Zapalenie wsierdzia: co musisz wiedzieć
Zapalenie wsierdzia jest rzadkim stanem, który obejmuje zapalenie wyściółki serca, mięśni serca i zastawek serca.
Jest również znany jako infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE), bakteryjne zapalenie wsierdzia (BE), zakaźne zapalenie wsierdzia i grzybicze zapalenie wsierdzia.
Infekcja wsierdzia powoduje zapalenie wsierdzia. Infekcja jest zwykle wywoływana przez bakterie paciorkowcowe lub gronkowcowe. Rzadko może to być spowodowane przez grzyby lub inne mikroorganizmy zakaźne.
Występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet. W Stanach Zjednoczonych ponad 25 procent przypadków dotyczy osób w wieku 60 lat lub starszych.
Badania sugerują, że zapalenie wsierdzia dotyka co najmniej 4 na 100 000 osób każdego roku i liczba ta rośnie.
Leczenie
Głównym kierunkiem leczenia są antybiotyki, ale czasami konieczna jest operacja.
Antybiotyki
Większość pacjentów z zapaleniem wsierdzia otrzyma antybiotyki. Będą one podawane dożylnie przez kroplówkę, więc pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu. Regularne badania krwi będą monitorować skuteczność leku.
Pacjenci zwykle mogą wracać do domu, gdy temperatura wróci do normy, a objawy ustąpią, ale większość z nich będzie nadal przyjmować antybiotyki w domu.
Pacjent powinien pozostać w kontakcie ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że leczenie jest skuteczne, a skutki uboczne nie uniemożliwiają wyzdrowienia.
Najczęściej stosowanymi antybiotykami są penicylina i gentamycyna. Pacjentom uczulonym na penicylinę można podawać wankomycynę. Leczenie antybiotykami trwa zwykle od 2 do 6 tygodni, w zależności między innymi od nasilenia infekcji.
Operacja
Jeśli zapalenie wsierdzia uszkodziło serce, może być konieczna operacja.
Operacja jest zalecana, jeśli:
- zastawka serca jest tak uszkodzona, że nie zamyka się wystarczająco mocno i dochodzi do regurgitacji, w której krew wraca z powrotem do serca
- infekcja trwa nadal, ponieważ pacjent nie reaguje na antybiotyki lub leki przeciwgrzybicze
- do zastawki serca przyczepione są duże skupiska bakterii i komórek lub roślin
Operacja może naprawić wadę serca lub uszkodzone zastawki serca, zastąpić je sztucznymi lub usunąć ropnie, które rozwinęły się w mięśniu sercowym.
Przyczyny
Zapalenie wsierdzia może wystąpić, gdy bakterie lub grzyby dostaną się do organizmu z powodu infekcji lub gdy normalnie nieszkodliwe bakterie żyjące w jamie ustnej, górnych drogach oddechowych lub innych częściach ciała zaatakują tkankę serca.
Zwykle układ odpornościowy może zniszczyć te niepożądane mikroorganizmy, ale każde uszkodzenie zastawek serca może pozwolić im przyczepić się do serca i rozmnażać.
Na zastawkach serca tworzą się skupiska bakterii i komórek, czyli roślinność. Te grudki utrudniają prawidłową pracę serca.
Mogą powodować ropnie na zastawkach i mięśniu sercowym, uszkadzać tkanki i prowadzić do nieprawidłowości w przewodzeniu elektrycznym.
Czasami kępka może oderwać się i rozprzestrzenić na inne obszary, takie jak nerki, płuca i mózg.
Problem stomatologiczny lub procedura powodująca infekcję może ją wywołać. Zły stan zębów lub dziąseł zwiększa ryzyko zapalenia wsierdzia, ponieważ ułatwia to przedostawanie się bakterii. Dobra higiena jamy ustnej pomaga zapobiegać infekcjom serca.
Inne zabiegi chirurgiczne mogą umożliwić przedostanie się bakterii, w tym testy w celu zbadania przewodu pokarmowego, na przykład kolonoskopia. Czynnikami ryzyka są również zabiegi wpływające na drogi oddechowe, drogi moczowe, w tym nerki, pęcherz i cewkę moczową, skórę, kości i mięśnie.
Wada serca może zwiększyć ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia, jeśli bakterie dostaną się do organizmu. Może to obejmować wadę od urodzenia, nieprawidłową zastawkę serca lub uszkodzenie tkanki serca. Osoby ze sztuczną zastawką serca mają większe ryzyko.
Infekcja bakteryjna w innej części ciała, na przykład ból skóry lub choroba dziąseł, może prowadzić do rozprzestrzeniania się bakterii. Wstrzykiwanie narkotyków brudnymi igłami jest czynnikiem ryzyka. Każdy, kto rozwinie sepsę, jest narażony na ryzyko zapalenia wsierdzia.
Infekcje przenoszone drogą płciową (STI), takie jak chlamydia lub rzeżączka, ułatwiają bakteriom przedostanie się do organizmu i dotarcie do serca.
Infekcja grzybicza Candida może powodować zapalenie wsierdzia.
Nieswoiste zapalenie jelit (IBD) lub jakiekolwiek zaburzenia jelit mogą również zwiększać ryzyko, ale ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia u osoby z IBD jest nadal niskie.
Narzędzia chirurgiczne lub medyczne stosowane w leczeniu, takie jak cewnik moczowy lub długotrwałe leki dożylne, mogą zwiększać ryzyko.
Objawy
Objawy różnią się u poszczególnych osób, a poszczególne objawy mogą się zmieniać w czasie.
W podostrym zapaleniu wsierdzia objawy pojawiają się powoli w ciągu kilku tygodni, a nawet kilku miesięcy.
Rzadko infekcja rozwija się szybko, a objawy pojawiają się nagle. Nazywa się to ostrym zapaleniem wsierdzia, a objawy są zwykle cięższe.
Zapalenie wsierdzia jest trudne do zdiagnozowania. Objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, w zależności od rodzaju bakterii lub grzybów wywołujących infekcję. Pacjenci z chorobami serca mają zwykle cięższe objawy.
Objawy mogą obejmować:
- wysoka temperatura lub gorączka
- nowy lub inny szmer w sercu
- ból w mięśniach
- krwawienie pod paznokciami lub paznokciami stóp
- pęknięte naczynia krwionośne oczu lub skóry
- ból w klatce piersiowej
- kaszel
- bół głowy
- duszność lub dyszenie
- małe, bolesne, czerwone lub fioletowe grudki lub guzki na palcach u rąk i nóg lub obu
- małe, bezbolesne, płaskie plamy na podeszwach stóp lub dłoniach
- drobne plamki po pękniętych naczyniach krwionośnych pod paznokciami, na białkach oczu, na klatce piersiowej, w podniebieniu i wewnątrz policzków
- pocenie się, w tym poty nocne
- obrzęk kończyn lub brzucha
- krew w moczu
- osłabienie, zmęczenie i znużenie
- nieoczekiwana utrata wagi
Te objawy mogą nie być specyficzne dla zapalenia wsierdzia.
Diagnoza
Lekarz zapyta o historię medyczną pacjenta i określi wszelkie możliwe problemy z sercem oraz ostatnie procedury medyczne lub testy, takie jak operacje, biopsje lub endoskopie.
Będą również sprawdzać gorączkę, guzki i inne oznaki i objawy, takie jak szmery w sercu lub zmieniony szmer serca, jeśli pacjent już go miał.
W celu potwierdzenia zapalenia wsierdzia można zastosować serię testów. Objawy zapalenia wsierdzia mogą się pokrywać z objawami innych schorzeń, dlatego należy je najpierw wykluczyć. To może zająć troche czasu.
Można przeprowadzić następujące testy:
- Badanie posiewu krwi: aby sprawdzić, czy we krwi pacjenta nie ma bakterii lub grzybów. Jeśli zostaną znalezione, są zwykle testowane za pomocą niektórych antybiotyków, aby dowiedzieć się, które leczenie jest najlepsze.
- Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR): mierzy, jak szybko komórki krwi spadają na dno probówki pełnej płynu. Im szybciej upadają, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie stanu zapalnego, takiego jak zapalenie wsierdzia. Większość pacjentów z zapaleniem wsierdzia ma wysoką ESR. Krew dociera do dna płynu szybciej niż zwykle.
- Echokardiogram: Fale dźwiękowe wytwarzają obrazy części serca, w tym mięśni, zastawek i jam. To pokazuje bardziej szczegółowo strukturę i działanie serca. Echokardiogram może ujawnić skupiska bakterii i komórek, zwane wegetacjami, oraz zainfekowaną lub uszkodzoną tkankę serca.
Tomografia komputerowa może pomóc w zlokalizowaniu wszelkich ropni w sercu.
Komplikacje
Powikłania są bardziej prawdopodobne, jeśli zapalenie wsierdzia nie jest leczone lub jeśli leczenie jest opóźnione.
- Uszkodzone zastawki serca zwiększają ryzyko niewydolności serca.
- W przypadku zaburzenia rytmu serca może wystąpić arytmia lub nieregularne bicie serca.
- Infekcja może rozprzestrzenić się w sercu i na inne narządy, takie jak nerki, płuca i mózg.
- Jeśli roślinność oderwie się, może przedostać się przez krwiobieg do innych części ciała i spowodować infekcje i ropnie w innych miejscach.
Roślinność, która trafia do mózgu i tam utknęła, może spowodować udar lub ślepotę. Duży fragment roślinności może utknąć w tętnicy i zablokować przepływ krwi.
Czynniki ryzyka
Osoba może być bardziej narażona na zapalenie wsierdzia, jeśli:
- masz chorobę lub chorobę serca
- przeszedł operację wymiany serca lub otrzymał sztuczną zastawkę serca
- u pacjenta występuje choroba, np. gorączka reumatyczna, która uszkodziła zastawkę serca
- otrzymali rozrusznik serca
- regularnie otrzymywali leki dożylnie
- w trakcie rekonwalescencji po poważnej chorobie bakteryjnej, takiej jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie płuc
- mają chronicznie osłabiony układ odpornościowy, na przykład z powodu cukrzycy lub HIV, lub jeśli mają raka lub otrzymują chemioterapię
Wraz z wiekiem ich zastawki serca ulegają degeneracji, co zwiększa ryzyko zapalenia wsierdzia.
Outlook i zapobieganie
Nieleczone zapalenie wsierdzia zawsze kończy się śmiercią, ale przy wczesnym leczeniu, obejmującym agresywne stosowanie antybiotyków, większość pacjentów przeżywa.
Jednak nadal może być śmiertelne u osób starszych, pacjentów z chorobą podstawową i tych, których infekcja obejmuje oporny typ bakterii.
Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi (NHLBI) zachęca osoby zagrożone zapaleniem wsierdzia do regularnych badań stomatologicznych oraz do regularnego szczotkowania i nitkowania zębów.
Od 2007 roku American Heart Association (AHA) zaleca, aby osoby z wysokim ryzykiem zapalenia wsierdzia otrzymywały antybiotyki przed poddaniem się zabiegom stomatologicznym.
