serca. Może to wynikać z nieszczelnych lub zablokowanych zastawek w sercu. Jednak zawory nie zawsze są zaangażowane. W tym przypadku rozpoznanie jest bezzastawkowe.

Zwykle serce pompuje krew w organizmie w regularnym rytmie, zwanym rytmem zatokowym. Jednak problemy z sercem, takie jak nadciśnienie w jego wnętrzu lub rozciąganie górnych komór, mogą powodować nieregularne bicie serca.

Wiele opcji leczenia i zmian stylu życia może pomóc osobom z niezastawkowym A-fib żyć pełnym i aktywnym życiem. Zabiegi mogą również zmniejszyć ryzyko udaru.

W tym artykule wyjaśniamy, czym jest niezastawkowe fibrynoproteiny A, co je powoduje oraz w jaki sposób lekarze je rozpoznają i leczą.

Definicja

Osoba z A-fib może odczuwać duszność, zawroty głowy i zmęczenie.

Aby zrozumieć niezastawkowe A-fib, warto przyjrzeć się różnym częściom nazwy:

• „Przedsionek” odnosi się do dwóch górnych komór serca.
• „Migotanie” to szybki, nierówny rytm serca.
• „Zastawkowy” odnosi się do zastawek, przez które krew wpływa i wypływa z serca.

Kiedyś lekarze używali terminu „niezastawkowe fibryle A” w odniesieniu do określonego typu nieregularnego rytmu serca.

Ten typ powstaje w górnych komorach serca i nie jest wynikiem mechanicznej zastawki serca ani zablokowania jednej z zastawek. Nazwą tej blokady jest zwężenie zastawki mitralnej.

Jednak wytyczne American Heart Association (AHA) i innych organizacji z 2019 r. Zalecają, aby termin „niezastawkowe A-fib” nie był już używany.

Zamiast tego lekarze po prostu używają terminu „zastawkowe włóknienie A” do opisania stanu, gdy jest on wynikiem powikłań mechanicznych zastawek serca lub zwężenia zastawki mitralnej.

A-fib to poważna choroba, która dotyka około 2,7 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych. Jeśli osoba, która go ma, nie zostanie poddana leczeniu, może być pięć razy bardziej narażona na udar. Około 1 na 5 uderzeń jest wynikiem A-fib.

Ten stan może powodować różne problemy zdrowotne, w tym skrzepy krwi w sercu, które mogą powodować znaczne uszkodzenia. Skrzep krwi w sercu może na przykład oderwać się i dotrzeć do mózgu, gdzie może zablokować naczynie krwionośne i spowodować udar.

Tutaj przeczytaj więcej o tym, jak rozwijają się zakrzepy krwi.

Nieregularny rytm serca może również utrudniać sercu pompowanie krwi w pozostałych częściach ciała, co prowadzi do zawrotów głowy, zmęczenia i duszności podczas wysiłku.

Osoba z A-fib może mieć szybkie bicie serca, które z czasem może osłabiać serce i powodować zadyszkę, zmęczenie i obrzęk nóg.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele różnych przyczyn A-fib. Niektóre czynniki ryzyka są specyficzne dla niezastawkowego A-fib, a wiele z nich wiąże się z pogorszeniem zdrowia serca lub osłabieniem serca.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju niezastawkowego A-fib, w szczególności obejmują:

• regularnie pije dużo alkoholu
• regularne palenie, nawet w przeszłości
• otyłość
• zbyt mało lub zbyt dużo ćwiczeń

Grupy zagrożone wszystkimi formami A-fib obejmują mężczyzn, u których występuje większe prawdopodobieństwo rozwoju niż kobiety, oraz osoby w wieku powyżej 65 lat, ponieważ ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.

Posiadanie historii któregokolwiek z następujących problemów może również zwiększyć ryzyko A-fib:

• choroby serca, takie jak zawał serca
• choroba płuc
• niewydolność serca
• cukrzyca
• bezdech senny
• zespół metaboliczny, który również zwiększa ryzyko chorób serca
• nadczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy
• zapalenie osierdzia lub zapalenie worka otaczającego serce
• operacja serca

Ponadto terapia steroidami w dużych dawkach może wywołać fibrynę u osoby z innymi czynnikami ryzyka. Chirurgia niekardiochirurgiczna, infekcja i czynniki stresogenne związane z zawałem serca mogą również prowadzić do A-fib.

Objawy i powikłania

Można żyć z A-fib i nie doświadczać żadnych objawów.

Najczęstszym objawem A-fib, bez względu na to, czy jest zastawkowy, czy też niezastawkowy, jest drżenie, trzepotanie lub szybkie bicie serca wraz z nieregularnym tętnem lub uczuciem uderzenia w klatkę piersiową. Ludzie czasami odnoszą się do tego jako o kołataniu serca.

Inne objawy A-fib mogą obejmować:

• duszność lub trudności w oddychaniu, szczególnie podczas wysiłku
• uczucie osłabienia, zwłaszcza przy wysiłku
• zmęczenie lub znużenie
• zawroty głowy
• półomdlały

Objawami mogą być również ból lub ucisk w klatce piersiowej. Mogą jednak również wskazywać na zawał serca. Każdy, kto ma ucisk w klatce piersiowej lub ból, powinien szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Diagnoza

Wiele objawów A-fib może również wystąpić w przypadku innych schorzeń. Konieczne jest, aby udać się do lekarza w celu postawienia diagnozy.

Przeprowadzą badanie fizykalne i zadadzą pytania dotyczące historii medycznej danej osoby.

Następnie lekarz zwykle wykona elektrokardiogram (EKG). To prosty test, który pokazuje, jak szybko bije serce. Może również wykryć nieregularny rytm serca i zmierzyć wzór sygnałów elektrycznych przechodzących przez każdą część serca.

Podczas EKG osoba leży nieruchomo na stole z elektrodami przymocowanymi do skóry klatki piersiowej, rąk i nóg. Łączą się one z maszyną, która rejestruje informacje o czynności elektrycznej serca.

Lekarz może potrzebować ogolić skórę, aby elektrody przykleiły się. Jednak test jest bezbolesny i nie ma żadnego zagrożenia dla zdrowia.

EKG rejestruje tylko bieżący obraz czynności serca, więc może wykryć nieprawidłowości tylko wtedy, gdy rytm jest nierówny w czasie badania.

Aby mieć pewność, że wyniki są dokładne, lekarz może poprosić osobę o noszenie monitora Holtera, który mierzy rytm serca w sposób ciągły przez 24–48 godzin.

Noszenie monitora wiąże się z posiadaniem elektrod na klatce piersiowej, które łączą się z urządzeniem rejestrującym. Monitor rejestruje reakcję serca, gdy osoba wykonuje swoje codzienne życie.

Po okresie pomiaru osoba zwraca monitor do lekarza, który przegląda wyniki i omawia wszelkie niezbędne plany leczenia.

Lekarz może również zażądać echokardiogramu. Ten test wykorzystuje technologię ultradźwiękową do oceny przepływu krwi przez serce. Mogą przeprowadzić ten test, aby wykluczyć chorobę zastawkową, zmierzyć rozmiar górnych jam i ocenić, jak dobrze działa lewa komora.

Możliwości leczenia

Leczenie A-fib różni się w zależności od konkretnych objawów, ich nasilenia i tego, czy dana osoba ma chorobę serca.

Główne cele leczenia to:

· Zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi, które mogłyby prowadzić do udaru

· Przywrócić zdrowy rytm serca, który nazywamy kontrolą rytmu

· Radzić sobie z objawami, jeśli takie występują

· Kontrolować, ile razy na minutę komory serca kurczą się i wypełniają krwią, co nazywa się kontrolą częstości

Kontrolowanie liczby skurczów może prowadzić do złagodzenia objawów, nawet jeśli serce nadal bije poza rytmem.

Decyzja o kontynuowaniu kontroli częstości lub rytmu będzie zależeć od wielu czynników, w tym:

· Zakres objawów

· Jak dobrze serce może pompować

· Wielkość górnych jam serca na echokardiogramie

· Czas trwania A-fib lub czy dana osoba przeżywa swój pierwszy epizod

Zmiany stylu życia

Lekarze często zalecają osobom z A-fib:

· Ograniczenie soli w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi

· Posiadanie zdrowej diety

· Redukcja stresu

· Unikanie lub ograniczanie spożycia alkoholu

· Leczenie bezdechu sennego, jeśli dotyczy

Badania jeszcze nie ustaliły jednoznacznie, czy kofeina może powodować zapalenie mięśniówki, czy ją pogarszać. Badania przyniosły mieszane wyniki i konieczne są dalsze badania.

Niektórzy ludzie są bardziej wrażliwi na kofeinę niż inni, a osoba z A-fib może odnieść korzyści z wyeliminowania kofeiny z diety lub ograniczenia jej spożycia - na przykład unikając produktów o wysokiej zawartości kofeiny, takich jak espresso.

Tymczasem stosowanie poniższych stymulantów może zwiększyć ryzyko rozwoju A-fib:

• napoje energetyczne
• leki pobudzające, takie jak Adderall
• niektóre narkotyki rekreacyjne, takie jak metamfetamina i kokaina

Lek

Lekarze mogą przepisać jeden lub kombinację następujących leków osobom z niezastawkowym A-fib:

• leki kontrolujące częstość rytmu, takie jak beta-blokery lub blokery kanału wapniowego
• leki kontrolujące rytm, takie jak flekainid, propafenon lub rzadko amiodaron
• leki rozrzedzające krew zapobiegające zakrzepom i zmniejszające ryzyko udaru.

Podczas leczenia zakrzepów krwi związanych z A-fib, lekarze prawdopodobnie stosują leki zwane bezpośrednimi doustnymi antykoagulantami.

Lekarz zastosuje system punktacji CHA2DS2-VASc, aby ocenić ryzyko udaru u osoby z powodu A-fib i czy konieczne jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew.

Ścisłe przestrzeganie instrukcji dotyczących przyjmowania leków nasercowych ma kluczowe znaczenie i ważne jest, aby uzyskać jasne informacje od lekarza przepisującego.

Aby uzyskać jak największe korzyści z leczenia, osoba może potrzebować dostosować dietę lub uczestniczyć w regularnych wizytach kontrolnych. Jeśli na przykład lekarz przepisuje lek przeciwzakrzepowy warfarynę (Coumadin), osoba często musi poddawać się comiesięcznym badaniom krwi, które pomagają lekarzowi upewnić się, że lek nie wywołuje działań niepożądanych.

Operacja

Procedury medyczne, które mogą pomóc w leczeniu niezastawkowego włóknienia A obejmują:

• Kardiowersja elektryczna: polega na poddaniu serca wstrząsowi elektrycznemu w celu przywrócenia jego normalnego rytmu.
• Ablacja cewnika: polega na wysłaniu przez chirurga energii o częstotliwości radiowej przez przewód do serca w celu wyciszenia tkanki przedsionka, która może powodować błędne sygnały elektryczne.
• Procedura labiryntu: polega na utworzeniu tkanki bliznowatej w górnej części serca, aby zmienić sygnały elektryczne i przywrócić regularne bicie serca. Ta procedura zwykle towarzyszy kolejnej operacji serca.
• Rozrusznik serca z ablacją węzłów przedsionkowo-komorowych: Chirurg wprowadza rozrusznik, który wysyła impuls elektryczny do serca, utrzymując je w regularnym rytmie. Zespół medyczny zwykle sugeruje to tylko wtedy, gdy leki były nieskuteczne.

Perspektywy

Bez leczenia niezastawkowe A-fib może powodować poważne problemy zdrowotne. Jednak szereg podejść może przywrócić regularny rytm serca i złagodzić objawy.

Zarządzanie czynnikami ryzyka może również pomóc w zapobieganiu i kontrolowaniu niezastawkowego AF. Ludzie mogą to zrobić, na przykład przyjmując leki dokładnie zgodnie z zaleceniami, ograniczając spożycie alkoholu, obniżając poziom cholesterolu i regularnie wykonując umiarkowane ćwiczenia.

P:

Czy niezastawkowe A-fib jest bardziej niebezpieczne niż zastawkowe A-fib?

ZA:

Nie można ich bezpośrednio porównywać. Oba są typami A-fib. Głównym powodem tego rozróżnienia jest to, że bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe, które są nowszymi lekami, nie mogą być stosowane w przypadku zastawkowego zapalenia zastawek, a lekarze muszą stosować warfarynę u tych pacjentów.

Nowe wytyczne A-fib z lipca 2019 r. Definiują zastawkowe AF jako umiarkowane do ciężkiego lub ciężkie zwężenie zastawki mitralnej lub wynik mechanicznej zastawki serca.

Dr Payal Kohli, MD, FACC Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.