Co należy wiedzieć o krwotoku podpajęczynówkowym
Krwotok podpajęczynówkowy występuje, gdy krew wycieka do przestrzeni między dwiema błonami otaczającymi mózg. Opuchnięte naczynie krwionośne lub tętniak zwykle pęka i powoduje stan.
Krwotok tego typu może prowadzić do udaru i często ma poważne konsekwencje. Krwawienie może wystąpić nagle, powodując silny ból głowy. Często przyczyną jest pęknięty tętniak mózgu lub uraz głowy.
Krwotok podpajęczynówkowy występuje u około 10 na 100 000 osób w Stanach Zjednoczonych, co odpowiada około 30 000 nowych przypadków każdego roku.
Co to jest?
Mózg otaczają trzy błony. Opona twarda jest warstwą najbardziej wewnętrzną, podczas gdy opona twarda jest warstwą najbardziej zewnętrzną.
Pomiędzy tymi dwoma znajduje się membrana pajęczynówki.
Krwawienie w krwotoku podpajęczynówkowym występuje w tętnicach tuż poniżej błony pajęczynówki i powyżej opuszki twardej.
Płyn mózgowo-rdzeniowy wypełnia część mózgu zwaną przestrzenią podpajęczynówkową. Podczas krwotoku podpajęczynówkowego płyn mózgowo-rdzeniowy w przestrzeni podpajęczynówkowej wypełnia się krwią.
Krwotoki podpajęczynówkowe są odpowiedzialne za około 5 procent wszystkich udarów i około jednej czwartej zgonów spowodowanych udarami lub z nimi związanych.
Objawy
Pierwszym objawem krwotoku podpajęczynówkowego jest często nagły i silny „grzmotowy ból głowy”.
Ludzie opisują ból jako podobny do uderzenia w głowę i najgorszego bólu głowy w ich życiu. Ból głowy zwykle pulsuje w okolicach tyłu głowy.
Inne objawy to:
- sztywność karku
- nudności
- wymioty
- bełkotliwa wymowa
- depresja, splątanie, majaczenie lub apatia
- zaburzenia świadomości, czasami utrata przytomności
- drgawki
- krwotok wewnątrzgałkowy lub krwawienie do gałki ocznej
- sporadyczne trudności z uniesieniem powieki
- gwałtowny wzrost ciśnienia krwi
Ból głowy i sztywność karku są podobne do objawów zapalenia opon mózgowych. Jednak krwotok podpajęczynówkowy nie powoduje wysypki skórnej ani gorączki.
Przyczyny
Kilka czynników może prowadzić do krwotoku podpajęczynówkowego.
Tętniak
Do 80 procent krwotoków podpajęczynówkowych występuje w przypadku pęknięcia tętniaka mózgu.
Tętniak pojawia się, gdy część naczynia krwionośnego puchnie. Może to być spowodowane osłabieniem ściany naczynia krwionośnego. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi naczynie krwionośne balansuje w najsłabszym punkcie. Im większy obrzęk, tym większe ryzyko pęknięcia lub pęknięcia.
Tętniaki związane z krwotokami podpajęczynówkowymi zwykle występują w kręgu tętnic dostarczających krew do mózgu. Są one znane jako krąg Willisa.
U niektórych osób wrodzona anomalia prowadzi do słabych i cienkich ścian naczyń krwionośnych, co zwiększa ryzyko tętniaka.
Palenie, regularne picie alkoholu w dużych ilościach lub niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi również są czynnikami ryzyka tętniaka.
Malformacje tętniczo-żylne
Malformacja tętniczo-żylna występuje od urodzenia. Naukowcy uważają, że może to wynikać z problemów zdrowotnych płodu podczas rozwoju w macicy.
Malformacja tętniczo-żylna to złożona, splątana sieć nieprawidłowych tętnic i żył, która wpływa na naczynia krwionośne w rdzeniu kręgowym, pniu mózgu lub mózgu.
Objawy często pojawiają się dopiero po wystąpieniu krwotoku.
Inne przyczyny
Poważny uraz głowy, taki jak uderzenie w głowę, może spowodować krwotok podpajęczynówkowy.
Czynniki ryzyka
Wybory stylu życia i czynniki przyczyniające się do wzrostu ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego obejmują:
- używanie tytoniu
- spożywanie kokainy
- nadużywanie alkoholu
- wysokie ciśnienie krwi
- bliski krewny, który również miał krwotok podpajęczynówkowy
Diagnoza
Jeśli dana osoba odczuwa sztywność karku i silny ból głowy bez innej znanej przyczyny, mogą to być objawy krwotoku podpajęczynówkowego.
Krwotok podpajęczynówkowy jest stanem nagłym. Każdy, kto wykazuje oznaki stanu, powinien natychmiast udać się na pogotowie.
Skan MRI zapewnia szczegółowy obraz wnętrza czaszki. Może pomóc zidentyfikować krwotok i inne problemy z naczyniami krwionośnymi.
Badanie CT może wykryć krew wokół mózgu i wszelkie problemy, które mogą wystąpić. Lekarz może wstrzyknąć barwnik, aby ujawnić źródło krwawienia.
Nakłucie lędźwiowe polega na tym, że lekarze używają igły do pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego z dolnego odcinka kręgosłupa w celu sprawdzenia obecności krwi.
Neurolog może użyć ultrasonografii dopplerowskiej do monitorowania przepływu krwi w mózgu. Niezwykłe zmiany w szybkości przepływu krwi mogą wskazywać na skurcz tętnic w mózgu. Może to spowodować dalsze krwotoki.
Leczenie
Aby zapobiec skurczowi naczyń krwionośnych w pobliżu pękniętego tętniaka, lekarze mogą podawać lek zwany nimodypiną. Nimodypina leczy nadciśnienie i zapobiega skurczom. Przebieg tego leku może trwać około 3 tygodni.
Lekarz może zastosować morfinę w leczeniu bólu głowy, którego doświadcza osoba z krwotoku podpajęczynówkowego.
Leczenie może czasami obejmować chirurgów nakładających neurochirurgiczne przycięcie tętniaka. Mechanizm ten uszczelnia naczynie krwionośne zamknięte małym metalowym klipsem.
Inną opcją jest zwijanie wewnątrznaczyniowe. Ta procedura polega na wprowadzeniu przez chirurgów cewnika lub małej plastikowej rurki do tętnicy, zwykle w pachwinie lub nodze. Chirurg następnie wprowadza rurkę przez naczynia krwionośne, aż dotrze do części mózgu, w której znajduje się tętniak.
Następnie lekarz prowadzący wprowadza przez rurkę platynowe cewki do tętniaka. Zatrzymują one przepływ krwi do tętniaka, skutecznie zatrzymując krwotok.
Ta interwencja ma lepszy wskaźnik sukcesu w porównaniu z przycinaniem neurologicznym, a ludzie mogą szybciej wyzdrowieć.
Komplikacje
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem krwotoku podpajęczynówkowego jest skurcz naczyń mózgowych. Dzieje się tak, gdy naczynie krwionośne w pobliżu tętniaka ulega skurczowi, co pogarsza krwawienie.
Jeśli dana osoba nie zostanie poddana leczeniu, może prowadzić do śpiączki i śmierci. Lek nimodypina może znacznie zmniejszyć ryzyko tego powikłania.
Osoby ze skurczem naczyń potrzebują silnego przepływu krwi, aby dotrzeć do mózgu. Jednym ze sposobów jest podniesienie ciśnienia krwi poprzez pompowanie płynów do krwi lub transfuzję krwi i osocza do organizmu.
Jest to znane jako terapia Triple H, odnosząca się do hiperwolemii, hemodylucji i nadciśnienia. Jednak badania nie potwierdziły jeszcze jego skuteczności.
Jeśli to leczenie nie przyniesie rezultatów, chirurg może wszczepić mały balonik do tętnicy i nadmuchać go. To otwiera naczynie i przywraca dopływ krwi.
Według National Stroke Association około 5 procent osób po udarze doświadcza napadu w ciągu kilku tygodni. Napad jest bardziej prawdopodobny, gdy dana osoba przeszła udar w wyniku krwawienia.
Ponadto około 5 procent osób z krwotokiem podpajęczynówkowym zapadnie na padaczkę. Pierwszy napad może zwykle wystąpić w roku następującym po krwotoku.
Wodogłowie jest kolejnym możliwym powikłaniem krwotoku podpajęczynówkowego. Ten stan może wystąpić, gdy w komorach mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego. To ciśnienie może spowodować uszkodzenie mózgu.
Aby leczyć wodogłowie, lekarze mogą być zmuszeni do drenażu płynu, umieszczając rurkę lub przetok do mózgu.
Perspektywy
Krwotok podpajęczynówkowy jest niezwykle niebezpieczny, a długoterminowe wyniki zależą od powikłań, które mogą się pojawić.
Według jednego z badań z 2015 roku 18 procent osób, które trafiają do szpitala z tą chorobą, nie przeżywa.
Wcześniejsze badanie z 2006 roku wykazało, że 12 procent przypadków było śmiertelnych, zanim ludzie dotarli do szpitala, a kolejne 10 procent kończyło się śmiercią w ciągu 24 godzin od przyjęcia do szpitala.
Według tego badania, prawie każdy zgon z powodu krwotoku podpajęczynówkowego miał miejsce w ciągu 3 tygodni z powodu ponownego krwawienia. Około jedna trzecia ocalałych miała później powikłania poznawcze, a dwie trzecie pogorszyła jakość życia.
Ważne jest, aby osoby z którymkolwiek z czynników ryzyka omówiły z lekarzem sposoby zmniejszenia ryzyka.
Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi oraz unikanie używania narkotyków i nadmiernego spożycia alkoholu może pomóc chronić ludzi przed krwotokiem podpajęczynówkowym.
P:
Jak udzielić pierwszej pomocy osobie z krwotokiem podpajęczynówkowym?
ZA:
Niezwykle ważne jest, aby uzyskać pomoc w nagłych wypadkach (911 w USA), aby profesjonaliści natychmiast przewieźli ich do ośrodka udarowego. Jeśli krwotok jest wystarczająco silny, osoba może przestać oddychać lub serce może się zatrzymać.
W takim przypadku przeszkolony personel powinien rozpocząć resuscytację.
Seunggu Han, MD Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
