Co najmniej 1 na 4 ambulatoryjne recepty na antybiotyki są „nieodpowiednie”
Według niedawnej analizy około 24 miliony, czyli 18% ze 130,5 miliona recept na antybiotyki, które lekarze ambulatoryjnie wypisali w 2015 roku w Stanach Zjednoczonych, nie miało udokumentowanego powodu stosowania tego leku.
Opieka ambulatoryjna to ogólne określenie opieki medycznej, którą otrzymują osoby, które nie przebywają w szpitalu lub instytucji.
Obejmuje to na przykład wizyty u dostawców podstawowej opieki zdrowotnej - takich jak gabinety lekarskie i ośrodki zdrowia - jak również wizyty u ginekologów, dermatologów, urologów i innych specjalistów.
Nowa BMJ badanie wykazało również, że kolejne 32 miliony recept na antybiotyki ambulatoryjnie są nieodpowiednie. Liczba ta stanowiła 25% recept w zbiorze danych.
Z połączenia tych danych wynika, że według autorów badania nawet 43% takich recept w USA jest potencjalnie niewłaściwych.
Tak wysoki poziom potencjalnie niewłaściwego przepisywania antybiotyków utrudnia monitorowanie i kontrolowanie stosowania tych leków - zauważają naukowcy.
Potrzeba silnego zarządzania jest kluczową strategią rozwiązywania głównego problemu zdrowia publicznego, jakim jest oporność na antybiotyki.
„Przepisywanie antybiotyków bez odnotowania wskazania w dokumentacji medycznej pacjenta może prowadzić do znacznego niedoszacowania zakresu niepotrzebnego przepisywania” - mówi pierwszy i autor korespondencji Michael J. Ray, badacz z Oregon State University (OSU) College farmacji w Corvallis.
„Kiedy nie ma udokumentowanych wskazań”, dodaje, „rozsądne jest myślenie, że przynajmniej przez pewien czas recepta została napisana bez odpowiedniego wskazania”.
Ray pracował nad badaniem z kolegami z OSU i innych ośrodków badawczych w Oregonie.
Potrzeba wzmocnienia zarządzania
Oporność na antybiotyki lub środki przeciwdrobnoustrojowe to zdolność bakterii, grzybów i innych zarazków do przetrwania leków, które mają je zabić. Stało się zagrożeniem dla zdrowia publicznego, ponieważ coraz więcej zarazków nabywa tę zdolność.
Odkrycie antybiotyków było punktem zwrotnym dla zdrowia ludzi i zwierząt. Infekcje, które kiedyś okaleczały i zabijały, stały się uleczalne. Jednak rozpoczęła się nowa era i wiele osób na całym świecie ponownie zapada na choroby i umiera z powodu infekcji bakteryjnych.
Według niedawnego raportu Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ponad 2,8 miliona infekcji rocznie w USA jest opornych na antybiotyki. Ponadto infekcje te zabijają ponad 35 000 osób rocznie.
CDC twierdzi, że chociaż oddane działania pomogły obniżyć te liczby, liczba zakażeń i zgonów jest nadal zdecydowanie zbyt wysoka.
Jednym z obszarów niepokojących jest wzrost liczby zakażeń opornych w społeczności. Rosnąca infekcja społeczna zwiększa liczbę osób zagrożonych i utrudnia śledzenie i powstrzymywanie rozprzestrzeniania się. CDC apeluje o „silniejsze skupienie się i interwencje” w tej dziedzinie.
Jednym z podstawowych działań zalecanych przez CDC jest wzmocnienie zarządzania, które obejmuje poprawę odpowiedniego stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych.
Jedno z pierwszych tego typu studiów
Badania, które badają właściwe stosowanie antybiotyków w USA, opierają się na przepisujących leki dokumentujących medyczne przyczyny stosowania leków w dokumentacji pacjentów. Jednak nie zawsze istnieje taki wymóg, co utrudnia ocenę stosowności stosowania na dużą skalę.
Ray i współpracownicy uważają, że ich badanie jest jednymi z pierwszych, które zbadały odsetek recept, które nie zawierają udokumentowanych powodów medycznych lub wskazań do przepisywania antybiotyków.
Ich analiza obejmowała dane z badania National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2015. Dało im to dostęp do 28332 przykładowych wizyt, co stanowi ogólnokrajową liczbę 990,9 mln wizyt w 2015 r.
Naukowcy odkryli, że około 13% wizyt zakończyło się receptą na antybiotyk, co dało łącznie 130,5 miliona recept w całym kraju.
Kiedy zbadali medyczne przyczyny tych antybiotyków, naukowcy zidentyfikowali 57% jako właściwe, 25% jako nieodpowiednie, a 18% jako nieposiadające udokumentowanych wskazań.
„Co to oznacza”, mówi współautorka badania, dr Jessina McGregor, badaczka zajmująca się zarządzaniem antybiotykami i profesor nadzwyczajny w OSU College of Pharmacy - „szacuje się, że 24 miliony recept na antybiotyki zostało napisanych bez udokumentowanych wskazań na z 32 milionów, które otrzymały udokumentowane, ale niewłaściwe wskazanie ”.
Dorośli mężczyźni byli najbardziej skłonni do otrzymania recepty na antybiotyk bez udokumentowanego powodu, podobnie jak pacjenci, którzy spędzali więcej niż przeciętną ilość czasu ze swoim lekarzem, osoby z długotrwałymi chorobami i osoby odwiedzające specjalistę.
Antybiotyki, które najprawdopodobniej były przepisywane bez udokumentowanych powodów, to te stosowane w leczeniu infekcji dróg moczowych i sulfonamidy.
Zarządzanie wymaga kompleksowego kodowania
W połączonym artykule wstępnym, Prof. Alastair Hay z Uniwersytetu w Bristolu w Wielkiej Brytanii zastanawia się nad odkryciami.
Mówi, że jednym z powodów, dla których lekarze mogą nie dawać wskazań medycznych, jest niepewność diagnozy.
„U większości pacjentów nie występują dokładnie zróżnicowane objawy, które można przekształcić w rozstrzygającą diagnozę infekcji”, zauważa, „więc użycie ostatecznego kodu diagnostycznego nie odzwierciedlałoby rzeczywistości, nawet jeśli uznano by antybiotyk za konieczny”.
Sugeruje również, że skuteczny system zarządzania wymaga kompleksowego systemu kodowania. Powinno to wymagać od lekarzy nie tylko zapisywania diagnozy dla każdej recepty na antybiotyk, ale także dla każdej infekcji, niezależnie od tego, czy przepisali antybiotyk, czy nie.
Mając standardową miarę ciężkości choroby dla każdej diagnozy, taki system kodowania może znacznie pomóc lekarzom w decydowaniu o tym, jak chory jest każdy pacjent w porównaniu z innymi.
Wraz z dokładniejszymi diagnozami, większą liczbą szczepień i lepszą kontrolą zakażeń, taka wiedza mogłaby znacznie pomóc lekarzom w dostosowywaniu ich decyzji dotyczących recepty.
„Sześćdziesiąt procent wydatków na antybiotyki pochodzi z placówek opieki ambulatoryjnej, a nawet 90% antybiotyków pochodzi z nich. Najwyraźniej potrzeba więcej uwagi, aby wesprzeć działania związane z zarządzaniem opartymi na rzetelnych informacjach ”.
Michael J. Ray
