Co to jest zespół nadmiernych wymiotów kannabinoidowych?
Zespół nadmiernych wymiotów kannabinoidowych (CHS) to stan, który czasami rozwija się z powodu długotrwałego używania marihuany. Zespół powoduje powtarzające się i silne wymioty oraz nudności.
Ponieważ CHS jest nowo opisanym stanem, wielu lekarzy może mieć trudności z diagnozowaniem i leczeniem. Naukowcy próbowali wyjaśnić, co powoduje CHS, ale konieczne są dalsze badania.
W tym artykule opisujemy CHS i omawiamy przyczyny, objawy, diagnozę i leczenie tego schorzenia.
Przegląd
Lekarze po raz pierwszy opisali CHS w 2004 roku. Pierwsze doniesienia pochodziły od lekarzy leczących osoby regularnie używające marihuany z powodu nudności i wymiotów w Australii Południowej.
Osoby z CHS mają zwykle długą historię używania marihuany. Doświadczają również epizodów wymiotów, które powracają co kilka tygodni lub miesięcy.
Kiedy ludzie z CHS przestają używać marihuany, ich objawy nudności i wymiotów zwykle znikają. Nudności i wymioty zwykle powracają, jeśli ponownie zaczną używać marihuany.
Lekarze zauważyli również, że osoby z CHS często brały gorące prysznice i kąpiele. Osoby z syndromem zwykle czuły się lepiej podczas kąpieli.
Wiele osób z CHS udaje się na leczenie do lekarza lub na pogotowie ratunkowe (ER). Jednak lekarzom może być trudno zdiagnozować zespół, ponieważ ludzie zwykle nie zgłaszają używania marihuany.
CHS jest również niedodiagnozowany, ponieważ ludzie czasami używają marihuany do tłumienia nudności i wymiotów. Obecnie lekarzom brakuje wiedzy na temat tego schorzenia i nie ma klinicznych wytycznych dotyczących jego leczenia i postępowania.
Wraz ze wzrostem spożycia marihuany w związku z legalizacją jej rekreacyjnego używania w wielu stanach, lekarze mogą otrzymywać więcej raportów o skutkach ubocznych używania marihuany.
Przyczyny
Badacze mają kilka teorii na temat przyczyn CHS.
Opierając się na tym, że tylko niewielka liczba regularnych i długoterminowych użytkowników marihuany rozwija CHS, niektórzy badacze sugerują, że genetyka może odgrywać rolę. Inni badacze wysuwają teorię, że skutki marihuany mogą się zmieniać wraz z długotrwałym zażywaniem.
Badacze zidentyfikowali dwa receptory zwane CB1 i CB2, do których przyczepiają się cząsteczki marihuany. Receptory to wyspecjalizowane komórki, które reagują na określone bodźce lub zmiany w środowisku.
Receptory CB1 występują głównie w mózgu, ale występują również w innych narządach. Badania sugerują, że receptory CB1 regulują wpływ marihuany na przewód pokarmowy. Naukowcy niewiele wiedzą o funkcji receptorów CB2.
W CHS receptory, które wiążą się z różnymi składnikami marihuany, mogą ulec zmianie. Niektóre receptory mogą stać się bardziej aktywne, podczas gdy inne mogą się zamknąć. Te zmiany mogą być odpowiedzialne za objawy CHS.
Brakuje jednak dowodów na poparcie tych teorii i konieczne są dalsze badania w celu potwierdzenia przyczyny CHS.
Objawy
Na podstawie różnych studiów przypadków lekarze zidentyfikowali trzy etapy CHS: prodromal, przekrwienie wymiotów i powrót do zdrowia.
Etap prodromalny
Na etapie prodromalnym ludzie zazwyczaj doświadczają:
- poranne nudności
- zachęca do wymiotów
- dyskomfort w żołądku
Objawy te mogą trwać miesiące lub lata. Czasami ludzie częściej używają marihuany w tym czasie, ponieważ narkotyk jest znany z działania przeciw nudnościom.
Etap Hyperemesis
Osoby na etapie nadmiernych wymiotów będą doświadczać intensywnych i uporczywych nudności i wymiotów.
Lekarze zauważyli również, że osoby w stadium nadmiernych wymiotów często biorą prysznic i kąpiele, które wydają się łagodzić nudności.
Etap odzyskiwania
Faza zdrowienia może trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Osoby na etapie zdrowienia często:
- czuć się lepiej
- powrócić do normalnych nawyków żywieniowych
- wznowić regularne branie prysznica
Diagnoza
Obecnie nie istnieją kliniczne wytyczne dotyczące rozpoznawania CHS. Niektórzy badacze opublikowali wyniki swoich osobistych doświadczeń związanych z chorobą w czasopismach klinicznych.
Jedna grupa badaczy zaproponowała kryteria diagnostyczne oparte na trzech kategoriach objawów CHS:
1. Podstawowe kryteria rozpoznawania CHS obejmują:
- długotrwałe używanie marihuany (ponad 1 rok)
2. Główne cechy CHS to:
- cotygodniowe używanie marihuany
- silne, nawracające nudności i wymioty, które są zgodne ze schematem
- objawy, które ustępują, gdy dana osoba przestaje używać marihuany
- łagodzenie objawów poprzez gorące prysznice lub kąpiele
- ból brzucha
3. Inne funkcje wspomagające diagnozę CHS obejmują:
- wiek poniżej 50 lat
- utrata masy ciała o ponad 5 kilogramów (kg) w fazie nadmiernych wymiotów
- poranne nudności i wymioty
- normalne nawyki jelitowe
Chociaż informacje te pochodzą z opisów przypadków, lekarze mogą wykorzystać te kryteria, aby szybciej zdiagnozować stan. Po potwierdzeniu diagnozy można rozpocząć leczenie.
Leczenie
Obecnie lekarze nie mają wytycznych dotyczących leczenia CHS. Większość dowodów dotyczących skutecznego leczenia i zarządzania pochodzi z opublikowanych opisów przypadków.
Ponieważ osoby z CHS często konsultują się z lekarzami tylko w fazie nadmiernych wymiotów, brakuje wiedzy na temat leczenia osób w okresie prodromalnym.
Po pierwsze, lekarze leczący osoby z CHS radzą im przestać używać marihuany. Na etapie nadmiernych wymiotów lekarze koncentrują się na zapobieganiu odwodnieniu oraz zahamowaniu objawów nudności i wymiotów.
Lekarze mogą zapewnić nawodnienie w postaci dożylnych (IV) roztworów, jeśli dana osoba nie toleruje płynów ustnych.
Niektóre osoby z CHS wymagają leków przeciwbólowych, jeśli występuje ból brzucha.
Aby zatrzymać objawy nudności i wymiotów, niektórzy lekarze mogą zalecić:
- witamina B-6
- ondansetron (Zofran)
- prometazyna (Phenergan)
- metoklopramid (Reglan)
- deksametazon (dekadron)
- famotydyna (Pepcid)
- kroperydol (inapsine)
Jednak wielu ekspertów uważa, że te metody leczenia są nieskuteczne w leczeniu nudności i wymiotów u osób z CHS.
Lorazepam
W dwóch opisach przypadków lekarze stosowali lorazepam (Ativan) w leczeniu nudności i wymiotów związanych z CHS.
Jeden z lekarzy zgłosił stosowanie lorazepamu we wstrzyknięciach w celu złagodzenia objawów nudności i wymiotów u osoby dorosłej. W ciągu 10 minut nudności i wymioty ustąpiły, a osoba nie odczuwała już bólu brzucha.
Inny lekarz zgłosił zastosowanie kombinacji lorazepamu i prometazyny do wstrzykiwań, innego leku przeciw nudnościom.
Wyniki tych studiów przypadków sugerują, że lorazepam może być skutecznym lekiem do kontrolowania objawów w fazie nadmiernych wymiotów.
Jednak lekarze zachowują ostrożność przepisując lorazepam, ponieważ jest to substancja kontrolowana, która może nadużywać i uzależniać. Stosowanie lorazepamu w leczeniu CHS jest również niezgodne z zaleceniami, więc lekarz musiałby poinformować o tym fakcie.
Perspektywy
Lekarze nie mają wiedzy na temat CHS, co utrudnia identyfikację osób z tą chorobą. Ludzie często pozostają błędnie zdiagnozowani przez lata, co opóźnia leczenie.
Jedynymi metodami leczenia dostępnymi dla osób z CHS są te, które przywracają nawodnienie i pomagają kontrolować nudności i wymioty.
Jedną z możliwych opcji leczenia jest użycie benzodiazepin, takich jak lorazepam, w celu opanowania nudności i wymiotów. Benzodiazepiny to substancje kontrolowane, których ludzie muszą używać ostrożnie, szczególnie te, które zażywały narkotyki w przeszłości.
Ponieważ CHS jest nową diagnozą, producenci tych leków nie zaprojektowali ich do leczenia CHS, ale lekarz może zdecydować się na przepisanie ich w tym celu.
Te wspomagające terapie mogą pomóc ludziom w fazie nadmiernych wymiotów choroby, ale powrót do zdrowia zależy od osoby zaprzestającej używania marihuany. Jeśli nadal będą stosować ten lek, ich objawy mogą powrócić.
Ponieważ zmieniają się przepisy dotyczące posiadania i używania marihuany, CHS może stać się bardziej powszechne, ponieważ więcej osób będzie miało legalny dostęp do narkotyku.
Na wynos
CHS to nowo rozpoznana choroba, więc lekarze obecnie niewiele o niej wiedzą. Nie istnieją żadne wytyczne kliniczne, więc w leczeniu osób z CHS muszą polegać na opublikowanych opisach przypadków.
Od 2004 r. Lekarze zidentyfikowali kluczowe objawy i cechy choroby, które mogą pomóc w przyspieszeniu diagnozy. Jednak naukowcy nie ustalili jeszcze przyczyny CHS, ponieważ nie dotyczy to wszystkich użytkowników marihuany.
Ważne jest, aby osoby z CHS zaprzestały używania marihuany, ponieważ to złagodzi ich nudności i wymioty. Zapobieganie odwodnieniu oraz powstrzymanie nudności i wymiotów to cele leczenia w fazie nadmiernych wymiotów choroby.
Naukowcy muszą bardziej szczegółowo zbadać CHS, aby ułatwić lekarzom rozpoznanie i leczenie tego schorzenia. Konieczne są również dalsze badania, aby określić przyczyny CHS i jego czynniki ryzyka.
