Leki przeciwdepresyjne: czy naprawdę działają?

Uwzględniamy produkty, które naszym zdaniem są przydatne dla naszych czytelników. Jeśli kupujesz za pośrednictwem linków na tej stronie, możemy zarobić niewielką prowizję. Oto nasz proces.

Ostatnio w mediach głównego nurtu dominował jeden poważny problem zdrowotny: leki przeciwdepresyjne. A dokładniej, czy faktycznie działają?

Czy leki przeciwdepresyjne są bezpieczne i skuteczne? Kwestia ta była w ostatnich latach szeroko dyskutowana.

Globalna debata na ten temat rozpoczęła się na początku tego roku, kiedy brytyjski autor Johann Hari opublikował swoją książkę, Utracone połączenia: odkrywanie prawdziwych przyczyn depresji i nieoczekiwanych rozwiązań.

Hari stosował leki przeciwdepresyjne przez 13 lat, zaczynając jako nastolatek, a nowa książka jest jego próbą odpowiedzi na niektóre pytania, które nękały go od lat.

W szczególności, co powoduje depresję? I dlaczego antydepresanty nie wyleczyły mojej depresji?

Utracone połączenia został wydany przez fanfarę poparcia celebrytów, w tym muzyków Eltona Johna i Briana Eno, aktywistki politycznej Naomi Klein, a nawet Hillary Clinton. Postawił radykalne pytanie: „Czy wszystko, co wiemy o depresji, jest złe?” Sugerował radykalne rozwiązania.

Z tych powodów praca natychmiast wywołała kontrowersje.

Debata antydepresyjna

Utracone połączenia otacza liczne twierdzenia, że ​​leki przeciwdepresyjne są w większości nieskuteczne, że ta nieskuteczność została ukryta przez przemysł farmaceutyczny dzięki nieefektywnym systemom regulacyjnym, a mechanizmy fizjologiczne sugerowane czasami jako wywołujące depresję nie są poparte dowodami.

„Mówienie ludziom, jak mi powiedział mój lekarz, że depresja jest spowodowana problemem w mózgu, jest po pierwsze nieprawdą” - powiedział Hari Opiekun.

„[A] nd”, dodaje, „jest to również bardzo problematyczne, ponieważ uniemożliwia ludziom znalezienie prawdziwych przyczyn ich depresji i lęku. Od 35 lat opowiadamy sobie tę chemiczną historię i każdego roku pogarsza się depresja i lęk ”.

Twierdzenia te zaniepokoiły pracowników służby zdrowia i dziennikarzy, którzy teraz obawiają się, że książka zachęci pacjentów ze zdrowiem psychicznym do zaprzestania przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem.

W międzyczasie inni byli bardziej zaniepokojeni prawdziwością twierdzeń, których użył Hari - szczególnie jego ukąszeniem, że „od 65 do 80 procent osób stosujących leki przeciwdepresyjne ponownie wpada w depresję w ciągu roku” - i pytali, czy można je poprzeć recenzowanymi naukowcami. dokumenty tożsamości.

Chociaż Utracone połączenia zdecydowanie poruszył populistyczny nerw, krytycy Hariego szybko wskazują, że jest to dopiero jego drugie duże dzieło po zagrażającym karierze skandalu plagiatowym w 2011 roku, który zmusił go do wycofania się z publicznego oka na dłuższy czas.

Nazwa naukowego czasopisma medycznego recenzja: Ostatnie słowo?

Debata szalała w mediach społecznościowych i niezliczonych felietonach aż do zeszłego miesiąca, kiedy wyniki trwającego od 6 lat systematycznego przeglądu oceniającego skuteczność leków przeciwdepresyjnych zostały opublikowane w Nazwa naukowego czasopisma medycznego.

W przeglądzie oceniono wszystkie dane naukowe - zarówno opublikowane, jak i niepublikowane - jakie mogli znaleźć naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego w Wielkiej Brytanii. Ta wyczerpująco zbadana analiza została zinterpretowana przez niektórych komentatorów jako ostatnie słowo w kontrowersjach dotyczących leków przeciwdepresyjnych.

Na przykład prof.Carmine Pariante - rzecznik prasowy Royal College of Psychiatrists w Wielkiej Brytanii - skomentował:

„Ta metaanaliza ostatecznie kładzie kres kontrowersjom dotyczącym leków przeciwdepresyjnych, wyraźnie pokazując, że leki te poprawiają nastrój i pomagają większości ludzi z depresją”.

„Co ważne” - dodaje prof. Pariante - „artykuł analizuje niepublikowane dane posiadane przez firmy farmaceutyczne i pokazuje, że finansowanie badań przez te firmy nie wpływa na wynik, potwierdzając tym samym, że na użyteczność kliniczną tych leków nie ma wpływu farmacja. -sponsorowany spin. ”

W przeglądzie potwierdzono, że krótkoterminowe korzyści ze stosowania leków przeciwdepresyjnych są średnio skromne, ale stwierdza się, że wszystkie z 21 badanych leków przeciwdepresyjnych są skuteczniejsze niż placebo w leczeniu dużego zaburzenia depresyjnego u dorosłych.

Odkryto, że niektóre leki są bardziej skuteczne niż inne. Escitalopram (Lexapro), mirtazapina (Remeron), paroksetyna (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatyna (Valdoxan) i sertralina (Zoloft) miały wyższy wskaźnik odpowiedzi i niższy wskaźnik rezygnacji niż inne leki przeciwdepresyjne, donoszą naukowcy.

Autorzy artykułu zwracają szczególną uwagę na globalne obciążenie depresją; dotyka około 350 milionów ludzi i staje się coraz bardziej powszechny, przy znacznym wzroście liczby osób w depresji od 1990 r. - uważa się, że jest to spowodowane rosnącą i starzejącą się populacją.

W samych Stanach Zjednoczonych finansowe obciążenie związane z depresją wynosi 210 miliardów dolarów rocznie, z czego 50% stanowi koszty miejsca pracy, 45% koszty bezpośrednie i 5% koszty związane z samobójstwem.

Nie wiemy, jak działają leki przeciwdepresyjne

Większość leków przeciwdepresyjnych objętych badaniem należy do klasy leków zwanych selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).

Uważa się, że leki przeciwdepresyjne działają poprzez zwiększenie poziomu serotoniny, ale nie zostało to potwierdzone.

Uważa się, że działają poprzez podniesienie poziomu neuroprzekaźnika serotoniny, ale naukowcy przyznają, że dowody na poparcie tego mechanizmu działania nie są ostateczne. Naprawdę nikt nie wie dokładnie, jak działają leki przeciwdepresyjne.

Serotonina została powiązana z utrzymaniem równowagi nastroju, apetytu oraz funkcji motorycznych, poznawczych i autonomicznych.

Od późnych lat 80. XX wieku uważano, że niski poziom serotoniny jest głównym czynnikiem powodującym depresję. Ale to stanowisko zostało zakwestionowane - i to nie tylko przez Johanna Hari.

W 2015 roku Wiadomości medyczne dzisiaj zgłosił artykuł redakcyjny opublikowany w BMJ od wybitnego krytyka SSRI prof. Davida Healy'ego. Argumentował, że depresja jest spowodowana niskim poziomem serotoniny, a SSRI przywracają poziom serotoniny, to mit wywodzący się z marketingu farmaceutycznego.

Naukowcy z Oksfordu argumentują, że potrzeba więcej badań i nowszych, bardziej precyzyjnych leków przeciwdepresyjnych, przyznając, że identyfikacja nowych celów molekularnych jest utrudniona właśnie z powodu braku jasnych dowodów na to, jak działają leki przeciwdepresyjne.

Brak badań oceniających długotrwałe stosowanie tych leków doprowadził do pewnych obaw, że leki przeciwdepresyjne mogą przyczyniać się do niedopuszczalnie wysokiego ryzyka dla zdrowia w porównaniu z ich niewielkimi korzyściami.

Czy leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko przedwczesnej śmierci?

Niedawno, MNT przyjrzeli się badaniu sugerującemu, że powszechnie stosowane leki przeciwdepresyjne mogą drastycznie zwiększać ryzyko zgonu.

Badania sugerują, że leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko przedwczesnej śmierci.

Zespół stojący za tym badaniem na Uniwersytecie McMaster w Ontario w Kanadzie przeprowadził metaanalizę 16 badań z udziałem łącznie około 375 000 uczestników.

Okazało się, że osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne mają o 33% większe ryzyko przedwczesnej śmierci w porównaniu z osobami, które ich nie przyjmują.

Ponadto stwierdzono, że osoby stosujące leki przeciwdepresyjne są o 14 procent bardziej narażone na udar, zawał serca lub inne zdarzenia sercowo-naczyniowe.

Metaanaliza nie wykazała znaczącej różnicy w wynikach między osobami przyjmującymi SSRI a osobami stosującymi trójcykliczne leki przeciwdepresyjne wcześniejszej generacji.

Ponieważ jednak badania te były badaniami obserwacyjnymi, naukowcy nie byli w stanie udowodnić, że leki przeciwdepresyjne powodują przedwczesną śmierć; mogli tylko nagrać związek między nimi.

Mówiąc do MNT, główna autorka badania Marta Maslej spekulowała na temat możliwych mechanizmów, które mogłyby napędzać to skojarzenie.

„Leki przeciwdepresyjne zaburzają funkcjonowanie monoamin (ważnych biochemikaliów, takich jak serotonina i dopamina), a te monoaminy pełnią ważne funkcje nie tylko w mózgu, ale w całym organizmie”.

Marta Maslej

„Na przykład”, dodała, „serotonina wpływa na wzrost, rozmnażanie, trawienie, funkcje odpornościowe i wiele innych procesów i znajduje się w prawie każdym głównym narządzie”.

„Zakłócenie funkcjonowania serotoniny może zatem mieć różne niekorzystne skutki, które mogą przyczyniać się do ryzyka śmierci na wiele różnych sposobów”.

Szacuje się, że około 1 na 10 dorosłych Amerykanów przyjmuje obecnie leki przeciwdepresyjne, a wraz ze wzrostem częstości występowania depresji wydaje się mało prawdopodobne, aby te liczby w najbliższym czasie się odwróciły.

Jest również mało prawdopodobne, aby intensywna debata na temat roli, jaką te leki odgrywają w naszym społeczeństwie, umarła lub stała się mniej kontrowersyjna - pomimo nowych danych.

Ale jedna rzecz, z którą wszystkie głosy - od Hariego po zespoły badawcze - w tej debacie zdecydowanie się zgadzają, to fakt, że jeśli bierzesz leki przeciwdepresyjne i obawiasz się ich skutków, nie powinieneś przerywać ich przyjmowania bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w lekach należy zawsze porozmawiać z lekarzem.