Jak długo przeżyję po przeszczepie wątroby?

Przeszczep wątroby polega na chirurgicznym usunięciu wątroby, która nie funkcjonuje już prawidłowo, i zastąpieniu jej zdrową wątrobą lub jej częścią od dawcy.

Większość ofiarowanych wątrób pochodzi od osób, które zmarły. Pochodzą od zarejestrowanych dawców narządów lub osób, których najbliżsi zgadzają się, aby zostali dawcami. Rzadziej przeszczepy wątroby dotyczą żywego dawcy, często przyjaciela, członka rodziny lub nieznajomego, którego tkanki są do siebie dopasowane, i który oddaje część wątroby.

Zazwyczaj chirurdzy wykonują przeszczep wątroby tylko wtedy, gdy wykluczone są wszystkie inne opcje leczenia. Niemniej jednak przeszczepy wątroby są drugim najczęstszym rodzajem operacji przeszczepów po przeszczepach nerki, z ponad 157 000 wykonanymi w Stanach Zjednoczonych od 1988 roku.

Tylko w 2015 roku wykonano 7100 przeszczepów wątroby, z czego 600 wykonano na osobach do 17 roku życia.

Chociaż przeszczepy wątroby niosą ze sobą ryzyko poważnych powikłań, procedura ma wysoki wskaźnik powodzenia. Operacja zazwyczaj pomaga uratować lub znacznie przedłużyć życie osób z ciężkimi chorobami wątroby.

Współczynniki przeżycia

Szacuje się, że 72 procent ludzi nadal żyje 5 lat po operacji przeszczepu wątroby.

Ze względu na różnorodność skomplikowanych czynników prawie niemożliwe jest przewidzenie szans danej osoby na udany przeszczep wątroby ani czasu późniejszego przeżycia.

Jednak National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) podaje następujące średnie wskaźniki przeżycia dla osób, które przeszły operację przeszczepu wątroby od zmarłego dawcy:

• 86 procent nadal żyje 1 rok po operacji
• 78 procent nadal żyje 3 lata po operacji
• 72 procent nadal żyje 5 lat po operacji
• 53 procent nadal żyje 20 lat po operacji

Zgłaszane szacunki współczynnika przeżycia różnią się w zależności od rodzaju wykorzystanych informacji, a także czasu i sposobu ich obliczenia.

Chociaż przeszczepy wątroby mają wysoki wskaźnik powodzenia i przeżycia, szanse na przeżycie i rozwój po operacji zależą od szeregu krytycznych czynników.

Czynniki obejmują:

• wiek
• wskaźnik masy ciała (BMI) i duże wahania masy ciała
• jak zdrowy jest człowiek przed operacją
• ciężkość niewydolności wątroby i liczbę zajętych innych narządów, zwłaszcza nerek
• przyczyna niewydolności wątroby
• Historia medyczna
• dodatkowe warunki zdrowotne

Wiek i BMI

Wiek i BMI to dwa istotne czynniki wpływające na przeżywalność po przeszczepie wątroby.

Badanie z 2017 roku wykazało, że wskaźniki przeżycia długoterminowego były niższe u osób starszych i tych, których BMI przekraczał normę i które zostały uznane za osoby z nadwagą.

Przyczyna niewydolności wątroby

Według badań z 2013 roku przyczyna niewydolności wątroby może również wpływać na wynik przeszczepu wątroby.

W badaniu stwierdzono, że dzieci i dorośli, których niewydolność wątroby była spowodowana warunkami genetycznymi, mieli wyższe wskaźniki przeżywalności niż ci, których stan wynikał z wyboru stylu życia lub infekcji.

Czekam na dopasowanie dawcy

Szacuje się, że każdego roku na liście oczekujących na dawcę wątroby znajduje się około 15 000 Amerykanów.

Proces znajdowania wątroby dawcy może być niezwykle trudny, stresujący i długotrwały.

Gdy ktoś zostanie zatwierdzony do przeszczepu wątroby, jego lekarz skontaktuje się z organizacją non-profit United Network for Organ Sharing (UNOS) i poprosi o dodanie nazwiska biorcy do krajowej listy oczekujących dawców narządów.

Niektórzy ludzie muszą czekać do 5 lat lub dłużej na dopasowanie wątroby dawcy.

Szukając pasującej wątroby dawcy, lekarze biorą pod uwagę kilka czynników, w tym:

• ciężkość niewydolności wątroby danej osoby
• ich grupa krwi
• ogólny stan zdrowia osoby
• wielkość ciała osoby
• lokalizację, ponieważ niektóre stany USA mają większe populacje, bazy dawców i ośrodki dawców niż inne
• dostępność pasujących wątrób w krajowym systemie list oczekujących

Nasilenie czyjejś niewydolności wątroby jest mierzone zgodnie z modelem oceny schyłkowej choroby wątroby (MELD) lub oceny końcowej niewydolności wątroby u dzieci (PELD) dla osób poniżej 12. roku życia. Wyniki mieszczą się w przedziale od 6 do 40.

Ile osób czeka

Szacuje się, że każdego roku na liście oczekujących na dawcę wątroby znajduje się średnio około 15 000 Amerykanów.

Podczas gdy liczba osób potrzebujących przeszczepu wątroby rośnie, liczba dostępnych wątroby nowych dawców maleje.

Liczba osób, które zmarły w oczekiwaniu na dawcę wątroby lub zostały skreślone z listy oczekujących, ponieważ są zbyt chore, aby poddać się leczeniu, również wzrosła o 30 procent w ciągu ostatniej dekady.

Procedura

Przeszczepy wątroby zazwyczaj obejmują chirurgiczne usunięcie jakiejkolwiek chorej, martwej lub uszkodzonej tkanki wątroby, w tym usunięcie całego narządu. Chirurdzy ponownie podłączą całą wątrobę dawcy lub fragment wątroby zmarłego dawcy.

Segmentowe przeszczepy wątroby pozwalają na wykorzystanie żywych dawców i dwóch osób na przeszczepienie wątroby od jednego dawcy. Jednak ta procedura jest bardziej ryzykowna ze względu na częstsze powikłania.

W 2013 roku 96 procent przeszczepów wątroby wykorzystywało wątrobę zmarłego dawcy, a tylko 4 procent wykorzystywało segmenty od żywego dawcy.

Ponieważ coraz więcej osób zdaje sobie sprawę z operacji przeszczepu segmentowego wątroby, może ona występować częściej i stać się bezpieczniejsza.

Komplikacje

Przeszczep wątroby to poważna operacja, która wiąże się z kilkoma zagrożeniami i potencjalnymi powikłaniami, o różnym nasileniu, w tym:

• krwawienie
• blizny
• zakrzepy krwi w tętnicy wątrobowej dostarczającej krew do wątroby
• odrzucenie narządu, gdy organizm nie przyjmuje wątroby dawcy (najczęściej w ciągu pierwszych 3 do 6 miesięcy po operacji)
• niewydolność wątroby dawcy
• wyciek lub uszkodzenie dróg żółciowych
• infekcja bakteryjna
• przepuklina lub pęknięcie nacięć wykonanych podczas operacji podczas gojenia
• niewydolność płuc
• niewydolność wielu narządów
• posocznica
• śmierć

Poprawa

Po operacji większość osób pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.

Bezpośrednio po zabiegu większość osób pozostaje na oddziale intensywnej terapii (OIOM) przez dzień lub dwa. Będą pozostawać podłączeni do respiratora, aby pomóc im oddychać i będą ściśle monitorowani, aby upewnić się, że nowa wątroba działa prawidłowo.

Otrzymają również leki immunosupresyjne (zapobiegające odrzuceniu), aby zapobiec zniszczeniu wątroby dawcy przez organizm. Osoby, które przeszły przeszczep narządu, muszą do końca życia przyjmować leki immunosupresyjne.

Gdy osoba jest gotowa, lekarze przenoszą ją z OIT do zwykłej sali w szpitalu. Po operacji osoba, która przeszła przeszczep wątroby, będzie musiała spędzić w szpitalu około 2 tygodnie przed powrotem do domu.

Wiele osób potrzebuje 2 lub 3 miesięcy, zanim poczują się na tyle dobrze, aby wrócić do codziennych zajęć. Pełne efekty zabiegu mogą trwać latami.

Zmiany stylu życia

Większość osób, które mają wątrobę dawcy, będzie również musiała wprowadzić pewne zmiany w stylu życia, aby zachować zdrową wątrobę.

Te zmiany obejmują:

• spożywanie zdrowej, zbilansowanej diety, podanej im przez dietetyka lub dietetyka w ramach procesu przeszczepu
• pozostając nawodnionym
• rzucanie palenia
• unikanie alkoholu
• przyjmowanie wszystkich leków dokładnie zgodnie z zaleceniami
• uczestniczenie we wszystkich wizytach lekarskich
• unikanie surowych lub niedogotowanych jaj, mięs i owoców morza
• unikanie niepasteryzowanej żywności
• ograniczenie pokarmów trudnych do strawienia przez wątrobę, takich jak tłuszcze, cholesterol, cukry i sól
• unikanie kontaktu z chorymi
• w przypadku choroby należy natychmiast porozmawiać z lekarzem
• unikanie kontaktu z brudem poprzez noszenie butów, skarpet, długich spodni itp.
• unikanie znanych alergenów
• unikanie kontaktu z gadami, gryzoniami, owadami i ptakami
• unikanie jedzenia grejpfrutów i picia soku grejpfrutowego
• unikanie forsownych ćwiczeń w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zabiegu i rozmowa z lekarzem przed wznowieniem energicznych zajęć lub ćwiczeń
• rozmowa z lekarzem przed zastosowaniem jakichkolwiek nowych leków dostępnych bez recepty, witamin lub suplementów
• noszenie środków odstraszających owady na zewnątrz wiosną lub latem i nie spędzanie dużo czasu na świeżym powietrzu o świcie lub o zmierzchu
• unikanie kąpieli w jeziorach i innych zbiornikach słodkowodnych
• rozmowa z lekarzem przed planowaniem podróży, zwłaszcza do krajów rozwijających się
• rozmowa z lekarzem przed zastosowaniem środków antykoncepcyjnych lub próbą zajścia w ciążę

Infekcja i odrzucenie

Infekcja i odrzucenie narządu może prowadzić do posocznicy, niewydolności wielonarządowej i śmierci. Dlatego ważne jest, aby osoby z wątrobą dawcy wiedziały, jak rozpoznać oznaki tych potencjalnych powikłań. Powinni zawsze jak najszybciej zgłosić się do lekarza, aby zapobiec dalszym komplikacjom.

Objawy infekcji obejmują:

• gorączka lub chłód
• zatkany nos
• kaszel
• wymioty i nudności
• ból gardła

Odrzucenie narządu nie zawsze powoduje zauważalne objawy, ale objawy mogą obejmować:

• wyczerpanie, niezależnie od ilości snu
• gorączka
• zażółcenie skóry i białek oczu
• ból i tkliwość brzucha
• bardzo ciemny mocz
• lżejsze niż zwykłe stołki

Perspektywy

Przeszczepy wątroby są dość bezpiecznymi procedurami z dobrymi wskaźnikami przeżycia. Jednak wiele czynników może wpływać na szanse na pomyślną operację i określić, jak długo żyją po operacji. Czynniki te obejmują ogólny stan zdrowia, nawyki związane ze stylem życia i dodatkowe warunki.

Czas rekonwalescencji dla osób, które otrzymały przeszczep wątroby, będzie różny, ale oznacza od 3 do 6 miesięcy, zanim będą mogli wrócić do codziennych czynności.

Dopóki przyjmują leki immunosupresyjne zgodnie z zaleceniami i wprowadzają zalecane zmiany stylu życia, większość ludzi może cieszyć się dobrą jakością życia przez dziesięciolecia po operacji przeszczepu wątroby.