Pobudzenie w demencji: czy leki są najlepszym sposobem leczenia?
Częstym objawem wśród osób z demencją jest pobudzenie, które może wpływać na samopoczucie ich i ich opiekunów. Eksperci od demencji przeprowadzili nowe badanie i znaleźli najskuteczniejsze sposoby radzenia sobie z pobudzeniem.
W artykule opublikowanym obecnie w czasopiśmie International Psychogeriatrics, eksperci z kilku instytucji badawczych - w tym z University of Michigan w Ann Arbor i Johns Hopkins University w Baltimore, MD - wyrażają konsensus co do najlepszych podejść do radzenia sobie z behawioralnymi i psychologicznymi objawami związanymi z demencją.
Dokładniej mówiąc, mówią o tym, jak radzić sobie ze stanami pobudzenia i psychozy u osób z chorobą Alzheimera.
Ten artykuł - oparty na dowodach przedstawionych przez ekspertów od demencji z całego świata - zawiera ranking najlepszych metod radzenia sobie z pobudzeniem w chorobie Alzheimera, a podejścia nieoparte na narkotykach są na pierwszym miejscu.
„Badania te opowiadają się za znacznym odejściem od obecnej praktyki, zalecając, aby leczenie niefarmakologiczne było pierwszym podejściem do pobudzenia w demencji”.
Współautor badania, dr Helen Kales, University of Michigan
Priorytetowa opieka skoncentrowana na osobie
W nowym badaniu pierwsze cztery terapie, które naukowcy zalecają pracownikom służby zdrowia i innym opiekunom, aby nadali im priorytety, są niefarmakologiczne i koncentrują się na podejściach behawioralnych.
Specjaliści doradzają przede wszystkim w ocenie i leczeniu przyczyn leżących u podłoża pobudzenia i innych objawów behawioralnych i psychologicznych.
Zachęcają również do zapewnienia odpowiedniej edukacji opiekunom i dostosowania środowiska, w którym żyją osoby z chorobą Alzheimera, tak, aby jak najlepiej odpowiadało ich potrzebom.
Zgodnie z dowodami ekspertów, podejście do opieki skoncentrowane na osobie i zapewnienie programu zajęć, który odpowiada potrzebom osób, są często lepsze niż podawanie leków, jeśli chodzi o zwalczanie pobudzenia.
Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, najlepszym lekiem na objawy behawioralne był citalopram przeciwdepresyjny, a nawet ten zajął dopiero szóste miejsce na liście ekspertów. Leki stosowane w leczeniu bólu również zajmowały wyższą pozycję niż inne leki.
Spośród obecnie przepisywanych leków przeciwpsychotycznych specjaliści jednomyślnie zalecili jedynie risperidon, który zajął siódme miejsce na liście metod leczenia i podejść.
„Oprócz risperidonu, znajdującego się [siedem] na liście, żaden z innych atypowych leków przeciwpsychotycznych nie był zalecany” - zauważa dr Kales.
„To bardzo pożądana zmiana”, podkreśla, „biorąc pod uwagę znane szkody związane z tymi terapiami”.
Tylko jeden lek przeciwpsychotyczny jest skuteczny
Jeśli chodzi konkretnie o radzenie sobie z psychozami - w tym halucynacjami i urojeniami - u osób z postacią demencji, specjaliści zdecydowanie zalecają, aby pracownicy służby zdrowia najpierw dokładnie ocenili pacjentów pod kątem przyczyn leżących u ich podstaw i dążyli do ich opanowania.
Po raz kolejny panel ekspertów tylko za zgodą zatwierdził lek przeciwpsychotyczny risperidon i zajął drugie miejsce na liście odpowiednich metod leczenia objawów psychozy.
Naukowcy dodają, że rysperydon jest jedynym lekiem przeciwpsychotycznym, którego skuteczność w kontekście demencji jest poparta dowodami naukowymi.
Jednak ogólnie rzecz biorąc, specjaliści zdecydowanie opowiadają się za zastosowaniem podejścia terapeutycznego znanego jako „opisz, zbadaj, stwórz i oceń” (DICE).
Takie podejście wymaga zidentyfikowania czynników wyzwalających pobudzenie i innych objawów behawioralnych, aby bardziej systematycznie im zapobiegać lub je zwalczać.
Jedną z preferowanych strategii w podejściu DICE jest używanie muzyki do kontrolowania nastroju, co, jak wykazano, działa w wielu przypadkach demencji i która pozwala pracownikom służby zdrowia uniknąć przepisywania leków, które mogą mieć szkodliwe skutki uboczne.
„Objawy takie jak psychoza i pobudzenie mogą być szczególnie dokuczliwe i trudne dla osób z demencją, ich opiekunów i ich rodzin” - zauważa współautor badania, prof. Clive Ballard z University of Exter Medical School w Wielkiej Brytanii.
„Wiele powszechnie przepisywanych leków może wyrządzić krzywdę, w niektórych przypadkach znacznie zwiększając ryzyko udaru lub śmierci” - wyjaśnia.
Dodaje jednak, że „[wiemy] teraz, że podejścia nielekowe są najlepszym punktem wyjścia i mogą okazać się skuteczne”, a [obecne] badania dostarczają bardziej szczegółowych i ukierunkowanych wskazówek, które pomogą klinicystom zapewnić najlepsze możliwe opcje leczenia ”.
