Co to jest zad i jak się go leczy?
Zad to zapalenie krtani i tchawicy, występujące głównie u małych dzieci. Charakterystycznymi objawami są szczekający kaszel, różnego stopnia niedrożność dróg oddechowych i chrypka.
Szereg chorób zakaźnych może prowadzić do zadu. Jest również znany jako zapalenie krtani i tchawicy.
Charakterystyczny dla zadu szczekający kaszel jest wynikiem obrzęku i zapalenia wokół strun głosowych i tchawicy. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku dni, ale w ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja.
Krup dotyka 3 procent dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat w Stanach Zjednoczonych.
Szybkie fakty dotyczące zadu
- Krup to infekcja krtani i tchawicy, występująca głównie u dzieci.
- Charakteryzuje się szczekającym kaszlem i może być spowodowany zarówno przez wirusy, jak i bakterie.
- Istnieje 17 etapów oceny ciężkości zadu.
- Objawy zwykle ustępują samoistnie. Jedna dawka kortykosteroidu zwanego deksametazonem może zapobiec nawrotowi objawów.
Co to jest zad?
Krup jest podzielony na kategorie według przyczyny lub specyficznych objawów towarzyszących kaszlowi.
Wirusowy zad
Krup wirusowy jest najczęstszym typem.
Ostry krup jest najczęściej wywoływany przez wirusa, podobnie jak nawracający lub spazmatyczny zad. Mają podobną prezentację, co utrudnia ich rozróżnienie na potrzeby diagnozy.
Niektórzy badacze twierdzą, że krup skurczowy może być powiązany z alergenami, takimi jak pyłki lub użądlenie pszczoły, lub że może być reakcją alergiczną na antygeny wirusowe, a nie bezpośrednim wynikiem infekcji wirusowej.
Krup bakteryjny
Krup bakteryjny jest spowodowany infekcją bakteryjną. Ten typ występuje znacznie rzadziej niż krup wirusowy i można go podzielić na bakteryjne zapalenie tchawicy, zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli (LTB), zapalenie krtani i tchawicy oskrzelowo-płucnej (LTBP) i błonicę krtani.
Objawy
Głównym objawem zadu jest „szczekający kaszel”, który może rozpocząć się nagle w nocy.
Dziecko może również odczuwać katar, ból gardła, przekrwienie i łagodną gorączkę na kilka dni przed wystąpieniem objawów kaszlu. Zad jest zwykle łagodny i trwa krócej niż tydzień. Ciężkie przypadki występują z powodu trudności w oddychaniu spowodowanych obrzękiem górnej części tchawicy.
Objawy są łagodne u 85 procent dzieci przebadanych na izbie przyjęć pod kątem objawów zadu. Ciężki zad jest rzadki i stanowi mniej niż 1 procent przypadków.
Inne objawy mogą obejmować:
- głośny oddech lub chrapliwy dźwięk podczas wdechu, znany jako stridor
- chrypka
- inne problemy z oddychaniem
- podczas oddychania klatka piersiowa porusza się w górę iw dół bardziej niż zwykle
- wysypka
- zaczerwienienie oczu
- obrzęk węzłów chłonnych
- odwodnienie
- niski poziom tlenu
- zabarwiona na niebiesko skóra na palcach, paznokciach, płatkach uszu, czubku nosa, ustach, języku i wewnętrznej stronie policzka
- rzadko występuje wysoka gorączka
Niezbyt częste powikłania krupu obejmują zapalenie płuc, obrzęk płuc i bakteryjne zapalenie tchawicy.
Przyczyny
Zad może mieć kilka przyczyn.
Wirusowy zad
Typy 1, 2 i 3 ludzkiego wirusa paragrypy stanowią 80 procent wszystkich przypadków zadu.
Ludzki wirus paragrypy 1 (HPIV-1) jest najczęstszą przyczyną zadu, przy czym typy 1 i 2 powodują 66 procent zakażeń. Typ 4 jest powiązany z łagodniejszą chorobą, ale nie jest dobrze poznany.
Następujące wirusy powodują pozostałe przypadki zadu:
- syncytialny wirus oddechowy
- metapneumowirus
- influenzas A i B
- adenowirus
- koronawirus
- mykoplazma
Infekcja wirusowa zwykle rozwija się w następujący przebieg:
- Wirus infekuje nos i gardło.
- Wirus rozprzestrzenia się z tyłu gardła do krtani i tchawicy.
- W miarę postępu infekcji górna część tchawicy ulega obrzękowi.
- Przestrzeń dostępna dla powietrza wpływającego do płuc staje się węższa.
- Dzieci kompensują to szybszym i głębszym oddychaniem, co prowadzi do objawów zadu.
- Dziecko może stać się niespokojne lub niespokojne, gdy oddychanie stanie się trudniejsze. To pobudzenie może również zwężać gardło, zwiększać trudności w oddychaniu i nasilać pobudzenie.
- Wysiłek potrzebny do szybszego i cięższego oddychania jest męczący, aw ciężkich przypadkach dziecko może stać się wyczerpane i nie może samodzielnie oddychać.
Zad ma również wskazania genetyczne. Zarówno krup spazmatyczny, jak i ostry są częstsze u dzieci z zadem rodzinnym w wywiadzie. Ryzyko spazmatycznego zadu może również wzrosnąć po wcześniejszym napadzie.
Krup bakteryjny
Infekcja bakteryjna zwykle dotyka tych samych obszarów, co infekcja wirusowa, ale zazwyczaj jest cięższa i wymaga innego leczenia.
Większość przypadków krupu bakteryjnego, częściej nazywanego bakteryjnym zapaleniem tchawicy, jest spowodowana wtórną infekcją bakteryjną Staphylococcus aureus (S. aureus). Inne bakterie, które powodują zad, obejmują S. pyogenes, S. pneumonia,Haemophilus influenza, i Moraxella catarrhalis.
Diagnoza
Diagnoza może potwierdzić rodzaj i nasilenie choroby.
Najczęściej występuje u niemowląt, małych dzieci i małych dzieci w wieku od 3 miesięcy do 6 lat.
Ponieważ drogi oddechowe są większe u starszych dzieci i młodzieży, obrzęk i stan zapalny górnych dróg oddechowych zwykle nie powodują objawów krupu. Chociaż rzadko, dzieci powyżej 6 lat mogą mieć zad.
Opracowano różne systemy punktacji do oceny ciężkości zadu. Poniżej znajduje się tabela przedstawiająca każdy poziom ciężkości zgodnie z wytycznymi grupy roboczej Westly and Alberta Clinical Practice Guideline Guideline Guideline Guideline Guideline Guideline Guideline.
- sporadyczny szczekający kaszel
- przerywana lub brak niedrożności dróg oddechowych
- brak retrakcji ściany klatki piersiowej lub sinicy
- normalny wygląd fizyczny
Poziom od 3 do 5
- szczekający kaszel
- uporczywy słyszalny stridor w spoczynku
- pewne cofnięcie ściany klatki piersiowej
- pobudzenie, które można uspokoić
- dziecko nadal reaguje na opiekunów i otoczenie
- częsty szczekający kaszel
- wyraźna niedrożność dróg oddechowych w spoczynku
- zaznaczone cofnięcie ściany klatki piersiowej
- znaczne pobudzenie, niepokój i letarg
- szybkie bicie serca z ciężkimi objawami obturacji
- szczekający kaszel, ale często niezbyt wyraźny
- słyszalna przeszkoda w spoczynku, która czasami może być słabo słyszalna
- wciąganie ściany klatki piersiowej
- letarg lub obniżony poziom świadomości
- przyciemniona skóra przy braku tlenu.
Czy to jest zaraźliwe?
Krup jest wywoływany przez wirusy, które mogą przenosić się przez śluz i kropelki podczas kaszlu lub kichania. Dzieci z zadem należy traktować jako zakaźne przez 3 dni po rozpoczęciu choroby lub do ustąpienia gorączki.
Zakażenie wirusem, który powoduje krup u małego dziecka, może powodować kaszel lub ból gardła u starszego dziecka lub osoby dorosłej. Jest mało prawdopodobne, aby spowodował trudności w oddychaniu w zadu. Jednak w rzadkich przypadkach objawy zadu mogą wystąpić u nastolatków lub dorosłych.
Leczenie
W przypadkach na tyle ciężkich, że wymagają one pomocy medycznej, lekarz zaleci opcje leczenia i zadecyduje, czy konieczne jest przyjęcie do szpitala.
Zad jest często łagodny i można go leczyć w domu. Można przepisać pojedynczą dawkę doustnego deksametazonu. Lekarz poinstruuje rodzica lub opiekuna, jak radzić sobie z objawami i kiedy szukać dalszej pomocy medycznej.
Kortykosteroidy
Deksametazon jest lekiem kortykosteroidowym.
Randomizowane kontrolowane badania (RCT) wykazały, że pojedyncza dawka doustnego deksametazonu u dzieci z łagodnym zespołem krupu zmniejsza liczbę dzieci wracających do lekarza w ciągu następnych 7 do 10 dni.
Jeśli dziecko jest bardzo małe, ma określone schorzenia lub wydaje się bardzo chore, lekarz może zalecić ocenę przed przepisaniem jakiegokolwiek leku.
Leki steroidowe nie skracają czasu trwania choroby, ale mają działanie przeciwzapalne i prawdopodobnie zmniejszają nasilenie problemów z oddychaniem.
Zarządzanie domem
Istnieje szereg strategii pomagających rodzicom i opiekunom w radzeniu sobie z objawami zadu w domu.
Zachowanie spokoju i uspokojenia jest ważne dla każdego opiekuna opiekującego się dzieckiem z zadem. Dzieje się tak, ponieważ małe dzieci z zadem mogą łatwo stać się zestresowane, a płacz może pogorszyć objawy.
Dzieci z głośnym oddychaniem należy ułożyć w pozycji pionowej.
Kiedy szukać pomocy medycznej
Każdy opiekun, który zauważy którykolwiek z poniższych objawów, powinien zwrócić się o dalszą pomoc medyczną:
- oddychanie staje się trudne dla dziecka
- dziecko jest bardzo blade lub sine
- dziecko staje się pobudzone, majaczące lub niespokojne
- ich mostek cofa się podczas oddychania
- dziecko ma wysoką temperaturę i ślini się
- dziecko jest silnie pobudzone wraz z niewydolnością oddechową
Krup zwykle ustępuje w ciągu 48 godzin. Mogą wystąpić objawy infekcji górnych dróg oddechowych (URTI).
Zabierz dziecko do lekarza, jeśli zauważysz którykolwiek z poniższych objawów:
- Objawy oddechowe nasilają się, w tym szybkie oddychanie, potrzeba większego wysiłku przy oddychaniu oraz napinanie mięśni klatki piersiowej lub szyi przy każdym oddechu.
- Dziecko staje się niespokojne lub pobudzone.
- Dziecko wygląda niezwykle blado.
- Wysoka gorączka utrzymuje się pomimo podania paracetamolu lub ibuprofenu.
Karetkę pogotowia należy wezwać, jeśli dziecko:
- niebieski
- ospały
- walczy o oddychanie
- ślinienie się i niezdolność do połykania
Więcej informacji o zarządzaniu zadem
Poniższe okazały się skuteczne w łagodzeniu objawów zadu umiarkowanego do ciężkiego w szpitalu:
- Tlen: Powinien być zarezerwowany dla dzieci z niskim poziomem tlenu i znaczną niewydolnością oddechową.
- Adrenalina w nebulizacji lub epinefryna: jest to wymagane tylko w przypadku ciężkiego zadu.Oferuje poprawę do 30 minut po podaniu w przypadku ostrego zadu. W badaniach konsekwentnie wykazano, że adrenalina podawana w nebulizacji przynosi korzyści dzieciom z umiarkowanym do ciężkiego zadem
- Glukokortykoidy: wykazano skuteczność deksametazonu, budezonidu i prednizonu do 12 godzin po leczeniu.
- Intubacja: jest to procedura polegająca na wprowadzeniu rurki do dróg oddechowych. Intubacja wymagana jest tylko w około 1 procencie przypadków krupu, gdy niedrożność dróg oddechowych nie ustępuje leczeniem zachowawczym, a stan dziecka nadal się pogarsza.
Acetaminofen i ibuprofen można również stosować do kontrolowania gorączki i bólu. Nie zaleca się stosowania wilgotnej gąbki w celu opanowania gorączki.
Ważne jest również, aby zapewnić odpowiednią podaż płynów. Nawilżacze lub parowniki z chłodną mgiełką są często używane w celu złagodzenia zadu, ale mogą nie być tak skuteczne, jak wcześniej sądzono.
Leki na kaszel i leki zmniejszające przekrwienie nie są skuteczne w łagodzeniu objawów zadu.
Rodzice i opiekunowie powinni również pamiętać, że jeśli objawy pojawiają się nagle w nocy, krup zwykle ustępuje samoistnie. Wystawienie dziecka na chłodne powietrze w nocy może złagodzić łagodną niewydolność oddechową.
Antybiotyki zwykle nie są przepisywane na krup wirusowy, ponieważ nie są skuteczne, chyba że występuje wtórna infekcja bakteryjna.
Perspektywy
Zad może wydawać się niepokojący dla dziecka, ale często jest łagodny i krótkotrwały.
Zapewnienie dziecku dobrego samopoczucia i nawodnienia często powoduje, że choroba przebiega bez żadnego innego leczenia, z wyjątkiem, w niektórych przypadkach, pojedynczej dawki deksametazonu.
Zad może prowadzić do poważnych problemów z oddychaniem, ale jest to rzadkie.
